Sadržaj
- Ograničena podjela troškova
- Upis tijekom cijele godine
- Nema kazne za neosiguranje
- Indijski zakon o poboljšanju zdravstvene zaštite
- Proširenje Medicaida
Indijanci i domoroci s Aljaske imaju pristup besplatnoj zdravstvenoj zaštiti koju pružaju ustanove indijske zdravstvene službe (IHS), ali ustanove IHS-a obično se nalaze u blizini rezervata, a više od tri četvrtine američkih domorodaca i domorodaca s Aljaske ne živi u rezervatima ili na plemenskoj zemlji. Čak i kad su IHS ustanove lokalne, nužna zdravstvena zaštita nije uvijek dostupna na vrijeme, a agencija već dugo muči nedostatak osoblja i nedovoljno financiranje.
Iz različitih razloga, urođenici Amerikanaca i domoroci s Aljaske imaju sveukupno slabije zdravstvene rezultate od američkog stanovništva u cjelini. Kako bi riješili zdravstvene razlike i nastojeći smanjiti stopu neosiguranih starosjedilaca među američkim domorocima i domorocima Aljaske, ACA uključio je neke odredbe koje čine pokrivenost dostupnijom, a zdravstvenu zaštitu pristupačnijom za indijanske stanovnike:
Ograničena podjela troškova
Podjela troškova iznos je novca koji pacijenti moraju platiti za svoju zdravstvenu zaštitu. Prema ACA-u, ukupni troškovi iz vlastitog džepa ograničeni su na najviše 8.150 američkih dolara za jednog pojedinca u 2020. godini, iako zdravstveni planovi mogu imati niže granice i imaju značajnu fleksibilnost u pogledu načina strukturiranja njihove podjele troškova koristeći uplate, franšize i suosiguranje.
Za indijanske domoroce i domoroce s Aljaske postoje posebne odredbe o podjeli troškova:
- Za starosjedioce Amerikanaca i domoroce s Aljaske s prihodom kućanstva do 300% razine siromaštva (oko 65 000 USD za tročlanu obitelj ili 81 000 USD za tročlanu obitelj na Aljasci i gotovo 75 000 USD za tročlanu obitelj na Havajima) nema troškova -dijeljenje planova zdravstvenog osiguranja kupljenih putem burze. Moraju se plaćati mjesečne premije (troškovi samog osiguranja), iako subvencije premije mogu nadoknaditi značajan dio troškova, ovisno o prihodu. No, kad se primi skrb, nema plaćanja, odbitka ili suosiguranja.
- Za sve domorocene Amerikance i domoroce s Aljaske koji se upišu u zdravstveni plan putem razmjene, uključujući upisane osobe s prihodima kućanstva iznad 300% razine siromaštva - ne postoji podjela troškova (naknada, odbitni iznos, suosiguranje) za bilo koju zdravstvenu zaštitu koja se dobije na IHS ili plemenski objekt ili od davatelja usluga koji je ugovorio IHS.
Upis tijekom cijele godine
ACA je uveo koncept otvorenog upisa na pojedinačno tržište zdravstvenog osiguranja. Prije 2014. godine, pojedinačno zdravstveno osiguranje moglo se kupiti u bilo koje vrijeme tijekom godine, ali podnositelji zahtjeva u većini država morali su biti relativno zdravi da bi im se odobrilo pokriće.
Prema ACA, svatko može dobiti pokriće, bez obzira na povijest bolesti. Ali kompromis je u tome što je zdravstveno osiguranje široko dostupno samo tijekom otvorenog upisa (u većini država rok za upis je od 1. studenog do 15. prosinca, a svi planovi stupaju na snagu 1. siječnja iduće godine). Nakon završetka otvorenog upisa pokriće mogu kupiti samo osobe koje dožive kvalificirane događaje koji pokreću posebna razdoblja upisa.
Ali domoroci Amerikanci i domoroci s Aljaske nisu ograničeni na upis tijekom otvorenog upisa, niti im trebaju kvalifikacijski događaji. Oni se mogu prijaviti u bilo koje vrijeme, tijekom cijele godine (samo putem burze; cjelogodišnji upis se ne odnosi izvan razmjene). U većini država pokrivenost će biti na snazi prvog u mjesecu nakon upisa ako se upišu do 15. u mjesecu, te prvog drugog mjeseca za upise završene nakon 15. u mjesecu (Massachusetts i Rhode Island dopuštaju upis -za bilo kojeg podnositelja zahtjeva-popunjava se 23. dana u mjesecu radi pokrića na snagu prvog sljedećeg mjeseca).
Nema kazne za neosiguranje
Prema ACA-u, postojala je kazna za neosiguranje, iako je kazna ukinuta od 2019. Izračunavala se na poreznim prijavama i odnosila se na sve koji su trebali podnijeti prijavu, a koji nisu bili osigurani tijekom prethodne godine, a nisu kvalificirati se za izuzeće od kazne.
Ali Indijanci i domoroci s Aljaske koji su članovi federalno priznatog plemena (ili koji na drugi način ispunjavaju uvjete za njegu putem IHS-a) bili su izuzeti od kazne. Izuzeće od razmjene ili porezne uprave mogli su ostvariti kad su predali porezne prijave.
Indijski zakon o poboljšanju zdravstvene zaštite
Kongres je 1976. godine usvojio indijski Zakon o poboljšanju zdravstvene zaštite, koji financira IHS, a posljednji je put ponovno odobren 2000. Ali ACA je trajno ponovno odobrio indijski Zakon o poboljšanju zdravstvene zaštite i dodao dodatne pogodnosti, uključujući programe za mentalno i bihevioralno liječenje, i usluge dugotrajne njege.
Proširenje Medicaida
U 2017. stopa siromaštva među jednorasnim autohtonim Amerikancima i domorocima Aljaske iznosila je 20,8%, u usporedbi s 9,5% za cjelokupno stanovništvo SAD-a. Stopa siromaštva viša od prosjeka među američkim domorocima i domorocima Aljaske (viša od bilo koje druge rasna skupina) čini proširenje ACA-e Medicaid posebno važnim za ove populacije.
ACA je pozvala na širenje Medicaida kako bi obuhvatio sve odrasle osobe s prihodima kućanstva do 138% razine siromaštva (djeca su već bila obuhvaćena višim razinama dohotka u kombinaciji programa Medicaid i dječjeg zdravstvenog osiguranja), a savezna vlada uvijek će plaćati najmanje 90% troškova proširenja Medicaida.
No Vrhovni je sud presudio 2012. godine da države mogu odustati od širenja Medicaida, a do sada 15 država još uvijek nije proširilo pokrivenost Medicaidom.
U sedam država (Aljaska, Arizona, Montana, Novi Meksiko, Sjeverna Dakota, Oklahoma i Južna Dakota) američki domoroci i domoroci s Aljaske čine najmanje 3% ukupnog stanovništva. Od tih država, sve osim Oklahome i Južne Dakote su proširili Medicaid.
Ali više od polovice svih starosjedilaca Amerikanaca i starosjedilaca s Aljaske živi u samo sedam država (Aljaska, Sjeverna Karolina, Teksas, Novi Meksiko, Oklahoma, Kalifornija i Arizona). Od tih država Sjeverna Karolina, Teksas i Oklahoma nisu proširile Medicaid. Upravo u te tri države više je od milijun ljudi u praznini pokrivenosti Medicaid-om, što sigurno uključuje i neke indijanske Indijance.
Ljudi u praznini pokrivenosti ne ispunjavaju uvjete za Medicaid jer država nije proširila podobnost, a također se ne kvalificiraju za premijske subvencije u zamjenu jer subvencije nisu dostupne ljudima s dohotkom ispod razine siromaštva (jer trebali imati pristup Medicaidu umjesto toga).
Dakle, dok je širenje Medicaida imalo značajan utjecaj na osiguranje domorodaca s niskim primanjima i domorodaca s Aljaske, to se odnosi samo na države u kojima je Medicaid proširen.