Sadržaj
Ako vi ili vaš liječnik otkrijete abnormalnost na koži koja bi mogla biti rak kože, potrebna je biopsija kako bi se utvrdila i vrsta i opseg raka. Jednostavna biopsija brijanja ili udarca često se radi ako se sumnja na karcinom bazalnih stanica ili karcinom skvamoznih stanica, ali ekscizijska biopsija obično je bolji izbor ako bi to mogao biti melanom. Za melanom i rak skvamoznih stanica koji su se proširili, za određivanje stadija bolesti možda će biti potrebni daljnji testovi poput CT, MRI, PET i / ili biopsija sentinelnog čvora.
Fizički ispit
Ako razvijete abnormalnu leziju kože, možete posjetiti svog liječnika primarne zdravstvene zaštite ili dermatologa, liječnika koji je specijaliziran za kožne bolesti. Za one koji imaju kožnu leziju koja bi mogla biti melanom, često se preporučuje preporuka dermatologu prije bilo kakvog testiranja (poput biopsije).
Liječnik će najprije pažljivo pregledati kožu vašeg sumnjivog nalaza, kao i opći pregled kože. To je važno, jer drugi nalazi na koži, poput prisutnosti mnogih madeža, mogu povećati vjerojatnost da je vaša kožna lezija rak kože.
Osim što će golim okom proučiti vašu leziju kože, vaš liječnik može koristiti i dermaskop, poseban instrument koji uvećava kožu, kako bi ga bolje pogledao. Ono što vidi može potaknuti daljnju procjenu.
Vodič za raspravu o liječniku za rak kože
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Postupci
Nažalost, jedini način da se definitivno dijagnosticira rak kože je biopsija. Liječnik vam može predložiti ovaj korak ako mu se ne sviđa ono što vidi tijekom vašeg fizičkog pregleda.
Preporučene opcije biopsije kože varirat će ovisno o stručnosti vašeg liječnika i tipu raka kože na koji se sumnja. Neki liječnici primarne zdravstvene zaštite ugodno izvode biopsije ako postoji sumnja na karcinom bazalnih stanica ili skvamozni karcinom, dok će vas drugi uputiti dermatologu. Kod bilo koje vrste liječnika, biopsija se može obaviti u vrijeme kad je predloženo ili u naknadnom posjetu. Ako se sumnja na melanom, vjerojatno će vam biti zakazan sastanak da to učinite kasnije, jer će možda biti potrebna široka ekscizijska biopsija (a ponekad i biopsija sentinelnog čvora), a ti su postupci više nego drugi.
Nakon završetka biopsije, tkivo se šalje patologu na procjenu. Vaši će rezultati uključivati informacije o vrsti raka kože, a ako se pronađe melanom, uključivat će i podatke o "mitotskoj stopi" tumora ili o tome koliko se agresivan čini. Može se izvršiti i genetsko ispitivanje tumorskih stanica.
Brijanje Biopsija
Biopsija brijanja najčešća je vrsta biopsije koja se koristi kada se sumnja na karcinom bazalnih stanica ili skvamoznih stanica. U biopsiji brijanja područje ispod lezije kože nanije se lidokainom, a liječnik koristi tanku, oštru oštricu za brijanje bilo dijela ili cijelog abnormalnog rasta. Ponekad se to područje cauterizira (spali) nakon izvođenja biopsije brijanja.
Biopsija brijanja obično se ne koristi ako se sumnja na melanom, osim ako oštrica biopsije ne uđe dovoljno duboko da se spusti ispod sumnjivog područja. To je zato što uzorak biopsije mora biti dovoljno gust da bi mogao izmjeriti koliko je duboko rak zahvatio kožu.
Punch biopsija
U udarnoj biopsiji koža se utrne lidokainom, a liječnik oštrim šupljim alatom uklanja komadić tkiva. Liječnik umetne alat za bušenje na određenu dubinu, a zatim ga uvije kako bi uklonio uzorak tkiva u obliku kruga.
Ekscizijska biopsija
U ekscizijskoj biopsiji otupi se cijelo područje pod abnormalnim rastom i okolno tkivo. Zatim se napravi rez koji uključuje izrast i neko okolno tkivo. Budući da se ekscizijskom biopsijom uklanja cijeli tumor, poželjna je metoda biopsije za sumnju na melanom, ako se to može učiniti.
Ovo je najbolja metoda za dobivanje biopsije ako se sumnja na melanom, jer on čuva izvorni rak i tkivo koje ga okružuje, pa se mogu izvršiti precizna mjerenja dubine tumora. Ovisno o mjestu karcinoma i njegovoj veličini, ekscizijska biopsija možda nije uvijek moguća.
Incizijska biopsija
Incizijska biopsija slična je ekscizijskoj biopsiji, ali uklanja se samo dio izrasline.
Biopsija limfnog čvora sentinela (limfno mapiranje)
Ako imate melanom deblji od 0,75 milimetara ili je tanji, ali ulceriran, ima visoku stopu mitozije (pod mikroskopom izgleda agresivnija) ili limfovaskularnu invaziju (proširio se u limfne žile ili krvne žile u blizini tumora), vaš dermatolog može preporučiti biopsiju sentinel čvora. To se može učiniti istodobno s širokom lokalnom ekscizijskom biopsijom (idealno) ili kao zasebni postupak nakon izrezivanja.
Teorija iza biopsije sentinel limfnih čvorova glasi da se karcinomi odvode na specifičan način, počevši od sentinel čvora, a zatim do drugih čvorova. Budući da su sentinel čvor ili čvorovi prva stanica raka dok se širi, odsutnost tumorskih stanica u tim čvorovima ukazuje na to da je malo vjerojatno da je rak došao do bilo kojih limfnih čvorova. Ako se rak pronađe u čvorovima sentinela, postoji mogućnost da se proširio na druge čvorove (ili udaljena tkiva).
U ovom se postupku melanom (ili područje na kojem je melanom pronađen) anestezira i ubrizgava plava boja (izosulfan plava) i radioaktivna boja (sumporni koloid obilježen tehnecijem). Tada se boji daje vrijeme da se apsorbiraju i filtriraju kroz limfne kanale u najbliže limfne čvorove.
Zatim se radi slikovna studija nazvana limfoscintigrafija (test koji otkriva radioaktivnu aktivnost) kako bi kirurg znao gdje treba potražiti sentinelne čvorove i koje treba ukloniti (obično se biopsira jedan do pet).
Zatim se limfni čvorovi šalju patologu da traži dokaze o „makrometastazama“ (očigledan tumor u limfnim čvorovima) ili mikrometastazama (tumorske stanice u limfnom čvoru koje se mogu vidjeti samo pod mikroskopom).
U prošlosti su se obično uklanjali svi limfni čvorovi u regiji, postupak koji može rezultirati limfedemom, skupljanjem tekućine u regiji čvorova zbog poremećaja protoka limfe.
Ako se rak ne pronađe u sentinelnim čvorovima, operacija uklanjanja ostalih limfnih čvorova obično nije potrebna. S druge strane, ako se rak pronađe u sentinelnim čvorovima, kirurg može preporučiti uklanjanje više limfnih čvorova (puna disekcija limfnih čvorova), a rak će vjerojatno trebati agresivniji tretman nego da rak nije u čvorovima.
Postoje brojne prednosti i nedostaci u disekciji limfnih čvorova s melanomom o kojima vaš liječnik može razgovarati ako je biopsija sentinelnog čvora pozitivna.
Komplikacije biopsije sentinel čvora mogu uključivati infekciju, krvarenje, nakupljanje tekućine u području uklanjanja čvorova (serom) ili ponekad limfedem. Rizik od limfedema, međutim, rjeđi je nego kada se izvodi puna disekcija limfnih čvorova.
Laboratoriji i testovi
Većina vremenskih testova, osim biopsije, nisu potrebni kod nemelanomskih karcinoma kože ili ranih melanoma. S ostalim slučajevima melanoma, laboratorijski testovi uključivat će kompletnu krvnu sliku (CBC) i kemijski profil koji uključuje test za LDH (laktat dehidrogenazu). LDH, posebno, može dati korisne informacije u vezi s prognozom raka.
Ispitivanje mutacije gena
Molekularne razlike među melanomima definiraju ih i mogu pružiti smjer za liječenje. Testiranje genskih mutacija (provedeno na uzorku tkiva uklonjenog biopsijom ili ekscizijom) bio je veliki napredak, omogućavajući liječnicima da se tim karcinomima bave "ciljanim terapijama", lijekovima koji ciljaju specifične putove u rastu stanice raka.
Nekoliko mutacija gena koje mogu biti prisutne u melanomu i koje se mogu otkriti u uzorku krvi uključuju:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Važno je napomenuti da su to "stečene" mutacije gena (somatske mutacije) koje se razvijaju u procesu kada stanica postaje stanica raka, za razliku od mutacija prisutnih od rođenja (nasljedne ili mutacije zametnih stanica).
Imaging
Biopsija sentinelnog čvora koja se koristi za procjenu melanoma ima slikovnu komponentu, ali testovi posvećeni samo slikanju obično nisu potrebni za karcinome bazalnih stanica ili rane skvamozne karcinome. Međutim, kod naprednijih karcinoma skvamoznih stanica i melanoma, snimanje može biti od velike pomoći u određivanju stadija bolesti. Testovi mogu uključivati:
CT skeniranje
CT skeniranje koristi niz rendgenskih zraka kako bi se stvorila trodimenzionalna slika unutrašnjosti tijela. Može se koristiti za traženje širenja raka na limfne čvorove ili udaljene dijelove tijela.
Najčešća mjesta širenja su pluća (plućne metastaze) i mogu se otkriti CT-om u prsima. Može se napraviti i CT abdomena i / ili zdjelice, ovisno o mjestu tumora. Nakon pluća, najčešća mjesta udaljenih metastaza su kosti, jetra i mozak, ali melanom se može proširiti na gotovo bilo koju regiju tijela.
MRI
Magnetska rezonancija (MRI) koristi magnetska polja da bi stvorila sliku unutrašnjosti tijela. Iako se MRI može koristiti za traženje metastaza u bilo kojoj regiji, posebno je koristan u otkrivanju metastaza u mozgu i leđnoj moždini.
PET skeniranje
Pozitronska emisijska tomografija (PET skeniranje) razlikuje se od mnogih testova slike po tome što promatra funkciju tijela, a ne strukturu, iako se obično kombinira s CT-om.
Mala količina radioaktivne glukoze ubrizgava se u venu i pušta da putuje tijelom. Aktivno rastuća područja tijela (poput stanica raka) zauzimaju više glukoze i mogu se vidjeti na generiranim slikama.
PET skeniranje može biti korisno kao inscenacijski test i pomoći u otkrivanju recidiva prethodnog raka. Za razliku od strukturnih testova, PET skeniranje može razlikovati područje koje se čini abnormalnim zbog ožiljnog tkiva i područje koje izgleda abnormalno zbog aktivnog rasta tumora.
Diferencijalne dijagnoze
Postoji niz stanja koja mogu izgledati slično raku kože, čak i istreniranom oku. U stvari, bez biopsije ponekad je nemoguće razlikovati rak kože od drugog stanja. Neka stanja koja mogu uzrokovati znakove i slična raku kože uključuju:
- Displastični nevusi (atipični madeži za koje je vjerojatnije da će se razviti u melanom)
- Benigni melanocitni nevusi (madeži koji mogu jako sličiti melanomima, ali su obično manji)
- Aktinična keratoza (benigne lezije kože koje se smatraju prekanceroznim za karcinom skvamoznih stanica)
- Metastatski rak na koži (na primjer, metastaze raka dojke na koži)
- Keratoakantom
- Dermatofibroma
- Plavi nevusi
- Spojni ili složeni nevi
- Subungualni hematom (ovi "crno-plavi" tragovi ispod noktiju posljedica su krvarenja u tom području i obično se mogu pratiti do traume, poput nekoga tko vam stane na stopalo; tamna boja obično se ne proteže u kožicu)
- Piogeni granulom
- Višnja hemangioma
- Keloidni ožiljci
- Vitiligo
Inscenacija
Većinu vremena postavljanje stadija nije potrebno kod karcinoma bazalnih stanica ili ranog skvamoznog karcinoma. Ako biopsija pokaže da imate melanom, vaš liječnik mora znati opseg (stadij) bolesti kako bi učinkovito planirao liječenje.
TNM stupnjevanje koristi se za određivanje stadija tumora. Dvije druge mjere, Breslowova debljina i Clarkova razina, mogu dati važne informacije o prognozi.
Određivanje stadija tumora
Stadij tumora određuju četiri čimbenika:
- Dubina (debljina) tumora, koristeći Breslowovu ljestvicu
- Ako je tumor ulceriran
- Je li se tumor proširio na obližnje limfne čvorove (i stupanj)
- Je li se tumor proširio na udaljena područja tijela
Ako saznate nešto više o tome, možete vam pomoći da stavite komentare svog liječnika u perspektivu, ako on spominje ove pojmove.
Stadiji melanoma (TNM stupnjevanje)
Stadiranje melanoma vrši se pomoću TNM sustava za postavljanje. "T" označava tumor i u osnovi opisuje veličinu i dubinu tumora. "N" znači limfne čvorove i ima pridruženi broj koji opisuje je li se rak proširio na bilo koji čvor i koliko ih je. Podkategorije također opisuju jesu li metastaze u limfnim čvorovima makroskopske (mogu se otkriti tijekom pregleda) ili mikroskopske (vide se samo pod mikroskopom). "M" označava metastaze i povezan je s brojem samo ako se rak proširio na udaljena područja tijela.
Kako se vaš tumor može opisati pomoću TNM sustava, određuje se koja je faza melanoma naznačena.
Faza 0: Rak zahvaća samo gornji sloj kože. Označava se kao melanom in situ ili karcinom in situ. U ovoj se fazi karcinom smatra neinvazivnim i teoretski bi trebao biti 100 posto izlječiv operativnim zahvatom.
Faza I: Ti su tumori podijeljeni u dvije podfaze:
- Faza IA: Ova faza uključuje tumore koji su debljine manje od ili jednake 1 milimetru i nisu ulcerirani. (Najnovije smjernice za postavljanje, koje su objavljene, ali i dalje su u širokoj primjeni, mijenjaju to s 1 milimetra na 0,8 milimetara.)
- Faza IB: Ti tumori mogu biti manji ili jednaki debljini od 1 milimetra i ulcerirani, ili debljine između 1 milimetra i 2 milimetra, ali ne i ulcerirani.
Faza II: Tumori stadija II podijeljeni su u 3 podfaze, ali niti jedna od njih ne ukazuje na to da se rak proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela:
- Faza IIA: Ti su tumori debljine između 1 milimetra i 2 milimetra i ulcerirani, ili debljine od 2 milimetara do 4 milimetra i nisu ulcerirani.
- Faza IIB: To uključuje tumore koji su debeli i ulcerirani od 2 milimetra do 4 milimetra ili deblji od 4 milimetra, ali nisu ulcerirani.
- Faza IIIC: Ti su tumori deblji od 4 milimetra i ulcerirani su.
Faza III: Tumori stadija III mogu biti bilo koje debljine i mogu ili ne moraju biti ulcerirani, ali uključuju jedno od sljedećeg:
- Jedan ili više pozitivnih limfnih čvorova
- Matirani limfni čvorovi
- Rak se nalazi u limfnim žilama između tumora i limfnog čvora i udaljen je 2 cm ili više od primarnog tumora
- Mala područja raka na ili u koži, osim primarnog tumora, ali ne više od 2 cm od tumora
Faza IV: Rak se proširio na druga područja tijela, poput pluća, jetre, kostiju, mozga, mekih tkiva ili probavnog trakta.
Breslowova debljina i razina Clarka
Iako su melanomi sada podijeljeni u TNM stupnjeve gore, a ti stupnjevi obuhvaćaju ono što je poznato kao Breslowova debljina i razina Clarka, ove ćete pojmove možda čuti od onkologa ili u vašem čitanju ako vi ili voljena osoba imate dijagnozu melanoma.
Kod melanoma, najvažnije otkriće koje određuje prognozu je dubina tumora, a broj koji ga opisuje je Breslowov broj. Breslowov broj predstavlja dubinu tumora.
Brojevi Breslowa podijeljeni su na sljedeći način:
- Manje od 1 milimetra
- Između 1,01 milimetra i 2 milimetra
- Između 2,01 milimetara i 4 milimetra
- Preko 4,01 milimetara
Razine Clarka koristile su se češće, ali utvrđeno je da manje predviđaju ishode od Breslowovih brojeva. Te razine ipak mogu biti korisne u predviđanju ishoda za tanke tumore (debljine manje od 1 milimetra). Clarkova razina opisuje koliko je duboko tumor prodro kroz slojeve kože:
- Razina I: Ti su tumori ograničeni na najviši sloj kože (epidermis) i uključuju tumore klasificirane kao karcinom in situ.
- Razina II: Tumor je zahvatio gornji dio dermisa, drugi sloj kože (papilarni dermis).
- Razina III: Tumor je prisutan u cijeloj papilarnoj dermi, ali nije zahvatio donju (retikularnu) dermu.
- Razina IV: Tumor je zahvatio retikularni dermis.
- Razina V: Tumor je prodro kroz epidermu i dermis te u duboko potkožno tkivo.