Što je spondilolisteza?

Sadržaj

• Vrste spondilolisteze
• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje

Spondilolisteza je stanje u kojem kralježak u lumbalnoj (donjoj) kralježnici isklizne iz normalnog položaja, klizeći naprijed (ili ponekad unatrag) u odnosu na kralježak ispod sebe. To može biti posljedica ozljede, stresa u donjem dijelu leđa povezanih sa sportovima poput gimnastike ili nogometa ili dobnih promjena na kralježnici. Bez obzira na uzrok, ovisno o opsegu pokreta zahvaćenog kralješka, simptomi mogu varirati od nikakvih do jakih bolova uzrokovanih pritiskom na živac.

Spondilolisteza se obično dijagnosticira rendgenom. Spondilolisteza niskog stupnja može se ublažiti neinvazivnim mjerama, dok u težim slučajevima može biti potreban kirurški postupak.

Vrste spondilolisteze

Vrste spondiloisteze uključuju:

• Istmička spondilolisteza:Ova vrsta javlja se kao rezultat spondilolize, stanja koje dovodi do malih prijeloma (pucanja) kralješaka pod stresom. U nekim slučajevima prijelomi toliko oslabe kost da sklizne s mjesta.
• Degenerativna spondilolisteza:Degenerativna spondilolisteza povezana je s promjenama koje se s godinama događaju u kralježnici. Na primjer, diskovi se mogu početi sušiti i postajati krhki; kako se to dogodi, oni se smanjuju i mogu se izbočiti. Degenerativne promjene koje utječu na disk mogu dovesti do artritisa kralježnice. Sljedeće često stanje kod degenerativne spondilolisteze je stenoza kralježnice, u kojoj se kosti sužavaju i vrše pritisak na leđnu moždinu.
• Kongenitalna spondilolisteza: Kongenitalna spondilolisteza, identificirana pri rođenju, rezultat je abnormalnog formiranja kostiju, čineći kralješke ranjivima na proklizavanje.

Rjeđi oblici stanja uključuju:

• Traumatična spondilolisteza: Uz to dolazi do loma ili proklizavanja kralježnice kao posljedice ozljede.
• Patološka spondilolisteza: U ovom je slučaju spondilolisteza sekundarna u odnosu na drugu bolest, poput osteoporoze, tumora ili infekcije.
• Post-kirurška spondilolisteza: Kada operacija kralježnice rezultira proklizavanjem kralješaka, poznata je kao post-kirurška spondilolisteza.

Simptomi

U mnogim slučajevima ljudi nemaju očite simptome spondilolisteze. Stanje se možda neće otkriti sve dok se ne napravi rendgen radi nepovezane ozljede ili stanja.

Kada se pojave simptomi, najčešći su bolovi u donjem dijelu leđa koji mogu zračiti u stražnjicu i niz stražnju stranu bedara. Simptomi se mogu pogoršati kada ste aktivni i laknu vam kada se odmarate. Točnije, možda ćete otkriti da simptomi nestaju kada se savijate naprijed ili sjedite i pogoršavaju se kad stojite ili hodate. To je zato što sjedenje i savijanje otvaraju prostor u kojem se nalaze živci, čime se ublažava pritisak. Ostali potencijalni simptomi uključuju:

• Grčevi mišića
• Uske tetive (mišići na stražnjoj strani bedra)
• Savijena koljena u hodu (kao rezultat uskih tetiva)
• Promjene u hodu

Teški ili visokokvalitetni klizanje mogu rezultirati pritiskom na korijen kralježničnog živca u blizini prijeloma, uzrokujući trnce, utrnulost ili slabost na jednoj ili obje noge.

Prijelomi kralježnice ili degenerirajući diskovi u starijih osoba

Uzroci

Djeca koja se bave sportovima poput gimnastike, nogometa i ronjenja imaju veći rizik od istmične spondilolisteze.Ti sportovi zahtijevaju ponovljenu hiperekstenziju kralježnice, što može oslabiti pars interarticularis, L5-S1, peti slabinski kralježak i prvi segment sakruma. To dovodi do spondilolize, preteče klizanja kralješka koja je karakteristična za spondilolistezu. Proklizavanje se događa u oko 30% bolesnika sa spondilolizom.

Druga je teorija da genetika igra ulogu u razvoju pars defekata i spondilolisteze. Određene rasne skupine, poput inuitskih Eskima, imaju mnogo veću ukupnu incidenciju (približno 40%) spondilolize, što ukazuje na inherentnu genetsku slabost parsa.

Degenerativna spondilolisteza uglavnom se javlja kod odraslih koji nisu atletičari nakon 40. godine. Starija dob, ženski spol, veći indeks tjelesne mase (tj. Prekomjerna tjelesna težina ili pretilost) i određene anatomske varijacije koje uzrokuju nagnuto držanje tijela biti čimbenici koji povećavaju rizik za ovo stanje.

Dijagnoza

Liječnik će prvo razgovarati s vama (i / ili vašim djetetom) o vašoj povijesti bolesti, vašem općenitom zdravlju i svim sportovima ili tjelesnim aktivnostima kojima se bavite. Tada će pregledati vašu kralježnicu kako bi pronašli bilo koja područja osjetljivosti i utvrdili grčeve mišića ili probleme s hodom ili držanjem tijela.

Zatim će vaš liječnik izvesti slikovne studije, uključujući:

• X-zrake kako bi se pomoglo razlikovati spondilolizu koju karakterizira prijelom na dijelu pars interarticularis četvrtog ili petog lumbalnog kralješka i spondilolistezu, u kojoj se pars interarticularis proširio, a kralježak pomaknuo prema naprijed. RTG snimljen sa strane također se koristi za određivanje ocjene između I i IV, na temelju težine klizanja.
• Skeniranje putem računalne tomografije (CT): Oni pružaju više detalja od rendgenskih zraka i pomažu vašem liječniku da prepiše najprikladniji tretman.
• Skeniranje magnetske rezonancije (MRI): MRI se fokusira na meka tkiva tijela i može pomoći vašem liječniku da vidi oštećenja intervertebralnih diskova između kralješaka ili ako skliznuti kralježak pritišće korijene kralježničnih živaca.

Postoje četiri stupnja, svaki predstavlja 25% proklizavanja kralješka.

Ocjena spondilolisteze

• Stupanj I

• Stupanj II

• III stupanj

• IV stupanj

Stupanj klizanja

• 1% do 25%

• 26% do 50%

• 51% do 75%

• 76% do 100%

Liječenje

Spondilolisteza se liječi prema stupnju. Za stupnjeve I i II često je dovoljan konzervativni tretman, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) poput ibuprofena, fizikalne terapije, kućnih vježbi, istezanja i upotrebe aparatića. U fizikalnoj terapiji naglašavaju se vježbe jačanja i stabilizacije jezgre.

Tijekom liječenja liječnik će povremeno snimati rendgenske zrake kako bi utvrdio mijenja li kralježak položaj.

Za pacijente sa spondilolistezom koji imaju visok stupanj klizanja, proklizavanje koje se progresivno pogoršava ili uporne bolove u leđima, može se preporučiti operacija spinalne fuzije. U ovom se postupku zahvaćeni kralješci stope, tako da zarastaju u jednu čvrstu kost . Teorija kaže da, ako se bolni segment kralježnice ne pomiče, ne bi ga smio boljeti.

Otprilike 10% do 15% mlađih bolesnika s spondilolistezom niskog stupnja u konačnici će trebati kirurško liječenje.

Tijekom postupka liječnik će prvo preurediti kralježake u lumbalnoj kralježnici. Mali dijelovi vaše kosti, zvani koštani graft, stavljaju se u prostore između kralješaka koji se spajaju. S vremenom kosti rastu zajedno, slično kao kad slomljena kost zaraste. Vaš liječnik može koristiti metalne vijke i šipke za daljnju stabilizaciju kralježnice i poboljšanje šansi za uspješnu fuziju.

U nekim će slučajevima pacijenti s visokim klizanjem također imati kompresiju korijena kralježničnog živca. Ako je to slučaj, vaš liječnik prije izvođenja spinalne fuzije može prvo izvršiti postupak za otvaranje kralježničnog kanala i ublažavanje pritiska na živce.

Riječ iz vrlo dobrog

Uz dostupne nehirurške i kirurške tretmane, imati spondilolistezu koja uzrokuje simptome ne znači da morate živjeti u bolovima. U većini slučajeva moguće je nastaviti s aktivnostima, uključujući i sport, nakon što se stanje liječi.