Sadržaj
Spontana remisija karcinoma definira se kao remisija karcinoma bez ikakvog liječenja ili liječenja za koje se ne bi očekivalo da će tumor smanjiti onoliko koliko se smanji. Spontana remisija može biti djelomična ili potpuna, a može biti privremena ili trajna.Poznat i kao "tumor sv. Peregrina", zabilježeno je da rak ponekad misteriozno nestaje stoljećima. Peregrine Laziozi bio je svećenik iz 13. stoljeća s rakom (moguće tumorom kosti njegove tibije) čiji je rak nestao nakon što je zakazan amputacija noge koja sadrži tumor. Rak je nestao - nije bilo ni traga tumoru.
Svakako, pogrešna dijagnoza je možda postavljena u 13. stoljeću, ali u 21. stoljeću imamo neosporni dokaz da se ponekad dogodi spontano rješavanje.
Koliko se često događa
Iako imamo jasno dokumentirane slučajeve spontane regresije, teško je znati koliko je taj fenomen zapravo čest. Znamo da to nije rijetko, s preko tisuću studija slučaja u literaturi. Uz one studije koje dokumentiraju rak koji prolazi bez ikakvog liječenja, nije jasno koliko često karcinom odlazibez obzira na liječenje ili barem smanjenje veličine unatoč liječenju.
Neki su procijenili da je incidencija otprilike jedan od 100 000 ljudi, ali teško je znati je li taj broj uopće u stadionu. Čini se da je češći kod nekih tumora, a ne kod drugih, pri čemu se češće prijavljuje spontana regresija karcinoma povezanih s krvlju poput limfoma i karcinoma kože kao što je melanom.
Iako se većina studija spontane remisije osvrće u prošlost pokušavajući utvrditi zašto je karcinom jednostavno nestao, prospektivna studija 2008. sugerirala je da je spontana remisija mnogo češća nego što mislimo. U ovoj studiji koja promatra screening mamografiju, utvrđeno je da neki invazivni karcinomi dojke otkriveni mamografijom spontano nazaduju. Ova studija objavljena uArhiv interne medicine procijenio je da je 22% invazivnih karcinoma dojke prošlo bez liječenja. Budući da su ovi tumori bili asimptomatski - žene nisu osjećale kvržice - ne bi mogle nikako znati da imaju invazivni rak bez probira. Budući da postoje mnogi karcinomi za koje nemamo metode probira, moglo bi se dogoditi da se rano invazivni rak pojavi - i nestane prije dijagnoze - puno češće nego što mislimo.
Uzroci
Nismo posve sigurni koja je molekularna osnova koja leži ispod spontane regresije raka. Citirane su teorije koje su širile spektar od duhovnih razloga do imunoloških uzroka. Uprkos tome, imunološka osnova zasigurno može imati smisla.
Infekcija i imunološki sustav
Gledajući ljude koji su imali spontanu remisiju karcinoma, brzo se to primijetinajvišeod ovih regresija povezane su s akutnom infekcijom. Infekcije često rezultiraju vrućicom i stimulacijom imunološkog sustava.
Znamo da naš imunološki sustav ima sposobnost borbe protiv raka. To je zapravo logika koja stoji iza imunoterapije. Lijekovi za imunoterapiju, iako su još uvijek bili u povojima, rezultirali su dramatičnim remisijama karcinoma kod nekih ljudi, čak i u poodmakloj fazi raka. Ti lijekovi djeluju na različite načine, ali zajednička tema je da oni u osnovi poboljšavaju sposobnost vlastitog imunološkog sustava u borbi protiv raka.
Infekcije koje su povezane sa spontanom remisijom uključuju difteriju, ospice, hepatitis, gonoreju, malariju, boginje, sifilis i tuberkulozu.
Izvještaj o slučaju
Izvještaj iz 2010. godine u Surgery Today iznio je ono što su drugi otkrili u prošlosti i što je dobro dokumentirano kao spontana remisija od raka pluća.
Utvrđeno je da 69-godišnjakinja ima adenokarcinom pluća, oblik karcinoma pluća koji nema malih stanica. Njezin se rak proširio na njezine nadbubrežne žlijezde - metastaze u nadbubrežnoj žlijezdi - i stoga je označen kao rak pluća bez sitnih stanica u stadijumu IV. Rak pluća u IV fazi najteža je faza bolesti s najlošijom stopom preživljavanja.
Mjesec dana nakon dijagnoze, i prije nego što je ikakvo liječila, i tumor na plućima i metastaze na nadbubrežnoj žlijezdi znatno su se smanjile i na CT i na PET snimci. (PET skeniranje je slikovni test koji koristi radioaktivnu glukozu i omogućuje liječnicima točniju procjenu aktivnosti tumora nego samo na CT-u ili MRI-u.) Potom je operirana zbog raka pluća i dobro joj ide 14 mjeseci kasnije.
Lekcije iz spontane remisije
Svakako, spontana remisija je neuobičajena i bilo bi lijevo nade trošiti previše vremena na razmatranje ove mogućnosti. Ipak, razgovor o neobičnom otkriću spontane remisije naglašava nešto važno za sve koji žive s rakom.
Ljudi nisu statistika
Statistika je broj. Govore nam kako je to radila "prosječna" osoba u prošlosti tijekom liječenja. Manje su pouzdani u predviđanju kako će postupiti bilo koja pojedinačna osoba ili kako će itko odgovoriti sada kada su dostupni noviji i bolji tretmani. Kako se naše razumijevanje raka povećava, sada također prepoznajemo da ne postoje dva slična karcinoma. Iako dva karcinoma mogu biti istog tipa stanica i iste faze, pa čak i izgledaju identično pod mikroskopom, mogu se na molekularnoj razini vrlo razlikovati. Međutim, ponašanje tumora potječe od molekularne razine koja će diktirati odgovor na liječenje i konačno prognozu.
Važno je proučavanje izvanrednih pacijenata ili "odstupanja"
U prošlosti su ljudi koji su preživjeli rak unatoč vjerojatnosti da su protiv njih često bili odbacivani kao anomalija ili iznimka. Medicina se još jednom pomaknula za 180 stupnjeva da bi priznala da odstupanja treba pažljivo ispitati, a ne odbaciti. Ovaj je pristup potvrđen jer se mehanizam rasta raka bolje razumije. Primjer je uporaba inhibitora EGFR u karcinomu pluća. Kad su prvi put bili dostupni, nije se znalo zašto ti lijekovi djeluju, ali smatrali su se poštenima prema lošim lijekovima, jer su djelovali samo na oko 15 posto ljudi s tom bolešću. Sada znamo da rade na ljudima koji imaju EGFR mutacije u tumoru. Kada se lijekovi daju samo osobama koje imaju pozitivan test na mutaciju, većina ljudi reagira (a oni koji nemaju mutaciju ne podliježu tretmanu koji će biti neučinkovit).
Uvid u neke karakteristike "iznimnih pacijenata" s rakom može nam dati neke naznake o tome kako povećati i izglede.