Lateralna kirurgija oslobađanja epikondilitisa: sve što trebate znati

Sadržaj

• Što je bočno otpuštanje epikondilitisa?
• Svrha bočnog oslobađanja epikondilitisa
• Kako se pripremiti
• Što očekivati ​​na dan kirurgije
• Oporavak
• Riječ iz vrlo dobrog

Bočno otpuštanje epikondilitisa operacija je koja se obično koristi za liječenje teniskog lakta (bočni epikondilitis). Koristi se kada konzervativni tretmani ne uspiju riješiti bol i gubitak čvrstoće stiska uzrokovane ovom prekomjernom ozljedom. Rezanjem oštećene tetive na mjestu gdje se pričvršćuje za kost (zvani bočni epikondil), napetost u laktu može se ublažiti zajedno s popratnim simptomima.

Prema Američkoj akademiji ortopedskih kirurga (AAOS), operacija teniskog lakta učinkovita je u oko 85% do 90% slučajeva, iako nije neobično iskusiti određeni gubitak snage.

Nehirurški i kirurški tretmani za teniski lakat

Što je bočno otpuštanje epikondilitisa?

Bočno otpuštanje epikondilitisa koristi se za liječenje teniskog lakta koji ne reagira na konzervativne terapije. Može se izvoditi s otvorenom kirurgijom (pomoću skalpela i većeg reza), artroskopskom kirurgijom (pomoću uskog opsega i specijalizirane opreme za izvođenje operacije kroz maleni rez) ili perkutanom kirurgijom (koja uključuje mali rez bez opsega). Nijedan se od tri pristupa nije pokazao ni manje ni više učinkovitim od ostalih.

Bočno otpuštanje epikondilitisa obično se izvodi kao ambulantna operacija. Većina postupaka traje samo oko 20 do 30 minuta.

Pregled artroskopske kirurgije lakta

Kontraindikacije

S obzirom na to da je bočno otpuštanje epikondilitisa indicirano kada svi drugi tretmani nisu uspjeli, ne postoje apsolutne kontraindikacije za postupak. Jedini čimbenici koji mogu spriječiti operaciju su oni koji kontraindiciraju operaciju općenito, poput aktivne infekcije, neliječenog dijabetesa ili ozbiljnog poremećaja krvarenja. Te se relativne kontraindikacije razmatraju od slučaja do slučaja.

Potencijalni rizici

Kao i kod svih operacija, bočno otpuštanje epikondilitisa predstavlja određene rizike. To je zato što se operacija odvija oko osjetljivih struktura koje su osjetljive na ozljede.

Mogući rizik od bočnog oslobađanja epikondilitisa uključuje:

• Postoperativna infekcija
• Puknuće tetive, manifestirajući se slabošću kada je zglob savijen unatrag
• Ozljeda radijalnog živca, što rezultira utrnulošću, trncima, peckanjem ili gubitkom osjećaja na stražnjoj strani šake i podlaktice
• Kronična iščašenja lakta
• Nema poboljšanja simptoma

Uz to, rizik od komplikacija relativno je nizak. Prema pregledu studija iz 2016 Ortopedske klinike Sjeverne Amerike, stopa komplikacija kod otvorenih, artroskopskih ili perkutanih lateralnih epikondilitis operacija iznosi 1,1%, odnosno 1,2%.

Rizici operacije Svi bi trebali znati

Svrha bočnog oslobađanja epikondilitisa

Bočno oslobađanje epikondilitisa najčešća je operacija koja se koristi za liječenje teniskog lakta.Između 3% i 11% ljudi s teniskim laktom trebat će operativni zahvat zbog stanja koje ne pogađa samo tenisače, već i sve one koji imaju opetovanu stresnu ozljedu tetive ekstenzora. To uključuje profesionalce koji zabijaju čavle, nose kante ili koriste redovito škare za obrezivanje.

S vremenom repetitivni soj može prouzročiti degeneraciju tetiva (tendinoza) i stvaranje koštanih ostruga (osteofita) u i oko točke na kojoj se tetiva ekstenzora pričvršćuje na bočni epikondil na dnu nadlaktične kosti (humerus).

Prema AAOS-u, bočno otpuštanje epikondila općenito je indicirano kada simptomi teniskog lakta ne reagiraju na konzervativne tretmane (poput fizikalne terapije, podupiranja lakta, protuupalnih lijekova ili injekcija steroida) u razdoblju od šest mjeseci do godinu dana .

Prije zakazivanja postupka, stručnjak, nazvan ortopedski kirurg, naručit će testove koji će karakterizirati prirodu ozljede i isključiti sve ostale moguće uzroke. Najčešće korišteni testovi uključuju:

• Skeniranje računalne tomografije (CT), koji mogu identificirati osteofite i kalcifikaciju (otvrdnjavanje) mekih tkiva
• Skeniranje magnetske rezonancije (MRI), koji je učinkovit u identificiranju abnormalnosti mekog tkiva (poput pucanja vezivnog tkiva ili stvaranja masa mekih tkiva), kao i skrivenih prijeloma
• Elektromiografija (EMG), koji mjeri električnu aktivnost u živcima i može vam pomoći identificirati je li došlo do kompresije živaca

Kako pronaći najboljeg ortopedskog kirurga

Kako se pripremiti

Bočno otpuštanje epikondilitisa relativno je čest ortopedski postupak, ali zahtijeva pripremu s vaše strane. Prije operacije sastat ćete se s kirurgom kako biste pregledali rezultate prijeoperativnog testa. Dobit ćete i popis stvari koje morate učiniti prije operacije, kao i stvari koje trebate izbjegavati.

Slobodno postavite onoliko pitanja koliko vam je potrebno da biste razumjeli blagodati i rizike bočnog oslobađanja epikondilitisa, kao i zašto je odabrana određena vrsta operacije (otvorena ili artroskopska protiv perkutane).

Mjesto

Operacija bočnog epikondilitisa izvodi se u operacijskoj sali bolnice ili u specijaliziranom ambulantnom ortopedskom kirurškom centru.

Ovisno o vrsti korištene kirurgije, operacijska sala može biti opremljena aparatom za anesteziju, aparatom za elektrokardiogram (EKG) za praćenje otkucaja srca, pulsnim oksimetrom za nadgledanje kisika u krvi, mehaničkim ventilatorom koji po potrebi isporučuje dodatni kisik i kruti artroskop pričvršćen na video monitor uživo.

Što odjenuti

Nosite nešto udobno iz čega možete lako izaći i vratiti se, poput trenirke i mokasina. Prije postupka zamolit ćete se da se presvučete u bolničku haljinu i uklonite sav nakit, ukosnice, kontakte, slušne aparate, proteze i piercing na usnama ili jeziku. Sve dragocjenosti ostavite kod kuće.

Hrana i piće

Ovisno o vrsti anestezije koja se koristi za operaciju, post može biti potreban, ali i ne mora. Ako se, na primjer, podvrgava lokalnoj anesteziji, post nije potreban.

Međutim, ako se koristi regionalni blok ili opća anestezija, molit ćete prestati jesti u ponoć navečer prije operacije. Do četiri sata prije operacije možda će vam biti dopušteno nekoliko gutljaja vode za uzimanje bilo kakvih lijekova koje je liječnik odobrio. U roku od četiri sata usne ne bi trebale prolaziti tekućinom ili hranom (uključujući gumu).

Lijekovi

Liječnik će vam savjetovati da prestanete uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) - ista vrsta lijekova koji se koriste za ublažavanje bolova u teniskom laktu - nekoliko dana prije i poslije operacija. Ti lijekovi, koji potiču krvarenje i sporo zacjeljivanje rana, uključuju:

• Aspirin
• Advil ili Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (celekoksib)
• Voltaren (diklofenak)

Također treba izbjegavati topikalna NSAID. Umjesto njih možete uzeti Tylenol (acetaminofen) koji nije NSAID.

Što donijeti

Da biste se prijavili na sastanak, morat ćete ponijeti karticu osiguranja i neki oblik državne iskaznice s fotografijom (poput vozačke dozvole). Možda ćete trebati ponijeti odobreni oblik plaćanja ako je potrebno unaprijed plaćanje za pokrivanje troškova plaćanja ili suosiguranja.

Što je najvažnije, morat ćete dovesti nekoga da vas vozi kući nakon operacije. Čak i ako se koristi lokalni anestetik, ruka će vam biti imobilizirana u udlagu, čineći vožnju i rad teških strojeva teškim i nesigurnim.

Kako se na pravi način pripremiti za operaciju

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Bočno otpuštanje epikondilitisa izvodi ortopedski kirurg uz pomoć operativne medicinske sestre. Ako se koristi regionalna ili opća anestezija, anesteziolog će također biti u kirurškom timu. Za lokalnu anesteziju nije potreban anesteziolog.

Nakon što se prijavite i potpišete potrebne obrasce za pristanak, odvest ćete se natrag kako biste se presvukli u bolničku haljinu.

Prije kirurgije

Nakon presvlačenja u haljinu, medicinska sestra će zabilježiti vašu težinu, visinu i vitalne znakove (uključujući temperaturu, krvni tlak i otkucaje srca). Težina i visina mogu se koristiti za izračunavanje doze anestezije.

Ako ste dlakavi oko mjesta kirurškog zahvata, sestra će vas možda trebati obrijati. Nemojte se brijati prije dolaska.

Ako se koristi regionalna ili opća anestezija, intravenska (IV) linija bit će umetnuta u venu na vašoj ruci za isporuku lijekova i tekućina. Razine kisika u krvi također će se nadzirati pomoću pulsnog oksimetra (koji se steže na prst), dok se elektrode mogu postaviti na vaša prsa za povezivanje s EKG aparatom.

Tijekom kirurgije

Nakon što vas je medicinska sestra pripremila, položite vas u ležeći položaj (okrenut prema gore) na operacijskom stolu, a ruku postavite na blago povišeni stol. Ruka će vam biti savijena pod kutom od 90 stupnjeva s dlanom okrenutim prema dolje.

Prvi dio: Anestezija

Operacije na otvorenom i artroskopskom otpuštanju obično se izvode s općom ili regionalnom anestezijom. Perkutana operacija može zahtijevati samo lokalnu anesteziju.

Svaka vrsta anestezije isporučuje se različito:

• Lokalna anestezija: Na ruku se stavlja potpornik kako bi se ograničila količina lijeka koja ulazi u krvotok. Zatim se anestezija ubrizgava u zglob i oko njega pomoću štrcaljke i igle.
• Regionalna anestezija: Također se koristi i potkač, ali se anestezija isporučuje kroz IV liniju. Ovu vrstu regionalne anestezije, koja se naziva periferni blok, ponekad prati praćena skrb o anesteziji (MAC) kako bi se izazvao "sumračni san".
• Opća anestezija: Opća anestezija češće se koristi ako se opsežni popravak zgloba zajedno s oslobađanjem. Anestezija se isporučuje kroz IV liniju i potpuno uspava.

Nuspojave i rizici opće anestezije

Drugi dio: Oslobađanje tetiva

Ciljevi bočnog oslobađanja epikondilitisa ostaju isti, bez obzira na vrstu operacije. Jedna od glavnih razlika je veličina reza.

Otvorena operacija zahtijeva rez od 3 do 7 centimetara (otprilike 1 do 3 inča) duž lakta, dok artroskopska i perkutana operacija uključuje rezove manje od 3 centimetra. Štoviše, artroskopska kirurgija zahtijeva dva do tri reza (jedan za artroskop i jedan ili dva za kirurški alat), dok ostali zahtijevaju samo jedan rez.

Bilo da se izvodi kao otvoreni, artroskopski ili perkutani postupak, operacija slijedi iste opće korake:

1. Nareže se rez na bočnom epikondilu.
2. Meko tkivo lagano se pomiče u stranu da bi se ispod otkrila tetiva ekstenzora.
3. Tetiva ekstenzora reže se na bočnom epikondilu kako bi ga oslobodila.
4. Tetiva se zatim razdvaja kako bi se otkrila temeljna tkiva i kost.
5. Osteofiti se uklanjaju (uklanjaju) alatima za rezanje ili struganje, a područje se čisti.
6. Rascijepljena tetiva spojena je natrag zajedno s šavovima koji se rastvaraju.
7. Neki kirurzi šivaju labavi kraj tetive na susjedno tkivo kako bi ograničili njezino povlačenje.
8. Zatim se vanjski rez zatvori šavovima i prekrije sterilnim zavojem.

Po završetku operacije, ruka je smještena u uklonjivu udlagu koja drži lakat savijenim pod kutom od 90 stupnjeva.

Nakon operacije

Nakon završetka operacije nadzirete se u sobi za oporavak sve dok anestezija potpuno ne istroši. Liječnik će htjeti provjeriti može li pomicati prstima i osigurati da nemate nuspojava na anesteziju.

Nerijetko se osjeća bol oko rane. Liječnik vam može pružiti oralni analgetik poput Tylenola i lijekove protiv mučnine ako vam je mučno u trbuhu nakon podvrgavanja anesteziji. Ako je operacija bila opsežna, možda će vam se pružiti jači opioidni lijekovi, poput Vicodina (hidrokodon i acetaminofen), koji pomažu u kontroli boli prvih nekoliko dana.

Jednom kad se dovoljno preodjenete u presvlačenje odjeće i vitalni znakovi se normaliziraju, bit ćete prepušteni nekome tko vas može odvesti kući.

Oporavak

Oporavak od bočnog oslobađanja epikondilitisa traje relativno dugo. Po dolasku kući morat ćete držati ruku u praćku sedam do 10 dana kako bi rana mogla pravilno zacijeliti. Dok sjedite ili se odmarate, ruku trebate držati uzdignutom i poduprtom jastucima kako biste olakšali bol. Terapija ledom također može pomoći.

Također ćete morati promijeniti zavoje prema uputama liječnika kako biste održali ranu čistom. Možda ćete se trebati kupati, a ne tuširati kako biste izbjegli vlaženje rane.

Nakon sedam do 10 dana posjetit ćete kirurga kako biste osigurali da rana pravilno zacjeljuje. Uboda će se ukloniti i možda ćete dobiti manju udlagu koju ćete morati nositi još dva tjedna.

Tijekom ove početne faze oporavka možda će vam trebati netko tko će vam pomoći u zadacima koji zahtijevaju dvije ruke. Ako je potrebno, liječnik vas može uputiti k radnom terapeutu koji vam može ponuditi pomoć u obavljanju ovih zadataka ili savjete o tome kako "zaobići" svakodnevne izazove.

Treba li vam fizikalna terapija ili radna terapija?

Suočavanje s oporavkom

Kad udlaga više ne bude potrebna, vidjet ćete da vam je lakat izuzetno ukočen i da ste izgubili puno opsega pokreta u zglobu. U ovoj je fazi potrebna opsežna rehabilitacija, idealno pod vodstvom fizioterapeuta.

Čak i prije uklanjanja udlage, morat ćete započeti pasivne vježbe rehabilitacije, uključujući istezanje ruku i ramena te savijanje i savijanje prstiju i zapešća. Ako započnete rano, aktivnije faze rehabilitacije mogu se lakše nositi.

Nakon uklanjanja udlage, raspon, trajanje i intenzitet vježbi postupno će se povećavati. Iz pasivnih vježbi prijeći ćete u nježne treninge otpora za izgradnju mišića i fleksibilnosti u glavnim mišićnim skupinama ruke.

Kako se vaša snaga i opseg pokreta povećavaju - obično u roku od šest do osam tjedana, mogu se dodati dodatne vježbe i terapije, uključujući:

• Vježbe ručnog cijeđenja kitom ili spužvicama
• Statički ciklusi ruku (uređaj za ruke poput bicikla)
• Vježbe pokretljivosti gornjih udova, poput ekstenzija zgloba te rotacije fleksije i ramena
• Ekscentrični i koncentrični trening s laganim bučicama ili ručnim utezima
• Hidroterapija

Stalnim naporima na rehabilitaciji većina se ljudi može vratiti normalnim aktivnostima do 12. tjedna. Čak i tako, možda ćete trebati pričekati još četiri do 10 tjedana prije nego što se možete vratiti sportu ili sigurno dizati teške predmete.

10 načina za poboljšanje oporavka od kirurgije

Dugotrajna njega

Većina ljudi koji se podvrgnu bočnom otpuštanju epikondilitisa više nikada neće trebati operaciju teniskog lakta. Prema recenziji iz 2018. u časopisu Ruka, 95% ljudi koji su imali otvorenu operaciju izjavilo je da su "vrlo zadovoljni" ili "zadovoljni" rezultatima. Oni koji su podvrgnuti artroskopskoj ili perkutanoj operaciji imali su slične stope zadovoljstva: 93%, odnosno 95%.

Međutim, ako bol traje i nakon završetka rehabilitacije, možda ćete trebati surađivati ​​sa svojim liječnikom kako biste istražili druge moguće uzroke bolova u laktu. Nerijetko se, na primjer, teniski lakat može pojaviti kod ljudi s osnovnom ozljedom rotatorne manšete.

Ponekad se teniski lakat može pojaviti istovremeno s golferovim laktom (medijalni epikondilitis), što zahtijeva potpuno drugačiji pristup liječenju.

Uzroci i tretmani za golferov lakat

Riječ iz vrlo dobrog

Bočno otpuštanje epikondilitisa može biti vrlo učinkovita operacija za ljude s teniskim laktom, ali onome kojemu treba pristupiti kao "brzom rješenju". Potrebni su mjeseci rehabilitacije i predanost programu rehabilitacije.

Čak i ako vam šest do 12 mjeseci konzervativnih terapija nisu pružile olakšanje, zapitajte se jeste li doista učinili sve što ste mogli, osim operacije, da biste poboljšali svoje stanje.

Koristite li lakat prema uputama liječnika? Jeste li istraživali fizikalnu terapiju ili novije tretmane poput ultrazvučne tenotomije? Nastavljate li uopće aktivnosti koje su uzrokovale vaše stanje?

Iskreno gledajući svoje stanje, možete donijeti informiranu odluku je li bočno otpuštanje epikondilitisa prava opcija liječenja za vas.