Sadržaj
- Pregled postupka
- Što je prostata?
- Postoje li različite vrste radikalne prostatektomije?
- Razlozi postupka
- Rizici postupka
- Prije postupka
- Tijekom postupka
- Nakon zahvata
Pregled postupka
Što je prostatektomija?
Prostaktomija je kirurški postupak za djelomično ili potpuno uklanjanje prostate. Može se izvoditi za liječenje karcinoma prostate ili benigne hiperplazije prostate.
Uobičajeni kirurški pristup prostatektomiji uključuje izradu kirurškog reza i uklanjanje prostate (ili njegovog dijela). To se može postići bilo kojom od dvije metode, retropubičnim ili suprapubičnim rezom (donji dio trbuha) ili rezom perineuma (kroz kožu između skrotuma i rektuma).
Prije operacije prostatektomije često je potrebno napraviti biopsiju prostate. Molimo pogledajte ovaj postupak za dodatne informacije.
Što je prostata?
Prostatna žlijezda približno je veličine oraha i okružuje vrat čovjekovog mjehura i mokraćovoda - cijev koja odvodi mokraću iz mjehura. Djelomično je mišićav, a dijelom žljezdan, s kanalima koji se otvaraju u prostatični dio uretre. Sastoji se od tri režnja, središnjeg režnja s po jednim režnjem na svakoj strani.
Kao dio muškog reproduktivnog sustava, primarna funkcija prostate je lučenje blago alkalne tekućine koja čini dio sjemene tekućine (sjemena), tekućine koja nosi spermu. Tijekom muškog vrhunca (orgazma), mišićne žlijezde prostate pomažu protjerati prostatsku tekućinu, pored sperme koja je proizvedena u testisima, i u uretru. Sjeme zatim putuje kroz vrh penisa tijekom ejakulacije.
Istraživači ne znaju sve funkcije prostate. Međutim, prostata ima važnu ulogu i u spolnoj i u mokraćnoj funkciji. Uobičajeno je da se prostata povećava sa starenjem muškarca, a također je vjerojatno da će se muškarac tijekom svog života susresti s nekom vrstom problema s prostatom.
Mnogi uobičajeni problemi koji ne zahtijevaju radikalnu prostatektomiju povezani su s prostatom. Ovi se problemi mogu pojaviti kod muškaraca svih dobnih skupina i uključuju:
Benigna hiperplazija prostate (BPH). Ovo je dobno povećanje prostate koje nije zloćudno. BPH je najčešći nekancerogeni problem prostate, koji se javlja kod većine muškaraca u trenutku kad dosegnu 60-te. Simptomi su spor, prekinut ili slab mokraćni tok; hitnost s curenjem ili driblingom; i često mokrenje, posebno noću. Iako nije rak, simptomi BPH često su slični onima kod raka prostate.
Prostatizam. To uključuje smanjenu silu mokraće zbog zapreke protoku kroz prostatu. Najčešći uzrok prostatizma je BPH.
Prostatitis. Prostatitis je upala ili infekcija prostate, koju karakteriziraju nelagoda, bol, učestalo ili rijetko mokrenje i ponekad groznica.
Prostatalgija. To uključuje bol u prostati, koja se naziva i prostatodinija. Često je simptom prostatitisa.
Rak prostate česta je i ozbiljna zdravstvena briga. Prema Američkom društvu za rak, rak prostate najčešći je oblik raka kod muškaraca starijih od 50 godina i treći vodeći uzrok smrti od raka.
Postoje različiti načini za postizanje cilja uklanjanja prostate kada postoji rak. Metode izvođenja prostatektomije uključuju:
Kirurško uklanjanje uključuje radikalnu prostatektomiju (RP), s retropubičnim ili perinealnim pristupom. Radikalna prostatektomija je uklanjanje cijele prostate. Kirurško uklanjanje živaca koje štedi važno je kako bi se sačuvala što veća funkcija.
Transuretralna resekcija prostate ili TURP, koja također uključuje uklanjanje dijela prostate, pristup je koji se izvodi kroz penis endoskopom (mala, fleksibilna cijev sa svjetlom i lećom na kraju). Ovaj postupak ne liječi rak prostate, ali može ukloniti prepreku dok liječnici planiraju konačno liječenje.
Laparoskopska operacija, koja se radi ručno ili robotom, još je jedna metoda uklanjanja prostate.
Postoje li različite vrste radikalne prostatektomije?
Postoji nekoliko metoda radikalne prostatektomije:
Radikalna prostatektomija s retropubičnim (suprapubičnim) pristupom. Ovo je najčešći kirurški pristup koji koriste urolozi (liječnici specijalizirani za bolesti i kirurgiju mokraćnog sustava). Ako postoji razlog za vjerovanje da se rak proširio na limfne čvorove, liječnik će, osim prostate, ukloniti i limfne čvorove oko prostate. Rak se proširio izvan prostate, ako se nalazi u limfnim čvorovima. Ako je to slučaj, tada se operacija može prekinuti, jer neće pravilno liječiti rak. U ovoj situaciji mogu se koristiti dodatni tretmani.
Pristup prostatektomije koji štedi živce. Ako se rak zaplete s živcima, možda neće biti moguće održavati funkciju ili strukturu živaca. Ponekad se moraju rezati živci kako bi se uklonilo kancerozno tkivo. Ako se prerežu ili uklone obje strane živaca, muškarac neće moći imati erekciju. To se s vremenom neće poboljšati (iako postoje intervencije koje mogu vratiti erektilnu funkciju).
Ako se prereže ili ukloni samo jedna strana snopa živaca, čovjek može imati manje funkcije erekcije, ali će mu možda preostati neka funkcija. Ako tijekom operacije nije poremećen niti jedan živčani snop, funkcija može ostati normalna. Međutim, ponekad su potrebni mjeseci nakon operacije kako bi se znalo hoće li doći do potpunog oporavka. To je zato što se živcima rukuje tijekom operacije i neko vrijeme nakon zahvata možda neće ispravno funkcionirati.Laparoskopska radikalna prostatektomija. Kirurg napravi nekoliko malih rezova i unutar rezova se stave dugački, tanki alati. Kirurg stavlja tanku cijev s video kamerom (laparoskop) unutar jednog od posjekotina i instrumenata kroz druge. To pomaže kirurgu da vidi postupak tijekom zahvata.
Laparoskopska prostatektomija uz robotsku potporu. Ponekad se laparoskopska kirurgija radi pomoću robotskog sustava. Kirurg pomiče robotsku ruku dok sjedi za monitorom računala u blizini operacijskog stola. Ovaj postupak zahtijeva posebnu opremu i obuku. Ne može svaka bolnica raditi robotsku operaciju.
Radikalna prostatektomija s perinealnim pristupom. Radikalna perinealna prostatektomija koristi se rjeđe od retropubičnog pristupa. To je zato što se živci ne mogu poštedjeti tako lako, niti se limfni čvorovi mogu ukloniti pomoću ove kirurške tehnike. Međutim, ovaj postupak traje manje vremena i može biti opcija ako pristup štednje živaca nije potreban. Ovaj je pristup također prikladan ako uklanjanje limfnih čvorova nije potrebno. Perinealna prostatektomija može se koristiti ako drugi medicinski uvjeti isključuju upotrebu retropubičnog pristupa.
Retropubičnim pristupom postoji manji, skriveni rez za poboljšani kozmetički učinak. Također, izbjegavaju se glavne mišićne skupine. Stoga je općenito manje boli i vremena za oporavak.
Razlozi postupka
Cilj radikalne prostatektomije je ukloniti sav rak prostate. RP se koristi kada se vjeruje da je rak ograničen na prostatu. Tijekom postupka uklanjaju se prostata i neko tkivo oko žlijezde, uključujući sjemene mjehuriće. Sjemenski mjehurići su dvije vrećice koje se spajaju sa sjemenovodom (cijev koja prolazi kroz testise) i izlučuju sjeme.
Ostali rjeđi razlozi radikalne prostatektomije uključuju:
Nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura
Ponavljajuća krvarenja iz prostate
Kamenje u mjehuru s povećanjem prostate
Vrlo sporo mokrenje
Povećani pritisak na mokraćovod i bubrege zbog zadržavanja mokraće (nazvane hidronefroza)
Možda postoje drugi razlozi zbog kojih će liječnik preporučiti prostatektomiju.
Rizici postupka
Kao i kod svakog kirurškog postupka, mogu se pojaviti određene komplikacije. Neke moguće komplikacije retropubičnog i perinealnog pristupa RP mogu uključivati:
Urinarna inkontinencija . Inkontinencija uključuje nekontrolirano, nehotično istjecanje mokraće, koje se s vremenom može poboljšati, čak i do godinu dana nakon operacije. Ovaj simptom može biti gori ako ste stariji od 70 godina kada se izvodi operacija.
Curenje mokraće ili kapanje. Ovaj je simptom najgori odmah nakon operacije i obično će se poboljšavati s vremenom.
Poremećaji erekcije, poznati i kao impotencija. Oporavak spolne funkcije može potrajati i do dvije godine nakon operacije i možda neće biti potpun. Prostaktomija koja štedi živce smanjuje šanse za impotenciju, ali ne jamči da se to neće dogoditi.
Sterilnost. RP prekida vezu između testisa i uretre i uzrokuje retrogradnu ejakulaciju. To rezultira muškarcem koji nije u mogućnosti pružiti spermu za biološko dijete. Čovjek može doživjeti orgazam, ali ejakulata neće biti. Drugim riječima, orgazam je "suh".
Limfedem. Limfedem je stanje u kojem se tekućina nakuplja u mekim tkivima, što rezultira oticanjem. Limfedem može biti uzrokovan upalom, začepljenjem ili uklanjanjem limfnih čvorova tijekom operacije. Iako je ova komplikacija rijetka, ako se limfni čvorovi uklone tijekom prostatektomije, tekućina se s vremenom može nakupiti u nogama ili u području genitalija. Rezultat su bol i oteklina. Fizikalna terapija obično je korisna u liječenju učinaka limfedema.
Promjena duljine penisa. Mali postotak operacija rezultirat će smanjenjem duljine penisa.
Neki rizici povezani s operacijom i anestezijom općenito uključuju:
Reakcije na lijekove, poput anestezije
Poteškoće s disanjem
Krvarenje
Infekcija
Jedan rizik povezan s retropubičnim pristupom je potencijal za rektalnu ozljedu koja uzrokuje fekalnu inkontinenciju ili hitnost.
Mogu postojati i drugi rizici, ovisno o vašem specifičnom zdravstvenom stanju. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom prije postupka.
Prije postupka
Neke stvari koje možete očekivati prije postupka uključuju:
Liječnik će vam objasniti postupak i ponuditi vam mogućnost postavljanja bilo kakvih pitanja o tom postupku.
Od vas će se zatražiti da potpišete obrazac za pristanak koji daje vaše dopuštenje za provođenje postupka. Pažljivo pročitajte obrazac i postavljajte pitanja ako nešto nije jasno.
Uz kompletnu povijest bolesti, liječnik može obaviti i fizički pregled kako bi se osigurao dobrog zdravlja prije nego što podvrgnete postupku. Također možete proći krvne pretrage i druge dijagnostičke pretrage.
Od vas će se tražiti da postite osam sati prije postupka, uglavnom nakon ponoći.
Obavijestite svog liječnika ako ste osjetljivi ili ste alergični na bilo koji lijek, lateks, jod, traku, kontrastne boje i sredstva za anesteziju (lokalnu ili opću).
Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima (propisane i bez recepta) i biljnim dodacima koje uzimate.
Obavijestite svog liječnika ako u prošlosti imate poremećaja krvarenja ili ako uzimate antikoagulanse (lijekove koji razrjeđuju krv), aspirin ili druge lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Možda će biti potrebno da zaustavite ove lijekove prije postupka.
Ako pušite, trebali biste prestati pušiti što prije prije postupka kako biste poboljšali šanse za uspješan oporavak od operacije i poboljšali cjelokupno zdravstveno stanje.
Prije postupka možete dobiti sedativ koji će vam pomoći da se opustite.
Na temelju vašeg zdravstvenog stanja, vaš liječnik može zatražiti druge posebne pripreme.
Tijekom postupka
Radikalna prostatektomija zahtijeva boravak u bolnici. Postupci se mogu razlikovati ovisno o vašem stanju i praksi vašeg liječnika.
Općenito, radikalna prostatektomija (retropubični ili perinealni pristup) slijedi ovaj proces:
Od vas će se tražiti da uklonite sav nakit ili druge predmete koji mogu ometati postupak.
Tražit ćete da uklonite odjeću i dobit ćete haljinu.
Prije postupka zahtijevat ćete da ispraznite mjehur.
Intravenska (IV) linija započet će u vašoj ruci ili šaci.
Ako na mjestu kirurškog zahvata ima prekomjerne dlake, ona se može odrezati.
Koža nad kirurškim mjestom očistit će se antiseptičkom otopinom.
Anesteziolog će tijekom operacije kontinuirano pratiti vaš puls, krvni tlak, disanje i razinu kisika u krvi.
Nakon što ste sedativni, kroz vaše grlo u pluća se može umetnuti cijev za disanje i bit ćete spojeni na ventilator koji će disati za vas tijekom operacije.
Liječnik može odabrati regionalnu anesteziju umjesto opće anestezije. Regionalna anestezija je lijek koji se isporučuje epiduralno (straga) za omamljivanje područja koje treba operirati. Dobit ćete lijekove za opuštanje i analgetske lijekove za ublažavanje boli. Liječnik će odrediti koja vrsta anestezije odgovara vašoj situaciji.
U mokraćni mjehur uvest će se kateter za odvod mokraće.
Radikalna prostatektomija, retropubični ili suprapubični pristup
Bit ćete postavljeni na operacijski stol, ležeći na leđima.
Napravit će se rez ispod pupka (pupka) do stidne regije.
Liječnik će obično prvo izvršiti disekciju limfnih čvorova. Živčani snopovi pažljivo će se osloboditi iz prostate i prepoznat će se uretra (uski kanal kroz koji urin prolazi iz mokraćnog mjehura iz tijela). Sjemeni mjehurići također se mogu ukloniti ako je potrebno.
Prostatna žlijezda će biti uklonjena.
Umetnut će se odvod, obično u desno donje područje reza.
Radikalna prostatektomija, perinealni pristup
Bit ćete postavljeni u ležeći položaj (ležeći na leđima) u kojem će kukovi i koljena biti potpuno savijeni s raširenim nogama i uzdignuti, a noge oslonjene na naramenice. Uzengije će vam biti postavljene ispod nogu za potporu.
Izvršit će se rez naopačke u obliku slova U na području perineusa (između skrotuma i anusa).
Liječnik će pokušati svesti na najmanju moguću mjeru traumu živčanih snopova u području prostate.
Uklonit će se prostata i svako tkivo abnormalnog izgleda u okolini.
Sjemenski mjehurići (par žlijezda nalik na vrećicu smještene sa svake strane mokraćnog mjehura muškarca koji izlučuju sjemenu tekućinu i potiču kretanje sperme kroz uretru) mogu se ukloniti ako postoji zabrinutost zbog abnormalnog tkiva u mjehurićima.
Završetak postupka, obje metode
Rezovi će se ponovno zašiti.
Primijenit će se sterilni zavoj ili zavoj.
Premjestit ćete se s operacijskog stola na krevet, a zatim odvesti u odjel za njegu nakon anestezije.
Nakon zahvata
Nakon zahvata možete biti odvedeni u sobu za oporavak da vas pažljivo prate. Bit ćete povezani s monitorima koji će neprestano prikazivati praćenje otkucaja srca (elektrokardiogram - EKG ili EKG), krvni tlak, ostala očitanja tlaka, brzinu disanja i razinu kisika.
Po potrebi možete dobiti lijekove protiv bolova, bilo od strane medicinske sestre, bilo ako ih sami dajete putem uređaja spojenog na vašu intravensku liniju.
Kad se probudite i vaše se stanje stabilizira, možete početi piti tekućinu. Vaša će prehrana postupno biti napredovana do čvršće hrane jer ćete je moći tolerirati.
Odvod će se obično ukloniti dan nakon operacije.
Vaša će se aktivnost postupno povećavati kad ustanete iz kreveta i šetate dulje vrijeme.
Mokraćni kateter ostat će na mjestu nakon otpuštanja i otprilike jedan do tri tjedna nakon operacije. Dobit ćete upute kako se brinuti za svoj kateter kod kuće.
Dogovorit će se za naknadni posjet vašem liječniku.
Kod kuće
Kad ste kod kuće, bit će važno održavati kirurško područje čistim i suhim. Liječnik će vam dati posebne upute za kupanje. Šavovi ili kirurške spajalice uklonit će se tijekom naknadnog posjeta uredu, u slučaju da nisu uklonjeni prije napuštanja bolnice.
Kirurški rez može biti osjetljiv ili bolan nekoliko dana nakon prostatektomije. Uzmite sredstvo protiv bolova zbog bolnosti prema preporuci liječnika.
Ne biste trebali voziti dok vam to ne kaže liječnik. Mogu se primijeniti druga ograničenja aktivnosti.
Jednom kad vam se izvadi kateter, vjerojatno će vam curiti urin. Duljina vremena koje se to događa može varirati.
Liječnik će vam dati prijedloge za poboljšanje kontrole mokraćnog mjehura. Tijekom sljedećih nekoliko mjeseci vi i vaš liječnik procijenit ćete sve nuspojave i raditi na poboljšanju problema s erektilnom disfunkcijom.
Obavijestite svog liječnika da prijavi bilo što od sljedećeg:
Groznica i / ili zimica
Crvenilo, oteklina ili krvarenje ili druga drenaža s mjesta reza
Povećanje boli oko mjesta reza
Nemogućnost stolice
Nemogućnost mokrenja nakon uklanjanja katetera
Liječnik će vam nakon postupka dati dodatne ili zamjenske upute, ovisno o vašoj situaciji.