Sadržaj
- Zašto se često preferira metoda kontrole brzine?
- Kontrola brzine otkucaja srca u atrijalnoj fibrilaciji
- Sprječavanje krvnih ugrušaka
- Riječ iz vrlo dobrog
Drugi pristup liječenju atrijske fibrilacije - pristup kontroli ritma, koji je usmjeren na obnavljanje i održavanje normalnog srčanog ritma - na površini se može činiti puno boljim. Međutim, zbog rizika od metode upravljanja ritmom i zbog toga što kod mnogih ljudi ima relativno male šanse za rad, metoda kontrole brzine je često poželjnija.
Zašto se često preferira metoda kontrole brzine?
To je u velikoj mjeri zato što kontrola ritma ima tendenciju biti rigorozna, nezgodna, podrazumijeva relativno visok rizik od nuspojava, a (posebno kod ljudi s čestom ili kroničnom fibrilacijom atrija), čini se da nije učinkovita. Nadalje, većina ljudi koji se liječe kontrolom stope imaju prilično dobre rezultate; kliničke studije pokazuju da su njihovi ishodi barem jednako dobri, ako ne i bolji od onih kod kojih se pokušava kontrolirati ritam.
Kontrola brzine otkucaja srca u atrijalnoj fibrilaciji
Pristup atrijalnoj fibrilaciji s kontrolom brzine ima dva cilja - kontrolirati rad srca i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i moždanog udara.
U većine ljudi s atrijalnom fibrilacijom simptomi su izravno uzrokovani ubrzanim otkucajima srca koji obično prate ovu aritmiju. Zapravo, sve dok se kontrolira broj otkucaja srca, većina ljudi s atrijskom fibrilacijom može voditi u biti normalan život, unatoč postojanju njihove aritmije. Općenito, kontrola brzine otkucaja srca može se postići davanjem lijekova koji blokiraju beta, često zajedno s blokatorima kalcijevih kanala. Uz to, digoksin je često koristan u usporavanju brzine otkucaja srca kod atrijalne fibrilacije.
Sva tri lijeka djeluju usporavajući provođenje električnog impulsa kroz AV čvor, što smanjuje broj impulsa koji dopiru do klijetki - smanjujući na taj način otkucaje srca. U velike većine ljudi s atrijalnom fibrilacijom, otkucaji srca mogu se adekvatno kontrolirati nekom kombinacijom ovih lijekova.
U nekim slučajevima, međutim, broj otkucaja srca ostaje dovoljno brz da uzrokuje trajne simptome usprkos terapiji. U tim se slučajevima puls može lako kontrolirati posebnim postupkom ablacije usmjerenim na oštećenje AV čvora. U ovom postupku, poseban kateter ablira čvor kauteriziranjem ili zamrzavanjem.
Abliranje AV čvora sprječava brze električne impulse proizvedene fibrilacijom atrija da dođu do komora, pa srčani ritam postaje vrlo spor. Zapravo, ablacija AV čvora obično rezultira blokadom srca, što često dovodi do presporog pulsa. Dakle, ablacija AV čvora uvijek zahtijeva umetanje trajnog elektrostimulatora srca. Budući da moderni pacemakeri mogu mijenjati brzinu kojom korakaju, ovisno o vašoj razini aktivnosti, opcija ablacije plus-pace-pacemaker AV čvora daje osobi s otkucajima srčane frekvencije atrija - i u mirovanju i tijekom vježbanja - koji simuliraju otkucaje srca ljudi s normalnim ritmovima srca.
Iako se AV nodalna ablacija može činiti donekle drastičnim pristupom kontroli broja otkucaja srca, gotovo uvijek rezultira značajnim poboljšanjem simptoma kod pacijenata s trajnom fibrilacijom atrija i kod kojih druge mjere nisu uspjele.
Sprječavanje krvnih ugrušaka
Liječenje kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u pretkomorima presudan je korak kod svakoga tko ima atrijsku fibrilaciju. Većina ljudi s atrijalnom fibrilacijom trebala bi biti na terapiji antikoagulacijskim lijekom (lijekovi koji „razrjeđuju“ krv kako bi se spriječili krvni ugrušci) kako bi se spriječili moždani udar. Sve donedavno Coumadin je bila jedina dostupna dobra opcija, ali sigurna i učinkovita uporaba Coumadina može biti teška stvar. Srećom, nedavno su dostupne novije i jednostavnije za uporabu (NOAC lijekovi) za učinkovitu antikoagulaciju kod atrijalne fibrilacije.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako možda nije intuitivan, pristup kontroli brzine u liječenju atrijske fibrilacije obično je prilično učinkovit u uklanjanju simptoma i uvelike smanjuje rizik od moždanog udara. Dok se ne razviju bolje metode za uklanjanje fibrilacije atrija i vraćanje normalnog srčanog ritma, pristup kontroli brzine bolji je izbor za većinu ljudi koji imaju ovu aritmiju.