Sadržaj
- Samoprovjere / testiranje kod kuće
- Sistematski pregled
- Laboratoriji i testovi
- Imaging
- Diferencijalna dijagnoza
- Inscenacija
Samoprovjere / testiranje kod kuće
Ne postoje testovi "kod kuće" za rak pluća malih stanica, ali važno je biti svjestan potencijalnih simptoma bolesti. Za razliku od karcinoma pluća bez malih stanica, pojava simptoma kod raka malih stanica dolazi brže. Najčešći simptomi uključuju kašalj, piskanje, otežano disanje ili iskašljavanje krvi (hemoptiza).
Prvi simptomi mogu se također odnositi na širenje raka lokalno ili udaljeno, jer se rak pluća malih stanica nastoji rano širiti. Dvoćelijski rak pluća najčešće se širi u mozak (metastaze u mozgu) što može uzrokovati glavobolju, vizualne promjene, slabost i još više, jetru (metastaze u jetri), kosti (metastaze u kosti), koštanu srž i nadbubrežne žlijezde (metastaze u nadbubrežnoj žlijezdi) . Otprilike 1 od 5 osoba imat će metastaze u trenutku postavljanja dijagnoze.
Uz lokalno širenje, poput velikih krvnih žila u blizini pluća ili jednjaka, mogu se pojaviti simptomi poput promuklosti (zbog kompresije živaca). Opći simptomi uznapredovalog karcinoma također su često prisutni, poput nenamjernog gubitka kilograma, umora, boli i / ili gubitka apetita.
Gdje se rak pluća širi?
Neki karcinomi pluća malih stanica mogu lučiti tvari koje djeluju poput hormona u tijelu (paraneoplastični sindromi), pa se iz tog razloga prvi simptomi mogu činiti nepovezanima s plućima. Zbog širokog spektra mogućih simptoma, važno je zakazati sastanak s liječnikom ako imate bilo kakvih nedoumica.
Sistematski pregled
Kada posjetite svog liječnika, ona će vam postaviti i niz pitanja uz vaše simptome. To će uključivati pitanja o potencijalnim čimbenicima rizika kao što su pušenje, izloženost radonu u kući, profesionalna izloženost i obiteljska povijest raka pluća ili drugog karcinoma. Pažljiv pregled bilo kojeg drugog zdravstvenog stanja koje imate možda je važan pri razmatranju tretmana. Važno je obavijestiti svog liječnika ako ste imali bilo kakve bolove, a trenutne smjernice Nacionalne sveobuhvatne mreže za rak (NCCN) navode da bi rasprava o boli trebala biti važan dio obrade raka malih stanica pluća.
Fizički pregled uključuje pažljiv pregled pluća na abnormalne zvukove daha, neurološki pregled i opću ocjenu vašeg tjelesnog zdravlja.
Laboratoriji i testovi
Laboratorijski testovi obično ne mogu postaviti dijagnozu, ali nekoliko testova je važno kao dio evaluacije.
Laboratoriji
Krvne pretrage: Preporučuju se kompletna krvna slika (CBC) i kemijska ploča (sveobuhvatna metabolička ploča), uključujući testove funkcije jetre (LFT), elektrolite i testove funkcije bubrega - dušik uree u krvi (BUN) i kreatinin.
Paraneoplastični sindromi povezani s malim staničnim karcinomom pluća mogu dovesti do povišene razine kalcija u krvi (hiperkalcemija malignih bolesti) ili niske razine natrija (hiponatremija).
Citologija sputuma: Citologija sputuma je test koji se radi tako da osoba iskašlja uzorak ispljuvka (sluzi). Iako nije dobar probirni test (često je negativan kod raka), ako se pronađu stanice raka, on može podržati dijagnozu. Daljnja ispitivanja, međutim, potrebna su kako bi se utvrdilo mjesto raka, a biopsija će možda i dalje biti važna.
Biopsija
Iako se biopsija preporučuje većini ljudi s mogućim sitnoćelijskim rakom pluća. U nekim se slučajevima mogu preporučiti drugi postupci.
Biopsija / aspiracija koštane srži
Biopsija i aspiracija koštane srži studija je koja se provodi umetanjem duge, tanke igle kroz kožu (najčešće greben ilijake) kako bi se dobio uzorak koštane srži, spužvasti materijal u središtu velikih kostiju. Preporučuje se osobama koje imaju znakove da se rak proširio na koštanu srž (poput pronalaska nezrelih crvenih krvnih stanica na krvnom razmazu). Jednostrana (jednostrana) aspiracija / biopsija koštane srži preporučuje se prema smjernicama NCCN-a za ljude koji imaju ograničeni stadij karcinoma malih stanica pluća. PET snimke, međutim, u nekim su slučajevima nadomjestile potrebu za biopsijom koštane srži.
Toracenteza
Toracenteza se može napraviti ako skeniranje pokaže dokaze nakupljanja tekućine u prostoru između membrana koje oblažu pluća (pleuralni izljev). Pleuralni izljevi vrlo su česti kod karcinoma pluća, a mogu biti ili benigni (ne sadrže stanice raka) ili zloćudni (sadrže stanice raka). Kada je prisutan zloćudni pleuralni izljev (pleuralni izljev koji sadrži stanice raka), procjena uzorka tekućine može pomoći u dijagnozi procjenom uzorka pod mikroskopom.
Prema NCCN smjernicama 2020., toracenteza bi se trebala izvršiti ako postoji pleuralni izljev koji se može vidjeti na slikama (poput CT-a ili X-zraka).
Metode biopsije
Biopsija je važna kako bi se dobio uzorak raka za procjenu i pod mikroskopom i s posebnim mrljama (imunohistokemija). Postupak se može izvesti na više različitih načina, a često ovisi o mjestu tumora; na primjer, nalazi li se centralno u blizini velikih dišnih putova ili u vanjskim predjelima pluća (periferna). Vaš će liječnik raspraviti koji vam postupak preporučuje na temelju karakteristika vašeg tumora i postoje li neka područja s metastazama ili limfnim čvorovima koja su pristupačnija.
Kod uznapredovalih malih staničnih karcinoma pluća, biopsija zahvaćenog limfnog čvora ili mjesta širenja (metastaze), poput jetre ili ispod kože (potkožni čvorovi), preferira se u odnosu na biopsiju karcinoma u plućima. Ovi postupci nose manji rizik (pojava karcinoma na tim područjima bit će jednaka onome na plućima) i mogu istovremeno pomoći u postavljanju raka.
Biopsija za aspiraciju finih igala
U aspiracijskoj biopsiji fine igle, duga, tanka igla uvodi se kroz stijenku prsnog koša i u tumor uz vodstvo CT-a ili ultrazvuka. Zatim se usisava uzorak tumora. (opišite više). Biopsije finih igala često se preporučuju ako je tumor na periferiji pluća. Manje je invazivan od ostalih postupaka, ali možda neće dobiti dovoljno tkiva za adekvatnu procjenu tumora.
Bronhoskopija endobronhijalnim ultrazvukom (EBUS) i biopsija
Druga metoda za dobivanje uzorka tumora je bronhoskopija. Bronhoskopija je postupak u kojem se cijev umetne kroz većinu nosa ili kroz nos (sa sedativima) i uvuče u velike dišne putove pluća (bronhije).
Nakon postavljanja bronhoskopa, ultrazvučna sonda (endobronhijalni ultrazvuk) na bronhoskopu omogućuje liječnicima da vide tumore i limfne čvorove koji leže u blizini velikih dišnih putova. Pomoću posebnih instrumenata i pod vodstvom ultrazvuka liječnik može dobiti uzorak tumora ili limfnih čvorova za procjenu.
Studija iz 2016. otkrila je da su biopsije igala putem endobronhijalnog ultrazvuka vrlo sigurne i učinkovite s obzirom na dobivanje uzoraka i tumorskog tkiva pluća i hilarnih (blizu dišnih putova) i medijastinalnih (između pluća) limfnih čvorova.
Postoji nekoliko novih varijacija ove tehnike koje u nekim slučajevima mogu ponuditi prednosti:
- Radijalni endobronhijalni ultrazvuk: Radijalni endobronhijalni ultrazvuk uključuje upotrebu duže sonde koja može doprijeti dublje u pluća od uobičajenog endobronhijalnog ultrazvuka. To ponekad može omogućiti liječnicima da uzmu uzorke tumora koji se nalaze dublje u plućima bez upotrebe invazivnih metoda.
- Elektromagnetska navigacijska bronhoskopija: Navigacijska bronhoskopija je još jedna novija tehnika dizajnirana da bude manje invazivna. U ovom postupku magnetski senzori postavljaju se na leđa i prsa kako bi stvorili magnetsko polje. Kroz bronhoskop se ubacuje drugačiji senzor za stvaranje elektromagnetskog polja. Tehniku se može usporediti s korištenjem GPS-a na telefonu, a ne jednostavnim osvrtanjem oko sebe da biste vidjeli gdje ste. Navigacijska bronhoskopija može biti posebno korisna u izvođenju biopsija tumora dublje u plućima ili koji su vrlo mali (analogno tome, u potrazi za seoskim cestama ili mjestima koja je malo i koja se lako vide s ceste).
Torakoskopija
U nekim slučajevima, tehnika biopsije igle ili endobronhijalna biopsija ne može se koristiti za pristup tumoru zbog njegovog položaja ili drugih čimbenika. Kada se to dogodi, možda će biti potrebna kirurška biopsija. Torakoskopija je postupak u kojem kirurg napravi nekoliko malih rezova na prsima kako bi dobio pristup plućima. Zatim se ubacuju kamera i posebni instrumenti kako bi se dobio uzorak biopsije.
Mediastinoskopija
Medijastinoskopija je nekoć bila standardna procjena u radu na raku pluća, ali slični rezultati sada se mogu dobiti (većinu vremena) PET skeniranjem. Mediastinoskopija je postupak koji se radi u operacijskoj sali u općoj anesteziji. Kroz mali rez na zidu prsnog koša, kirurg uvodi cijev (mediastinoskop) koja služi za vizualizaciju područja prsa između pluća i po potrebi izvodi biopsiju.
Vodič za razumijevanje vaše biopsije plućaPatologija
Tkivo dobiveno tijekom biopsije pluća, limfnih čvorova ili metastaza (ili toracenteze, pregleda koštane srži itd.) Patolog procjenjuje kako bi potvrdio vrstu karcinoma pluća.
Procjena mikroskopa
Pod mikroskopom je rak pluća malih stanica vidljiv kao male stanice u obliku vretena s visokim mitotičkim indeksom (dokaz da se stanice vrlo brzo dijele).
Imunohistokemijsko bojenje
Imunohistokemija uključuje primjenu otopine koja sadrži antitijela u kombinaciji s bojom ili radioaktivnim materijalom na uzorak tumorskog tkiva. Protutijela se kombiniraju s određenim tumorskim biljezima na tumoru, a zbog boje ili radioaktivnog materijala zasvijetle kad se gledaju pod mikroskopom.
Tumorski marker Ki-67 važan je u razlikovanju između karcinoma pluća malih stanica i karcinoidnih tumora pluća (oboje su vrste neuroendokrinih tumora).
Neki od markera koji se vide kod raka malih stanica pluća i koji mogu biti od pomoći u potvrđivanju dijagnoze uključuju kromogranin A, CD56, sinaptofizin, MIB-1 i faktor transkripcije štitnjače.
Molekularno profiliranje
Iako je trenutno rutina s karcinomom pluća bez malih stanica, molekularno profiliranje gena (poput testiranja sljedeće generacije) rjeđe se radi s karcinomom pluća malih stanica. Profiliranje gena omogućuje liječnicima da utvrde genomske izmjene (poput mutacija gena) prisutne u određenom tumoru (i često odgovorne za njegov rast), a u slučaju nekih karcinoma odaberite ciljane terapije (precizni lijek) koje će najbolje liječiti tumor .
Trenutno se preporučuje molekularno profiliranje samo za ljude koji nikada nisu pušili i imaju rak pluća s malim stanicama u velikom stadiju. (Razlog nije diskriminacija ljudi koji su pušili, već zato što trenutno ne postoje ciljane terapije koje su učinkovite s vrstom mutacija viđenih kod karcinoma malih stanica povezanih s pušenjem.)
Tekuća biopsija
Tekuća biopsija je krvni test koji se radi kako bi se pronašli fragmenti tumorske DNA koji su se probili do krvotoka. Tekuća biopsija može se koristiti za traženje mutacija gena (i drugih genomskih promjena) u tumoru bez potrebe za invazivnom biopsijom (ili se također može koristiti zajedno s rezultatima molekularnog profiliranja uzorka tumora). Kao i kod molekularnog profiliranja na uzorcima tkiva, ovo bi prije svega bilo važno za nikad pušače koji imaju rak pluća malih stanica u velikoj fazi.
Imaging
Brojne slikovne studije mogu se napraviti kako bi se pomoglo u dijagnozi raka malih stanica pluća.
Rendgen na prsima
Rentgen prsnog koša često je prvi korak kada osoba razvije znakove i / ili simptome raka pluća. Važno je, međutim, napomenuti da rendgen prsnog koša može omogućiti da rak pluća ostane neotkriven i do 20% ili više puta.
Ograničenja rentgenskog snimanja prsnog koša u dijagnosticiranju raka plućaCT prsnog koša (i trbuha)
CT snimanje prsnog koša i trbuha (za traženje metastaza u jetri ili nadbubrežnoj žlijezdi) vrlo je važan u početnom istraživanju raka malih stanica pluća. CT skeniranje (kompjutorizirana tomografija) koristi više presjeka rendgenskih slika prsnog koša koje računalo zatim analizira kako bi stvorilo trodimenzionalnu sliku unutrašnjosti tijela.CT skeniranje obično se radi s kontrastom, tvari koja se ubrizgava u venu zbog čega je skeniranje lakše interpretirati.
MRI mozga, moguće prsnog koša
U nekim slučajevima može biti potreban MRI prsnog koša radi boljeg razumijevanja tumora. Snimanje magnetskom rezonancijom koristi moćne magnete za stvaranje slike unutarnje strane tijela.
MRI mozga je vrlo važan test u procjeni i postavljanju staničnog karcinoma pluća i trenutno se preporučuje svima kojima je dijagnosticirana bolest. Ako se MRI iz nekog razloga ne može napraviti (na primjer, ako u svom tijelu imate elektrostimulator srca, inzulinsku pumpu, kohlearni implantat ili druge vrste metala), kao alternativu može se napraviti CT mozga s kontrastom. U
Svatko tko ima rak pluća s malim stanicama trebao bi imati MRI mozga ili CT mozga s kontrastom, ako MRI nije moguć.
Neki su ljudi zabrinuti zbog magnetne rezonance zbog klaustrofobije, a postupak može izazvati tjeskobu (čak i sa slušalicama) jer ćete tijekom postupka čuti glasne zvukove. Razumijevanje važnosti studije ponekad može pomoći ljudima da se nose s tim privremenim nelagodama.
PET skeniranje
PET skeniranje test je koji se često koristi i u dijagnostici i u postavljanju raka malih stanica pluća. U testu se u venu ubrizgava mala količina radioaktivne glukoze, a nakon što se ostavi vremena da je stanice u tijelu apsorbiraju, vrši se skeniranje. Glukozu aktivnije apsorbiraju metabolički aktivnije stanice (poput stanica raka), a područja tumora osvijetlit će se na zaslonu ma gdje se nalazila u tijelu.
Skeniranje kostiju
Skeniranje kosti ponekad se radi kako bi se utvrdilo širenje raka na kost, premda PET snimanje često može pružiti iste rezultate i više, pa se to radi rjeđe nego u prošlosti.
X-zrake duge kosti
Ako skeniranje kostiju ili PET skeniranje otkrije bilo kakve dokaze o metastazama u kostima na kostima koje nose težinu (poput nogu), NCCN smjernice preporučuju izvođenje običnih rendgenskih zraka na tim područjima. Metastaze u kostima mogu dovesti do patoloških prijeloma, prijeloma kosti oslabljene prisutnošću tumora, što nekome tko se suočava s rakom može dodati dodatnu nelagodu.
Diferencijalna dijagnoza
Postoji niz stanja koja mogu oponašati rak pluća malih stanica u simptomima i na slikovnim testovima. Iako se čini kako bi dijagnosticiranje karcinoma pluća malih stanica trebalo biti jednostavno, to može biti izazov. Uz to, otprilike 10% karcinoma malih stanica pluća ima karakteristike i karcinoma malih stanica i ostalih vrsta karcinoma pluća.
Razumijevanje diferencijalne dijagnoze može biti korisno kada se pitate zašto dijagnosticiranje simptoma traje toliko dugo i zašto se mora obaviti toliko testova. Neki od ovih uvjeta uključuju:
- Karcinoidni tumori pluća (posebno atipični karcinoidni tumori)
- Karcinom pluća nedrobnih stanica (posebno karcinom pluća velikih stanica)
- Benigni tumori pluća, poput hamartoma
- Limfomi u prsima
- Tumori zametnih stanica
- Granulomi pluća
- Timom / rak timusa (tumori timusne žlijezde)
Inscenacija
Nakon postavljanja dijagnoze karcinoma pluća malih stanica, vrši se inscenacija. Pravilno postavljanje stadija vrlo je važno za odabir pravih tretmana, a kod ograničenih stadija bolesti presudno je znati hoće li operacija biti učinkovit tretman.
PET skeniranje u kombinaciji s magnetskom rezonancom mozga najčešće se koristi za procjenu širenja karcinoma pluća malih stanica kako u blizini srca (u medijastinumu), tako i u udaljenim regijama.
Dvije faze, za sada
Sitnoćelijski rak pluća donekle je jedinstven među karcinomima jer je podijeljen u samo dvije faze: ograničeni i opsežni.
Mali karcinomi pluća s ograničenim stadijima su oni koji su prisutni na samo jednoj strani prsnog koša (jedan hemithorax) i mogu se sigurno uključiti u "podnošljivo" polje zračenja. Rak se možda proširio na limfne čvorove, ali ne i na udaljena područja. U ovoj ranijoj fazi dijagnosticira se tek oko jedne trećine karcinoma malih stanica.
Opsežni karcinomi pluća malih stanica su oni koji se ne mogu sigurno obuhvatiti u podnošljivom polju zračenja.
Rakovi u ove dvije faze mogu se ponašati vrlo različito, a liječnici počinju ići dalje od razmatranja samo dvije faze kada preporučuju liječenje pacijentima.
TNM uprizorenje
O ostalim metodama postavljanja stadija može se raspravljati za one koji imaju rak pluća s malim stanicama za koji se razmatra operacija. Liječnici koriste TNM scenski sistsem pri odabiru terapije. U ovom sustavu:
T označava tumor: T se kombinira s brojem koji ovisi o veličini tumora. T1 tumori su promjera manjeg ili jednakog 3 centimetra (cm). Tumori T2 veći su od 3 cm, a promjera su manjeg ili jednakog 5 cm. T3 tumori su veći od 5 cm i manji od ili jednaki 7 cm (ili su se lokalno proširili na neke regije), a T4 su promjera veći od 7 cm ili su se proširili na dijafragmu, medijastinum, srce, velike srčane žile , dušnik, recidivirajući grkljan, jednjak ili drugi režanj pluća.
N označava limfne čvorove: N se kombinira s brojem koji opisuje je li se rak proširio na limfne čvorove i ako je tako, gdje se ti limfni čvorovi nalaze u odnosu na izvorni tumor. Na primjer, N0 znači da se rak nije proširio ni na jedan limfni čvor. N1 se odnosi na karcinome koji su se proširili na hilarne ili peribronhijalne limfne čvorove na istoj strani tijela kao i rak. N2 se odnosi na karcinome koji su se proširili na medijastinalne ili subkarinalne limfne čvorove na istoj strani tijela, a N3 odnosi se na karcinome koji su se proširili na supraklavikularne limfne čvorove (limfni čvorovi neposredno iznad ključne kosti) ili čvorove poput hilarne limfe čvorovi s druge strane tijela od raka.
M označava metastaze: M0 bi značilo da se rak nije proširio na udaljena područja tijela (mozak, kosti, jetra itd.), Dok M1 znači da rak ima udaljene metastaze.
Kod ljudi koji imaju rak pluća u ograničenom stadiju, operacija bi se smatrala opcijom samo za one koji imaju tumore koji su klasificirani kao T1 ili 2 / N0 / M0.
Riječ iz vrlo dobrog
Može biti vrlo zastrašujuće ako vaš liječnik posumnja da imate rak pluća s malim stanicama, a vrijeme potrebno za obavljanje svih odgovarajućih testova može biti mučno. Ovi su testovi, međutim, važni kako bi se točno znalo što uzrokuje vaše simptome (bez obzira na to jesu li rak ili ne), a ako jesu, kako bi se utvrdile najbolje mogućnosti liječenja.
Može biti osnažujuće postavljati puno pitanja i istraživati zašto se ti testovi provode. U nekim slučajevima postoji nekoliko različitih opcija za testiranje ili ispitivanja koja mogu biti potrebna, ali ne moraju. Razumijevanje ovih mogućnosti i izbora može vam pomoći da sa svojim liječnikom odaberete pristup koji najbolje odgovara vašim vlastitim potrebama i željama.