Sadržaj
Onchocerciasis, odnosno riječna sljepoća, zanemarena je tropska bolest koja može uzrokovati unakaženost i sljepoću. Parazitski crv odgovoran za to stanje širi se od osobe do osobe ugrizima zaraženih crnih muha, uglavnom u udaljenim poljoprivrednim područjima s rijekama koje se brzo kreću. Iako simptomi bolesti mogu biti ozbiljni, najozbiljniji slučajevi obično su posljedica ponovljenih infekcija tijekom nekoliko godina.Trenutno je parazitom zaraženo najmanje 25 milijuna ljudi, od kojih su gotovo svi u subsaharskoj Africi. Stotine tisuća ljudi zaslijepilo je bolešću, a mnogima više zbog toga ostaju trajna oštećenja kože ili vida. Iako riječna sljepoća ostaje značajna zanemarena tropska bolest, učinjeni su ogromni koraci kako bi se smanjio broj novih dijagnosticiranih infekcija širom svijeta, posebno u Južnoj Americi.
Simptomi
Neće svi koji boluju od onchocerciasis imati simptome, pogotovo ne odmah. Većina novih infekcija neće početi pokazivati nikakve simptome godinu ili dvije, a oni s blažim slučajevima možda nikada neće ni znati da su zaraženi parazitom. Iako je najpoznatiji simptom onchocerciasis sljepoća (dakle nadimak), bolest utječe i na kožu i na oči i može uzrokovati niz simptoma, od dosadnih do unakaženih.
Simptomi uključuju:
- Čvorovi ispod kože gdje su odrasli crvi
- Intenzivni svrbež
- Oteklina
- Promjene na koži, koje se ponekad nazivaju "leopard" ili "gušter" koža
- Lezije na oku
- Izmijenjeni vid
- Sljepoća
Važno je napomenuti da je često potrebno više od jednog ugriza crne muhe da bi se zarazilo onchocerciasisom. Najozbiljniji i najslabiji ishodi povezani sa stanjem obično se događaju nakon godina ponovljene izloženosti parazitu. Što više infekcija osoba doživi tijekom svog života, to je vjerojatnije da šteta nanesena očima i koži postane trajna ili da dovede do sljepoće i unakaženosti.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, postoje zajednice u zapadnoj Africi u kojima je otprilike polovica svih muškaraca starijih od 40 godina slijepa zbog onchocerciasis.
Uzroci
Onchocerciasis ili riječnu sljepoću uzrokuje sićušni parazitski crv O. volvulus, koji se prenosi na ljude nakon što ga je ugrizla zaražena crna muha. Većina tjelesnih tegoba koje ljudi imaju kada se riječna sljepoća dogodi kada crvi uginu, što se može dogoditi godinama nakon što se prvi puta zaraze.
Koje su zanemarene tropske bolesti?Životni ciklus Onchocerca volvulus
Ljudi su zaraženi ličinkama crva nakon što ih je ugrizla zaražena crna muha. Kad uđu u tijelo, ličinke sazrijevaju u odrasle crve - proces koji može potrajati i do godine dana - i žive u čvorićima točno ispod kože, gdje mogu provesti veći dio desetljeća stvarajući svoje potomstvo ili mikrofilarije. Ove mikroskopske i nezrele ličinke žive u krvi, a crne muhe ih pokupe kad bube ugrizu nekoga tko je zaražen.
Unutar muha ličinke rastu i morfiraju nekoliko puta tijekom dva tjedna, prije nego što postanu zarazne i konačno se probiju u hobotnicu insekta - odnosno dugu cijev koju koriste za jelo. Kad muha ugrize nekoga za vrijeme krvnog obroka, sada zarazne ličinke uskoče u tijelo osobe, započinjući cijeli ciklus ispočetka.
Uloga Blackfixa
Crne mušice su ključne za životni ciklus crva. Bez muha, ličinke ne mogu sazrijeti i postati zarazne. Ove muhe žive u blizini brzih rijeka i potoka u blizini udaljenih poljoprivrednih zajednica, ali mogu širiti parazit samo u područjima gdje su ljudi već zaraženi.
Dijagnoza
Postoji nekoliko načina na koje pružatelji zdravstvenih usluga mogu testirati i dijagnosticirati riječnu sljepoću, od kojih većina uključuje traženje ličinki ili odraslih crva u nekom svojstvu. Ovi testovi uključuju:
- Biopsija isječka kože: Najčešći test koji se koristi za dijagnosticiranje onhocercijaze je šnala kože. Ovim postupkom uzimaju se male strugotine kože s različitih dijelova tijela i stavljaju se u fiziološku otopinu na 24 sata kako bi se izvukle ličinke. To znatno olakšava uočavanje parazita mikroskopom. Najveći nedostatak ove metode je taj što bolest ne zahvaća uvijek osobe koje imaju laganu infekciju, poput putnika koji su samo nakratko posjetili područje s onhocerciasom.
- Uklanjanje i ispitivanje čvorova: Ako su čvorovi ispod kože, jedan ili više njih mogu se kirurški ukloniti kako bi se vidjelo jesu li odrasli crvi unutra.
- Pregled prorezne lampe: Ova se metoda koristi posebnim mikroskopom i vrstama svjetla koje se koriste tijekom rutinskog pregleda oka - kako bi se vidjelo na stražnjem dijelu oka gdje ličinke (i šteta koju oni mogu nanijeti) mogu vrebati.
- Ispitivanja antitijela: Neki testovi mogu otkriti je li tijelo reagiralo na infekciju onchocerciasis, ali ne mogu utvrditi razliku između prošlih i trenutnih infekcija. Iz tog razloga nisu toliko korisni na mjestima gdje je parazit čest, iako mogu pomoći u dijagnosticiranju bolesti kod ljudi koji su posjetili takva područja. Ovaj je test također prilično rijedak izvan postavki istraživanja.
Budući da je riječna sljepoća najčešća u udaljenim selima, pružatelji zdravstvenih usluga možda neće biti dostupni za dijagnosticiranje infekcija, a ako jesu, možda neće imati pristup alatima potrebnim za provođenje tih dijagnostičkih testova. Iz tog razloga ljudi se često liječe od parazita, a da prethodno medicinska stručna osoba ne dobije službenu dijagnozu.
Liječenje
Lijekovi mogu ubiti ličinke i potencijalno crve u tijelu, što može pomoći u ograničavanju simptoma i daljnjoj šteti. Mogućnosti liječenja uključuju:
Ivermektin
Najčešći način liječenja onchocerciasis je upotreba ivermektina, uobičajenog lijeka koji se koristi za liječenje drugih parazitskih infekcija poput šuge i slonove bolesti. Dozira se težinom i daje se oralno svaka tri do šest mjeseci dok više nema znakova infekcije.
Dobra strana ovog tretmana je što ubija ličinke i sterilizira odrasle ženke u tijelu, usporavajući životni ciklus parazita. Mana je što lijek ne ubija same odrasle crve.
Doksiciklin
Relativno nova mogućnost liječenja riječne sljepoće je doksiciklin. Doksiciklin je antibiotik - nije antiparazitski lijek - ali istraživanja pokazuju da ubijaju bakterije koje su odraslim crvima potrebne da bi preživjele.
Nakon šest tjedana liječenja, studije pokazuju da lijek ubija više od 60 posto odraslih ženki, ali ne i ličinke, što sugerira da bi ga trebalo koristiti u kombinaciji s ivermektinom. Međutim, sigurnost ove kombinacije nije jasna. Kao rezultat, doksiciklin se još uvijek ne smatra standardnim liječenjem stanja, ali istraživanje o njemu obećava.
Preventivne metode
Najozbiljniji simptomi riječne sljepoće rezultat su opetovane izloženosti parazitima.Zbog toga je sprečavanje budućih infekcija važan dio liječenja. Ne postoji cjepivo ili lijek koji može spriječiti infekciju onchocerciasis, ali postoje stvari koje vi i cijele zajednice možete učiniti kako biste smanjili izglede za njegovo dobivanje.
- Osobna zaštita: Najbolji način za sprječavanje sljepoće na rijeci je izbjegavanje ugriza crnih muha. To znači nošenje spreja protiv buba s DEET-om, kao i dugih rukava i dugih hlača tretiranih permetrinom tijekom dana kada će muhe najvjerojatnije ugristi. Zaštita od crnih muha ima dodatnu prednost u zaštiti od drugih insekata koji prenose bolesti, što može pomoći u prevenciji drugih ozbiljnih tropskih bolesti poput denga groznice.
- Vektorska kontrola: Korak koji zemlje poduzimaju kako bi smanjile broj slučajeva riječne sljepoće uklanjanjem njegovog vektora: crne muhe. Parazit se ne može širiti zajednicom bez pomoći morskih muha. Prskanje mjesta za uzgajanje muha insekticidima može poremetiti životni ciklus parazita i zaustaviti pojavu novih infekcija na tom području.
- Programi masovnog liječenja: Drugi način na koji područja rade na sprječavanju širenja parazita je proaktivno liječenje svih osoba u određenoj zajednici ivermektinom, bez obzira je li im dijagnosticiran parazit. To ne samo da pomaže u liječenju svjetlosnih infekcija koje možda nisu zahvaćene dijagnostičkim testovima, već narušava i životni ciklus parazita. Crne muhe šire ličinke od osobe do osobe (ne od odraslih crva), pa pružajući svima na tom području tretman za ubijanje ličinki, crne mušice nemaju što proći, a zajednice su u stanju zaustaviti nove infekcije na neko vrijeme.
Riječ iz vrlo dobrog
Gotovo svi ozbiljni slučajevi riječne sljepoće rezultat su ponavljanih infekcija tijekom duljeg razdoblja. Putnici koji samo nakratko posjete područja u kojima je parazit čest vjerojatno se neće zaraziti, a ako i zaraze, to vjerojatno neće dovesti do ozbiljnih problema poput sljepoće.
Usprkos tome, ako planirate nekoliko mjeseci ili godina boraviti u području s onhocerciasom (npr. Dok služite u mirovnom korpusu ili u misiji), svakako poduzmite korake kako biste spriječili ugrize crnih mrvica poput nošenja spreja protiv bubica i dugih rukava i hlače kako biste smanjili šanse za zarazu. Isto tako, ako ste nedavno putovali u udaljena područja subsaharske Afrike, odmah se obratite svom liječniku ako počnete osjećati neki od gore navedenih simptoma.