Sadržaj
Infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta (STEMI) izraz je koji kardiolozi koriste za opis klasičnog srčanog udara. To je jedna vrsta infarkta miokarda kod koje je dio srčanog mišića (miokarda) umro zbog zapreke opskrbe krvlju tog područja.ST segment odnosi se na ravni presjek očitanja elektrokardiograma (EKG) i predstavlja interval između nazubljenih otkucaja srca. Kada osoba doživi srčani udar, ovaj segment više neće biti ravan, već će se činiti nenormalno povišenim.
Vrste i ozbiljnost
STEMI je jedna od tri vrste akutnog koronarnog sindroma (ACS). ACS se javlja kada ploča pukne unutar koronarne arterije, što uzrokuje djelomičnu ili potpunu opstrukciju te arterije. Sama opstrukcija nastaje kada se oko područja puknuća stvaraju krvni ugrušci.
Kada mu se prepreči, dio srčanog mišića koji služi tom arterijom brzo će patiti od nedostatka kisika, što se naziva ishemija. Bolovi u prsima (angina) često su prvi znakovi toga. Ako je opstrukcija dovoljno opsežna, dio srčanog mišića počet će umirati, što će rezultirati infarktom miokarda.
ACS kategoriziramo prema stupnju opstrukcije i nastalom oštećenju srčanog mišića:
- Ako se dogodi potpuna opstrukcija koronarne arterije, što rezultira smrću tkiva srčanog mišića, to nazivamo STEMI, najgorim oblikom ACS-a.
- Međutim, u nekim će se slučajevima ugrušci stvarati, otapati i ponovno stvarati tijekom razdoblja od nekoliko sati ili dana, ne uzrokujući fiksnu prepreku. Kada se to dogodi, osoba može doživjeti anginu-i-i-i-opet, čak i kad se odmara. Ova vrsta ACS-a naziva se nestabilna angina.
- Između STEMI i nestabilne angine stanje je koje neki nazivaju "djelomičnim srčanim udarom". To se događa kada prepreka ne zaustavi u potpunosti protok krvi. Dok će se dogoditi smrt nekih stanica, drugi dijelovi mišića preživjet će. Medicinski izraz za to je infarkt miokarda s elevacijom bez segmenta ST (NSTEMI).
Bez obzira na to kako je klasificiran ACS događaj, i dalje se smatra hitnom medicinskom pomoći jer su nestabilna angina i NSTEMI često rani znakovi upozorenja za veliki srčani udar.
Simptomi
STEMI će obično rezultirati intenzivnom boli ili pritiskom u prsima ili oko njih, često zračeći u vrat, čeljust, rame ili ruku. Često su i obilno znojenje, bez daha i duboki osjećaj nadolazeće propasti. Ponekad znakovi mogu biti daleko manje očiti, očitujući se nespecifičnim ili generaliziranim simptomima kao što su:
- Bol oko lopatica, ruke, prsa, čeljusti, lijeve ruke ili gornjeg dijela trbuha
- Bolna senzacija koja se opisuje kao "stisnuta šaka u prsima"
- Nelagoda ili stezanje u vratu ili ruci
- Loša probava ili žgaravica
- Mučnina i povračanje
- Umor ili iznenadna iscrpljenost
- Kratkoća daha
- Vrtoglavica ili vrtoglavica
- Povećan ili nepravilan rad srca
- Ljepljiva koža
Kao opće pravilo, svatko tko ima značajan rizik od srčanog udara trebao bi dobro paziti na bilo koji neobičan simptom koji se javlja iznad struka.
Dijagnoza
U većini slučajeva dijagnoza STEMI može se brzo postaviti nakon što je osoba pod medicinskom njegom. Pregled simptoma, popraćen evaluacijom ST segmenta na EKG-u, obično je dovoljan da liječnik započne liječenje. Pregled srčanih enzima također može pomoći, ali obično stiže dobro nakon započinjanja akutnog liječenja.
Važno je osobu stabilizirati što je brže moguće. Osim boli i nevolje, STEMI može uzrokovati i naglu smrt zbog ventrikularne fibrilacije (ozbiljni poremećaj srčanog ritma) ili akutnog zatajenja srca (kada srce ne može pumpati dovoljno krvi za pravilno opskrbu tijela).
Nakon što je srčani udar otrčao, na samom mišiću mogu ostati značajna trajna oštećenja. Kronično zatajenje srca česta je posljedica toga, kao i povećani rizik od opasnih srčanih aritmija (nepravilan rad srca).
Liječenje
Liječenje mora započeti onog trenutka kada se dijagnosticira STEMI. Uz primjenu lijekova za stabiliziranje srčanog mišića (uključujući morfij, beta-blokatore i statinske lijekove), učinit će se i da se blokirana arterija odmah otvori.
To zahtijeva brzinu. Ako se arterija ne otvori u roku od tri sata od začepljenja, mogu se očekivati barem neka trajna oštećenja. Općenito govoreći, velik dio štete može se umanjiti ako se arterija deblokira u prvih šest sati od napada. Do 12 sati mogu se izbjeći neke štete. Nakon toga, što dulje treba deblokada arterije, to će biti veće štete.
Postoji nekoliko pristupa ponovnom otvaranju arterijske opstrukcije:
- Trombolitička terapija uključuje upotrebu lijekova koji napadaju ugrušak.
- Angioplastika je medicinski izraz za kirurški popravak / ponovno otvaranje arterije.
- Stentiranje uključuje umetanje mrežaste cijevi za ponovno otvaranje arterije.
Jednom kada akutna faza liječenja završi i ponovno se otvori začepljena arterija, još je puno toga potrebno učiniti za stabilizaciju srca i smanjenje šansi za novi srčani udar.
To obično uključuje opsežno razdoblje oporavka, uključujući program rehabilitacije zasnovan na tjelovježbi, promjene prehrane i upotrebu antikoagulansa (sredstava za razrjeđivanje krvi) i lijekova za kontrolu lipida.