Sadržaj
Svima nam je jednom bila rupa u srcu. Krv teče vrlo različito kroz tijelo fetusa u odnosu na tijelo odrasle osobe. Kao prvo, krv teče kroz otvor između lijeve i desne strane srca kroz otvor nazvan foramen ovale.No s našim prvim udisajem zraka gradijent tlaka između lijeve i desne strane srca mijenja se, a preklop tkiva zatvara foramen ovale. Od tada krv teče po obrascu uobičajenom za gotovo sve odrasle osobe.
Ponekad se, međutim, foramen ovale ne brtvi u potpunosti, ostavljajući ono što se naziva otvoreni foramen ovale ili PFO. To je zapravo prilično često i rečeno je da pogađa otprilike jednu od pet osoba.
Koliko god alarmantno zvučalo imati ovu vezu između dvije strane srca, većina istraživanja sugerira da su PFO većinu vremena bezopasni. Neki liječnici, međutim, vjeruju da PFO može povećati rizik od moždanog udara.
Kako radi?
Teorija ide ovako: u nogama se stvara krvni ugrušak i putuje kroz venski sustav do srca. Krv se obično šalje s desne strane srca u pluća da ispusti ugljični dioksid i napuni kisik. Krvne žile u kojima dolazi do ove izmjene plina vrlo su malene, a svi ugrušci koji putuju venama (emboli) vjerojatno će se filtrirati u plućima.
Ovaj prirodni filtar može se zaobići ako je krv u stanju putovati s desne na lijevu stranu srca bez prolaska kroz pluća. To može učiniti ako postoji rupa između strana srca kao što je PFO i ako je gradijent tlaka ponekad veći s desne strane srca od lijeve (što je obično neuobičajeno).
U tim okolnostima, krvni ugrušak može putovati na lijevu stranu srca, gdje se ispumpava u tijelo, uključujući mozak, gdje ugrušak blokira daljnji protok krvi i dovodi do emboličkog moždanog udara. Ugrušak koji putuje na takav način naziva se paradoksalni embolus, iz st (dva) i doxical (jednostrano).
Opcije
Postoje dva načina djelovanja kada netko s PFO ima moždani udar bez jasnog uzroka. Prvi pristup, kako ga preporučuju smjernice Američkog koledža liječnika za prsa (ACCP) 2012., jest upotreba antitrombocitne terapije poput aspirina. Ako je trombus prisutan u nogama, poželjna je antikoagulacija s agensom poput heparina ili varfarina.
Drugi pristup je zaptivanje PFO. Ovo je vrlo privlačno za pacijente koji su upravo imali moždani udar i koji dobivaju alarmantnu vijest da im je "rupa u srcu". Pod tim uvjetima, osoba će možda htjeti učiniti sve što je moguće kako ne bi doživjela novi, potencijalno još ozbiljniji moždani udar.
Problem je u tome što iako se čini da je zaptivanje PFO-a pametno učiniti, opsežna istraživanja nisu pokazala konačnu korist za ovaj invazivni postupak.
Najpopularniji način zaptivanja otvorenog foramena ovale je perkutani postupak. Obučeni liječnik provlači kateter kroz vene tijela u srce, gdje se uređaj koristi za brtvljenje PFO. Druga metoda uključuje invazivnije operacije.
Velike studije zatvaranja PFO-a kod moždanog udara ne pokazuju nikakve koristi ni za jedan postupak. Jedno od najboljih ispitivanja, prikladno nazvano ZATVOR 1, promatralo je ljude mlađe od 60 godina s PFO-om koji su pretrpjeli moždani udar ili prolazni ishemijski napad. Ne samo da nakon dvije godine nije bilo koristi, već su ljudi koji su obavili zahvat vjerojatnije imali veće vaskularne komplikacije ili fibrilaciju atrija nego oni koji su upravo primili medicinsku terapiju.
Njihovi su rezultati frustrirali ljude koji su primijetili da je u drugim, slabijim studijama činilo se da zatvaranje uređaja djeluje. Kao i svako ispitivanje, ZATVORENJE 1 imalo je nedostataka. Kritičari su sugerirali da je možda bolji uređaj mogao smanjiti rizik od komplikacija ili da veličina uzorka nije bila dovoljno velika. Međutim, ZATVOR 1 ima najbolje dokaze o bilo kojem prethodnom ispitivanju, a rezultati su konačniji. dok su neki tvrdili da napredak u tehnikama korištenim u zatvaranju PFO-a sada može opravdati njegovu upotrebu, kontra-argument je da medicinsko upravljanje također napreduje i još uvijek može nadmašiti zatvaranje PFO-a.
Zaključci
Američka akademija za neurologiju i drugi zaključili su da postupak od PFO nema koristi, iako je perkutano zatvaranje vjerojatno još uvijek zaslužno u rjeđim i težim oblicima komunikacije između lijeve i desne strane srca. Takvi slučajevi uključuju veliki defekt atrijske pregrade.
Još uvijek postoje liječnici koji su spremni obaviti ovaj postupak za one koji inzistiraju na zatvaranju patentnog foramena ovale. Neki ljudi ne mogu podnijeti pomisao da postoji rupa u srcu, čak i ako je to rupa koju smo svi imali, a mnogi ljudi je i dalje imaju bez problema. Za one koji ostaju zainteresirani unatoč nedostatku dokazane koristi, važno je dobiti mišljenje liječnika koji nema financijskog udjela u provođenju postupka.