Sadržaj
- Što je hipertenzija (visoki krvni tlak)?
- Koji su simptomi rezistentne hipertenzije?
- Koji su rizici rezistentne hipertenzije?
- Što uzrokuje rezistentnu hipertenziju?
- Kako se dijagnosticira rezistentna hipertenzija?
- Kako se liječi rezistentna hipertenzija?
- Što je pseudo rezistentna hipertenzija?
Otporna hipertenzija visoki je krvni tlak koji ne reagira dobro na agresivno medicinsko liječenje. Hipertenzija se smatra rezistentnom kada su istiniti svi sljedeći podaci:
- Netko uzima tri * različita lijeka za krvni tlak u njihovim maksimalno podnošenim dozama.
- Jedan od lijekova za krvni tlak je a diuretik (uklanja tekućinu i sol iz tijela).
- Krvni tlak ostaje iznad vašeg cilja - (obično 130/80 mmHg, iako o individualnim ciljevima treba razgovarati sa svojim liječnikom)
- Ako hipertenzija zahtijeva četiri ili više lijekova koje treba kontrolirati naziva se i rezistentna hipertenzija.
Otporna hipertenzija znatno povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara i zatajenja bubrega.
Što je hipertenzija (visoki krvni tlak)?
Krvni tlak je sila krvi koja gura zidove arterija. Silu generira svaki otkucaj srca dok se krv pumpa iz srca u krvne žile. Veličina, tonus i elastičnost zidova arterija također utječu na krvni tlak. Bubrezi reguliraju i krvni tlak regulirajući količinu tekućine i soli u tijelu.
Hipertenzija definira se kada je prosječni arterijski krvni tlak tijekom normalnog dana 130/80 mmHg ili veći. Hipertenzija progresivno oštećuje zidove velikih arterija (aorte, karotide) kao i manjih (cerebralnih, koronarnih, bubrežnih, mrežničnih) i čini srce jačim radom kako bi se krv pumpala kroz tijelo.
Koji su simptomi rezistentne hipertenzije?
Možete imati hipertenziju bez ikakvih simptoma. Najbolji način da saznate imate li povišeni krvni tlak jest provjera krvnog tlaka kod liječnika.
Međutim, simptomi se mogu osjetiti kada krvni tlak prvi put poraste ili tijekom hipertenzivna kriza, kada su razine izuzetno visoke. Ti simptomi mogu uključivati glavobolju, otežano disanje, bolove u prsima i krvarenje iz nosa.
Vrtoglavica je obično ne simptom visokog krvnog tlaka. Zapravo, vrtoglavica ponekad može biti simptom niska krvni tlak. Česta ili neobjašnjiva vrtoglavica može biti znak upozorenja za ozbiljno stanje i vaš bi liječnik trebao riješiti problem.
Koji su rizici rezistentne hipertenzije?
S vremenom nekontrolirana hipertenzija oštećuje arterije, pridonoseći njihovom ukočenju. Kako se arterije sužavaju i postaju manje fleksibilne, srce mora sve više raditi na kretanju krvi kroz tijelo. Nekontrolirani visoki krvni tlak može dovesti do moždanog udara, srčanog udara, zatajenja srca i drugih srčanih bolesti; uzrokovati oštećenje bubrega, pamćenja i vida; i pridonose erektilnoj disfunkciji.
Što uzrokuje rezistentnu hipertenziju?
Osnovni medicinski uzroci
U oko 25 posto (1 od 4) ljudi s rezistentnom hipertenzijom postoji prepoznatljiv ili sekundarni uzrok. Kaže da imaju ljudi čiji je krvni tlak povišen zbog zdravstvenog stanja sekundarna hipertenzija. Sekundarnu hipertenziju bit će vrlo teško kontrolirati dok se ne riješe ti uvjeti. Što je hipertenzija otpornija, to će vjerojatnije biti sekundarni uzrok.
Neki od uobičajenih sekundarnih uzroka hipertenzije uključuju:
Strukturni poremećaji
- Apneja u snu, tendencija zaustavljanja disanja na nekoliko sekundi tijekom spavanja
- Stenoza bubrežne (bubrežne) arterije, suženje arterije koja šalje krv u bubrege
- Koarktacija aorte, suženje dijela aorte (arterija koja šalje krv iz srca u ostatak tijela)
- Zatajenja bubrega
Hormonski poremećaji
- Primarni aldosteronizam, poremećaj nadbubrežne žlijezde koji podiže krvni tlak.
- Feokromocitom, tumor u nadbubrežnoj žlijezdi koji proizvodi previše epinefrina i / ili drugih hormona koji podižu krvni tlak
- Hipertireoza (preaktivna štitnjača) i hipotireoza (nedovoljno aktivna štitnjača) mogu povećati krvni tlak
- Cushingova bolest, često zbog tumora u hipofizi koji uzrokuje prekomjernu proizvodnju kortizola, "hormona stresa"
- Ostale, rjeđe urođene neuroendokrine bolesti
Nepoznati okidači
U ostalih 75 posto ljudi s rezistentnom hipertenzijom nije poznat medicinski uzrok. Kaže se da ti ljudi imaju primarni ili esencijalna hipertenzija, a njihov će se tretman usredotočiti na lijekove i upravljanje životnim stilom.
Kako se dijagnosticira rezistentna hipertenzija?
- Puna povijest i fizički ispit, što uključuje obavještavanje vašeg liječnika o svim lijekovima i dodacima, bez obzira jesu li na recept, bez recepta, biljni ili rekreativni. Važno je spomenuti ako preskočite doze dnevnih lijekova.
- Pravo mjerenje krvnog tlaka koristeći ispravnu tehniku i kalibriranu opremu.
- Kućno mjerenje krvnog tlaka tijekom dana i 24-satni ambulantni mjerač krvnog tlakaing za bilježenje krvnog tlaka tijekom redovnog dana. Može se koristiti ako vaš liječnik posumnja da očitanja vašeg krvnog tlaka u uredu ne govore cijelu priču.
- Testovi za sekundarne uvjete, koja može uključivati posebne studije krvi i slike. Prepoznavanje i liječenje ovih stanja može eliminirati hipertenziju ili je barem učiniti lječitijom.
- Testovi na oštećenja organa uzrokovana hipertenzijom, što može uključivati:
- Elektrokardiogram za mjerenje veličine i ritma vašeg srca
- Ehokardiogram za mjerenje veličine i funkcije vašeg srca
- Fundoskopski pregled oka radi provjere oštećenja krvnih žila unutar oka; ove malene krvne žile dolaze iz mozga i jedinstvena su prilika za vašeg liječnika da prosudi zdravlje sličnih krvnih žila u vašem mozgu, srcu i bubrezima
- Analiza urina radi provjere oštećenja bubrega
- Ostali krvni testovi (genetsko ispitivanje rijetkih poremećaja)
- RTG grudnog koša
Kako se liječi rezistentna hipertenzija?
Opcije liječenja rezistentne hipertenzije ili pseudo-rezistentne hipertenzije (opisane u nastavku) ovise o vašim osnovnim stanjima i o tome koliko dobro podnosite različite lijekove. Tretmani uključuju:
- Rješavanje bilo kojih stanja koja su mogla uzrokovati hipertenziju.
- Promjena načina života
- Prilagođavanje lijekova kako biste pronašli optimalnu vrstu i doziranje
Što je pseudo rezistentna hipertenzija?
Pseudo rezistentna (naizgled rezistentna) hipertenzija visoki je krvni tlak koji se čini otpornim na liječenje, ali drugi čimbenici zapravo ometaju pravilno liječenje ili mjerenje. Posebno:
- Pogrešan lijek ili pogrešna doza
- Lijekovi i dodaci
- Čimbenici životnog stila
- Učinak bijelog kaputa
- Ukočenje arterija
- Neadekvatna tehnika mjerenja
Pseudo rezistentna hipertenzija također je vrlo važna za dijagnozu istinske rezistentne hipertenzije, jer oba stanja povećavaju rizik od srčanog i moždanog udara.
Pogrešni lijekovi ili pogrešna doza
Za svaku osobu postoji idealna kombinacija lijekova i doza koja bi najbolje kontrolirala hipertenziju. Neki ljudi još nisu dobili tu idealnu kombinaciju. Važno je surađivati s liječnikom koji je upoznat s nizom lijekova i koji zna što najbolje djeluje za svakog pojedinca.
Lijekovi i dodaci
Mnogi lijekovi i dodaci podižu krvni tlak. Primjeri uključuju razne lijekove protiv bolova, antidepresive, dekongestive, aspirin u velikim dozama i kontracepcijske pilule. Stimulansi - od kofeina i ADHD lijekova do cigareta - kao i rekreacijski lijekovi i prekomjerni alkohol također mogu povisiti krvni tlak. To mogu učiniti i mnogi "prirodni" ili "biljni" dodaci, kao i slatkiši koji sadrže sladić ili pića.
Važno je da svom liječniku date cjelovitu sliku lijekova i dodataka koje uzimate, bez obzira uzimate li ih svaki dan ili samo povremeno.
Čimbenici životnog stila
Vaš životni stil može otežati kontrolu visokog krvnog tlaka ili ga je uopće mogao uzrokovati. Uzimanje lijekova za krvni tlak bez promjene navika znači da vaš lijek snižava krvni tlak dok ga vaši postupci ponovno podižu. Takve radnje mogu uključivati:
- Preskakanje lijekova: Kad uzmete aspirin i glavobolja nestane, znate da aspirin djeluje. Ali hipertenzija ne uzrokuje nikakve simptome, pa ćete možda biti manje motivirani svakodnevno uzimati lijekove za krvni tlak, dopuštajući tijelu da vremenom pretrpi štetu uzrokovanu visokim krvnim tlakom.
- Jedenje previše natrija (soli): Natrij povisuje krvni tlak. Većina Amerikanaca dobiva previše soli iz prerađene hrane. Naučite jednostavne korake za smanjenje soli u prehrani.
- Pušenje cigareta : Pušenje sužava i otvrdnjava vaše arterije, podižući krvni tlak. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o tome kako prestati pušiti.
- Sjediti okolo: Vježbanje jača vaše srce, omogućujući mu da pumpa više krvi uz manje napora. Dobra vijest: 40 minuta aerobnih vježbi četiri puta tjedno može sniziti krvni tlak jednako kao i neki lijekovi.
- Pijenje previše alkohola. Alkoholna pića povisuju krvni tlak ako se često konzumiraju.
Učinak bijelog premaza
Mnogi ljudi imaju veći krvni tlak u liječničkoj ordinaciji nego tijekom redovnog dana. Ako vaš liječnik posumnja na učinak bijelog ogrtača, možda ćete morati nositi mali, prijenosni, 24-satni mjerač krvnog tlaka kako biste vidjeli kako vaš tlak izgleda s vremenom tijekom svakodnevnih aktivnosti ili mjeriti ili krviti BP automatskim uređajem kod kuće.
Ukočenje arterija
Neki liječnici smatraju da je najautentičniji oblik pseudo-rezistentne hipertenzije uzrokovan ukrućenim brahijalnim arterijama koje sprječavaju da lisica za krvni tlak dobije istinsko očitanje. Ako vaš liječnik posumnja na ovaj oblik pseudo rezistentne hipertenzije, mogao bi razmotriti druge načine mjerenja vašeg krvnog tlaka.
Neadekvatna tehnika mjerenja
Iako zvuči jednostavno, krvni tlak može se pogrešno izmjeriti, a kućni uređaji za krvni tlak možda neće biti pravilno kalibrirani. Vaš liječnik mora uzeti u obzir nekoliko čimbenika, poput veličine vaše ruke i položaja vašeg tijela tijekom mjerenja.