Sadržaj
- Otpor rezultatima HRABROg ispitivanja
- Pojedinosti HRABROg suđenja
- Kada treba koristiti stente?
- Kako se mogu objasniti HRABRI rezultati?
Otpor rezultatima HRABROg ispitivanja
Rezultati pokusa COURAGE trebali su natjerati sve kardiologe na ponovnu procjenu kada koriste stente i kod kojih pacijenata. Ali mnogi kardiolozi nisu promijenili svoju praksu u vezi sa stentovima. Njihovo je obrazloženje bilo da su mnogi vjerovali da otvaranje blokada stentovima jednostavno mora biti učinkovitiji od medicinske terapije u prevenciji srčanog i smrtnog napada. Stoga rezultati HRABROSTI moraju biti pogrešni. Vjerovali su da je vjerojatno da će dugoročno praćenje otkriti istinu.
No, u studenom 2015. objavljeni su konačni dugoročni rezultati HRABROSTI. Nakon gotovo 12 godina praćenja, stentovi još uvijek nisu pružali nikakvu korist od optimalne medicinske terapije.
Pojedinosti HRABROg suđenja
U pokusu COURAGE, 2287 pacijenata sa stabilnom CAD ("stabilna" CAD znači da se akutni koronarni sindrom ne pojavljuje) randomizirano je kako bi dobivalo ili optimalnu terapiju lijekovima samo ili optimalnu terapiju lijekovima zajedno sa stentovima. Učestalost kasnijih srčanih i smrtnih slučajeva prikazana je u tablici.
Nije bilo razlike u ishodima među skupinama. Pacijenti koji su dobivali stentove imali su, međutim, bolju kontrolu simptoma angine od pacijenata koji su primali samo terapiju lijekovima, ali rizik od srčanog i smrtnog napada nije poboljšan.
Prateća analiza iz 2015. godine promatrala je dugoročne razlike u smrtnosti između te dvije skupine. Nakon prosječno 11,9 godina nije bilo značajne razlike. Dvadeset i pet posto pacijenata koji su dobivali stente umrlo je u usporedbi s 24 posto pacijenata liječenih samo medicinskom terapijom.
Istražitelji su promatrali brojne podskupine pacijenata kako bi utvrdili je li neka podskupina možda prošla bolje sa stentovima. Nisu pronašli nijednu koja jest.
Kada treba koristiti stente?
Sada se čini jasno da se stentovi ne smiju koristiti kao prva linija terapije u stabilnoj CAD za prevenciju srčanog udara, jer stenti u ovom slučaju nisu učinkovitiji u prevenciji srčanog udara od optimalne medicinske terapije. Zapravo, postoji pravo pitanje koliko su stenti uopće korisni za liječenje stabilne angine.
Stentove treba koristiti u stabilnoj CAD, samo kad se i dalje javlja značajna angina unatoč optimalnoj medicinskoj terapiji.
Kako se mogu objasniti HRABRI rezultati?
Rezultati pokusa COURAGE kompatibilni su s novim razmišljanjima o CAD-u i kako nastaju srčani napadi. Srčani napadi nisu uzrokovani stabilnim plakom koji postupno raste da blokira arteriju. Umjesto toga, uzrokuje ih plak koji djelomično pukne, uzrokujući tako naglo stvaranje krvnog ugruška unutar arterije, koji zatim iznenada blokira arteriju. Puknuće i zgrušavanje vjerojatno je jednako vjerojatno da će se dogoditi na plaku koji blokira samo 10 posto arterije kao i na onom koji blokira 80 posto.
Stendiranje "značajnih" plakova pomoći će ublažiti svaku anginu uzrokovanu samom začepljenjem. No, očito to neće smanjiti rizik od akutnih srčanih napada - pogotovo jer su mnogi od ovih srčanih udara povezani s naslagama koje kardiolozi tradicionalno nazivaju "beznačajnima".
Sprječavanje akutnog pucanja naslaga, a time i sprečavanje srčanog udara, sve više liči na medicinski problem umjesto na "vodovodni problem". Najbolje je liječiti lijekovima i promjenama načina života. "Stabilizacija" plakova koronarnih arterija (zbog čega je manje vjerojatno da će puknuti) zahtijeva agresivnu kontrolu kolesterola, krvnog tlaka i upale. Također zahtijeva redovito vježbanje i smanjenje zgrušavanja. Agresivna terapija lijekovima uključivat će aspirin, statine, beta blokatore i lijekove za krvni tlak (kada je to potrebno).
Ako imate stabilnu CAD - bez obzira je li stent neophodan za liječenje angine - da biste zaista spriječili srčani udar, morat ćete biti na ovoj agresivnoj medicinskoj terapiji. Svakako porazgovarajte sa svojim kardiologom što bi u vašem slučaju predstavljalo optimalnu medicinsku terapiju.
Vodič za raspravu o liječniku bolesti koronarnih arterija
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
- Udio
- Flip
- Tekst