Sadržaj
- Vrijeme uzimanja sperme
- Koji se postupak uklanjanja sperme preporučuje?
- Aspiracija sperme testisa (TESA)
- Perkutana aspiracija spermije za epididim (PESA)
- Ekstrakcija sperme testisa (TESE)
- Aspiracija mikroepididimalne sperme (MESA)
- Mikrodisekcija TESE (microTESE)
Uzimanje sperme potpuno se razlikuje od dijagnostičke biopsije testisa, jer u ovom okruženju cilj nije utvrditi što se događa u testisu, već je pronaći spermu. Samo muškarci bez sperme u ejakulatu (azoospermija) trebaju uzeti spermu izravno iz testisa ili epididimisa.
To može uključivati jednostavnu težnju za muškarcima koji imaju začepljenje ili zahtijevati mnogo opsežnije uzorkovanje testisa za muškarce koji imaju problem s proizvodnjom sperme. Kao rezultat toga, postoji značajna razlika u vremenu koje je potrebno, potrebi za anestezijom i korištenoj opremi.
Vrlo malo testova omogućuje precizno predviđanje hoće li se spermija naći u testisima muškaraca koji imaju problema s testisima. Genetsko testiranje može dati uvid u mogućnost pronalaska sperme, ali nije apsolutno. Uzorak problema s testisom pronađen u vrijeme dijagnostičke biopsije testisa može biti blago predvidiv, ali opet nema nalaza koji apsolutno predviđa prisutnost ili odsutnost sperme. Ostali krvni testovi, uključujući hormonalne studije, nisu predvidivi.
Napokon, čak i pronalazak sperme tijekom prethodne berbe ne garantira da će se sperma naći u budućim pokušajima berbe. Dakle, dijagnostička biopsija testisa ne obavlja se rutinski kod pacijenata koji trebaju biti podvrgnuti uzimanju sperme u testisima kada je uzrok njihovog nula broja spermija već utvrđen na druge načine.
Vrijeme uzimanja sperme
Vreme uzimanja sperme zajedno s ciklusom vantelesne oplodnje (IVF) teško je riješiti. Postoje prednosti za i protiv sakupljanja sperme prije IVF ciklusa ili zajedno s branjem jajašca ženskog partnera. Konačnu odluku donosi preferencija IVF programa. Izvođenjem berbe unaprijed i zamrzavanjem sperme dok se jajašca ne sakupe, omogućava paru da donose informiranu odluku hoće li ići naprijed s IVF-om, jer u većini slučajeva šansa za pronalazak sperme može biti samo 60 posto ili manje.
Štoviše, mnogim je parovima teško podvrgnuti se operativnim zahvatima istog dana, jer im je potrebno da nabave druge resurse koji će im pomoći da dođu do bolnice i iz nje te pruže pomoć kod kuće. IVF laboratoriji često radije rade sa svježom, a ne sa smrznutom spermom, pa njihova želja za svježom spermom prevladava bilo koje drugo razmatranje.
Kao rezultat toga, obično je pronalaženje jednostavne sperme izveo dan vađenja jaja. Jednostavno pronalaženje sperme postupak je koji se izvodi kod muškaraca s poznatom preprekom koji bez problema prave spermu. Ti su postupci sažeti u nastavku, a uključuju aspiraciju sperme testisa (TESA), perkutanu aspiraciju sperme (PESA) i ekstrakciju sperme testisa (TESE).
Mikrodisekcija TESE (MicroTESE) mnogo je zahvatniji postupak i izvodi se dan prije pronalaženje jajašca ženskog partnera. MicroTESE je pažljivo koordiniran s reproduktivnim endokrinologom i provodi se u određeno vrijeme na tromjesečju.
Koji se postupak uklanjanja sperme preporučuje?
Postoje brojni načini za uzimanje sperme od muškarca s normalnom proizvodnjom sperme i začepljenjem. Najjednostavnija i najisplativija je težnja za spermom. To se rutinski izvodi u lokalnoj anesteziji i traje približno 10 minuta.
Uzimanje sperme od muškarca s problemom testisa mnogo je teže i često traje nekoliko sati. Idealan postupak, microTESE, izvodi se uz pomoć kirurškog mikroskopa, pri čemu se povećavaju šanse za pronalazak sperme, a količina tkiva izvađenog iz testisa može minimizirati.
Važno je shvatiti da mikroskop koji se koristi u operacijskoj sali nema dovoljno povećanje da bi vidio spermu, već samo pomaže riješiti koji tubuli unutar testisa imaju veću vjerojatnost da sadrže spermu. Malene količine tkiva šalju se u IVF laboratorij tijekom postupka kako bi mogli procijeniti je li prikupljen dovoljan broj sperme. Moćniji mikroskop koristi IVF laboratorij za procjenu ovog tkiva. Ponavljaju se biopsije jednog ili oba testisa dok se ne uzme dovoljno sperme za taj IVF ciklus. Može se prikupiti dodatna sperma radi očuvanja za buduće cikluse IVF-a u slučaju da trenutni ciklus bude neuspješan ili ako par u budućnosti želi još djece. Ovaj postupak može potrajati i četiri sata, ovisno o brzini pronalaska sperme.
Evo sažetka dostupnih postupaka za sakupljanje sperme:
Aspiracija sperme testisa (TESA)
TESA je postupak koji se izvodi za muškarce kojima je sperma vađena za IVF / ICSI. Radi se s lokalnom anestezijom u operacijskoj sali ili u uredu, a koordinira se s pronalaženjem jajašca njihove ženske partnerice. U testis se umetne igla i usisava se tkivo / sperma. TESA se izvodi za muškarce s opstruktivnom azoospermijom (s / p vazektomija). Povremeno TESA ne daje dovoljno tkiva / sperme i potrebna je otvorena biopsija testisa.
Perkutana aspiracija spermije za epididim (PESA)
PESA je postupak koji se izvodi za muškarce kojima je sperma izvađena za IVF / ICSI i koji imaju opstruktivnu azoospermiju ili zbog prethodne vazektomije ili infekcije. Radi se s lokalnom anestezijom u operacijskoj sali ili u uredu, a koordinira se s pronalaženjem jajašca njihove ženske partnerice.
Ekstrakcija sperme testisa (TESE)
TESE uključuje mali rez na testisu i ispitivanje tubula na prisutnost sperme. To se radi ili prema zakazanom postupku ili se koordinira s preuzimanjem jajašca njihove ženske partnerice. TESE se obično izvodi u operacijskoj sali sa sedacijom, ali se može izvesti u ured samo s lokalnom anestezijom. Tijekom ovog postupka pacijenti obično krioprezerviraju spermu za buduću IVF / ICSI. MicroTESE je to zamijenio kao optimalan oblik pronalaska muškaraca bez sperme u ejakulatu (azoospermija) zbog problema s proizvodnjom.
Aspiracija mikroepididimalne sperme (MESA)
MESA je postupak koji se izvodi za muškarce koji imaju vaskularnu ili epididimnu opstrukciju (s / p vazektomija, kongenitalno obostrano odsustvo vas deferensa). To se radi ili prema zakazanom postupku ili se koordinira s preuzimanjem jajašca njihove ženske partnerice. MESA se izvodi u operacijskoj sali s općom anestezijom pomoću operacijskog mikroskopa. Pacijenti tijekom ovog postupka obično krioprezerviraju spermu za buduću IVF / ICSI. MESA omogućuje opsežnu kolekciju zrele sperme u usporedbi s tehnikama aspiracije, a preferirana je metoda pronalaženja za muškarce s urođenim obostranim odsustvom vas deferensa jer ne utječe na proizvodnju steroida testisa.
Mikrodisekcija TESE (microTESE)
MicroTESE je postupak koji se izvodi za muškarce koji imaju problem s proizvodnjom sperme i koji su azoospermični. MicroTESE se izvodi u operacijskoj sali s općom anestezijom pod operacijskim mikroskopom. MicroTESE je pažljivo koordiniran s preuzimanjem jajašca ženskog partnera, a izvodi se dan prije vađenja jajašaca. To omogućuje da svaki partner bude prisutan u postupku drugog. Pacijenti često imaju rezervu donorne sperme u slučaju da spermija nije pronađena u muškom partneru. MicroTESE je značajno poboljšao stope pronalaženja sperme kod muškaraca azoospermičara i sigurniji je postupak jer se uklanja manje tkiva testisa. Pacijenti tijekom ovog postupka krioprezerviraju spermu za buduću IVF / ICSI.