Sadržaj
Rektovaginalna fistula je rupa između rodnice i rektuma. Fistula se definira kao abnormalni otvor između šupljeg organa i bilo kojeg drugog šupljeg organa ili vanjske strane tijela. Pojam rektovaginal opisuje dva organa između kojih se otvor nalazi između rektuma i rodnice. To može uzrokovati curenje plina, sluzi i stolice u rodnicu i dovesti do neugodnih mirisa, infekcije i drugih problema.Rektovaginalna fistula je jedna vrsta opstetričke fistule ili urogenitalne fistule. To su pojmovi koji opisuju sve takve otvore između genitalnih organa i mokraćnog i crijevnog trakta. Druga vrsta opstetričke fistule je vezikovaginalna fistula. Ovo je otvor između rodnice i mjehura. Može uzrokovati curenje urina u rodnicu.
Za neke žene rektovaginalna fistula može biti emocionalno pogubna. Žene s rektovaginalnom fistulom često prijavljuju poteškoće sa samopoštovanjem i intimnim odnosima. Srećom, ovo je stanje relativno rijetko i rektovaginalne fistule često se mogu popraviti. Nadalje, rizik od rektovaginalne fistule posebno je nizak u zemljama u kojima postoji dobro obučena podrška oko porođaja i porođaja tijekom poroda.
Pogođeni tjelesni sustavi
Da bismo razumjeli kako se može pojaviti rektovaginalna fistula, korisno je razumjeti anatomiju zdjelice. Rektum je sluznica presvučena cijevi koja čini kraj crijevnog trakta. Kad se debelo crijevo napuni stolicom, ta se stolica gurne u rektum. U tom trenutku ljudi imaju potrebu pomaknuti crijeva. Tijekom stolice stolica se gura iz rektuma kroz anus.
Rodnica je također prekrivena sluzi. Leži između rektuma i mjehura. Za vrijeme poroda koji nije carski, dijete prolazi kroz rodnicu. To može izvršiti pritisak na rektum. Ponekad može dovesti i do suza.
Simptomi
Primarni simptom rektovaginalne fistule je abnormalni iscjedak iz rodnice i zadah, točnije, ljudi se mogu žaliti na stolicu u rodnici. Mogu se žaliti i na plinove koji dolaze iz rodnice ili na posebno smrdljivu sluz. Ti su simptomi vrlo slični fekalnoj inkontinenciji.
Kao takvi, bez fizičkog pregleda, njih dvoje liječnik može zbuniti. Neke žene s rektovaginalnom fistulom također mogu osjetiti bol tijekom seksa ili ponavljajuće vaginalne infekcije.
Uzroci
Postoji niz potencijalnih uzroka rektovaginalne fistule. Svim tim uzrocima zajedničko je potencijal slabljenja ili naprezanja tkiva između rodnice i rektuma. Najčešći uzroci uključuju:
- Akušerske ili vaginalne traume, uključujući produljeni porod
- Upalna bolest crijeva, osobito Fistulizing Crohnova bolest
- Radiacijska terapija zdjelice
- Određene vrste karcinoma, uključujući anorektalni, perinealni i zdjelični
- Komplikacije kirurgije (vrlo rijetki uzroci)
Smatra se da akušerske i rodnične traume uzrokuju gotovo 90 posto rektovaginalnih fistula.
S obzirom na porodničku traumu, fistule se javljaju u otprilike jednom od 1.000 porođaja rodnice u zapadnom svijetu.Žene su izloženije riziku ako im je to prva trudnoća, imaju vrlo veliku bebu, koriste se pincete ili se radi o epiziotomiji srednjeg reda izvedena.
U nekim su područjima svijeta u razvoju rektovaginalne fistule iz porodničke traume daleko češće i često su rezultat dugotrajnog, začepljenog porođaja. Trauma rodnice koja dovodi do rektovaginalne fistule također može biti uzrokovana prekvalificiranim stranim tijelima. U rijetkim slučajevima spolni odnosi mogu dovesti do fistule.
Fistuliziranje Crohnove bolesti drugi je vodeći uzrok rektovaginalnih fistula. Mogu se javiti u čak 10% žena s Crohnovom bolešću, a smatra se da je rizik povezan s težinom i učestalošću upalnih događaja. Ostali upalni poremećaji koji zahvaćaju područje zdjelice također mogu povećati rizik od rektovaginalne fistule.
Konačno, treći glavni uzrok rektovaginalne fistule je rak i njegovo liječenje. Zračenje zdjelice može uzrokovati upalu i razgradnju tkiva između rodnice i rektuma. Uz to, određeni tumori zdjelice zapravo mogu erodirati u ta tkiva, što dovodi do stvaranja fistule.
Dijagnoza
Da bi dijagnosticirao rektovaginalnu fistulu, vaš će liječnik željeti čuti vašu medicinsku i kiruršku povijest. Tijekom povijesti bolesti liječnici će vjerojatno postavljati brojna pitanja o trudnoći i radu. Također će pitati o bilo kakvoj povijesti liječenja karcinoma ili upalnih bolesti crijeva. Ako ste imali bilo kakve operacije na zdjelici, vaš liječnik može zatražiti da proslijedite te medicinske kartone, kao i zapise sa svih nedavnih ginekoloških pregleda ili kolonoskopija.
U ovom trenutku liječnik će vas pitati jeste li ikad imali fekalnu inkontinenciju. Možda će htjeti znati i o drugim problemima s pražnjenjem crijeva. Oni mogu tražiti simptome upalne bolesti crijeva ili povijest reproduktivnih problema.
Sljedeći korak u dijagnosticiranju rektovaginalne fistule je fizički pregled. Vaša perinealna regija (vanjska strana genitalija) bit će pregledana kako bi se pronašli znakovi upale ili infekcije. Tada vam liječnik može ubaciti spekul u vaginu. To će se koristiti za traženje znakova upale i drugih problema s vulvom, rodnicom i cerviksom. U ovom trenutku liječnik može ili ne mora vidjeti fistulu ako je ona prisutna. Ponekad male fistule mogu uzrokovati značajne simptome, ali ne i golim okom.
Nakon pregleda spekuluma, vaš će liječnik obaviti dvo-ručni rektovaginalni pregled. To uključuje umetanje prsta ili dva u rektum, kao i u rodnicu.
Tijekom ovog pregleda liječnik će osjećati masu ili abnormalnosti u tkivima koja leže između rodnice i rektuma.
Vaš će liječnik također provjeravati izgleda li vaš analni sfinkter netaknut i zdrav.
Napokon, ako se sumnja na rektovaginalnu fistulu, vjerojatno ćete biti poslani na anoskopiju, proktoskopiju ili kolonoskopiju. Ovi postupci omogućuju liječniku da vidi unutar vašeg rektuma. Ako ti testovi još uvijek nisu konačni, ali vaš liječnik smatra da je velika vjerojatnost da imate rektovaginalnu fistulu, možda će htjeti obaviti i pregled u anesteziji.
Neki liječnici radije koriste dijagnostičku sliku za traženje rektovaginalne fistule, a ne vizualni ili ručni pregled. To obično uključuje endoanalni ultrazvuk ili magnetsku rezonancu (MRI). Smatra se da su ovi testovi vrlo precizni za dijagnosticiranje fistule. CT skeniranje također se može izvesti ako nema jasnih, nemalignih uzroka za sumnju na fistulu.
Liječenje
Najbolja opcija liječenja rektovaginalne fistule ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući uzrok fistule, težinu simptoma i cjelokupno zdravlje osobe. Primjerice, barem je jedno istraživanje pokazalo da polovica malih fistula uzrokovanih opstetrijskom traumom zacijeli sama od sebe u roku od šest do devet mjeseci, pa je stoga za žene s podložnim simptomima najbolje biti budno čekanje. Međutim, ovo djeluje samo za žene s minimalnim simptomima kojima je lako upravljati.
Prije bilo kakvog invazivnijeg liječenja rektovaginalne fistule, važno je ukloniti sve infekcije ili upale.
Kao takav, liječnik vas može liječiti antibioticima. Oni također mogu umetnuti cijev nazvanu seton kako bi vam omogućili da se fistula sigurno odvodi i smanji upala. Seton se obično uklanja u vrijeme popravljanja fistule.
Nakon što se upala i / ili infekcija riješe, postoji niz mogućnosti za kirurški popravak rektovaginalne fistule. Kirurški postupak koji je za vas najbolji izbor ovisit će o brojnim čimbenicima, uključujući i to jeste li prethodno bili podvrgnuti popravku. Popravak se može izvesti na rektalnoj strani fistule ili na rodnoj strani rupe.
U nekim slučajevima, privremena fekalna preusmjeravanja kroz stomu može biti dio popravka i zacjeljivanja kirurške fistule. Postoji i više eksperimentalnih postupaka za popravak rektovaginalne fistule. To uključuje upotrebu fibrinskog ljepila i čepova za fistulu. Čepovi za fistulu, međutim, češće se koriste za popravak drugih vrsta fistule.
Snalaženje
Može biti teško nositi se s rektovaginalnom fistulom. U težim slučajevima, stalno istjecanje fekalija i mokraće može dovesti do problema s mirisom, kao i do oštećenja vulve i bedara. Neke su žene, posebno u zemljama u razvoju, izvijestile da su socijalno ostracizirane. Rektovaginalna fistula također može uzrokovati probleme u intimnim odnosima.
Zbog svih ovih čimbenika i drugih potencijalnih problema povezanih s rektovaginalnom fistulom, depresija je česta i prije i nakon dijagnoze.
Srećom, u zapadnom svijetu postoje brojne mogućnosti za liječenje i popravak fistule. Međutim, zbog intimne prirode ovog problema, ipak je dobro potražiti podršku. Možda ćete htjeti pronaći grupu za podršku drugih žena koje su imale slične bolesti. Također bi moglo biti korisno pronaći pojedinog terapeuta s kojim možete podijeliti svoje brige.
Konačno, terapija seksom i vezama može biti dobra opcija za žene koje su imale probleme s intimnošću nakon rektovaginalne fistule ili popravka. O tim problemima može biti teško razgovarati s partnerom i nikad ne šteti ako imate pomoć.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako vam je dijagnosticirana rektovaginalna fistula ili se bojite da je imate, postoji pomoć. Najvažniji je korak pronaći liječnika s kojim se osjećate ugodno i dijelite svoje simptome. Što ste otvoreniji i iskreniji sa svojim liječnikom, to ćete biti bliži izlječenju i oporavku.
Što očekivati tijekom fistulotomije