Sadržaj
Psorijatična bolest je autoimuna bolest koja uključuje dva specifična upalna stanja. Ova dva stanja, psorijaza i psorijatični artritis (PsA), rezultat su preaktivnog imunološkog sustava. Psorijaza i PsA prvenstveno utječu na zglobove i kožu u cijelom tijelu.Vrste
Do 30 posto ljudi koji imaju psorijazu na kraju razviju psorijatični artritis, prema Nacionalnoj zakladi za psorijazu. Također je moguće imati PsA i kasnije razviti psorijazu, ali ti su slučajevi puno rjeđi.
Psorijaza
Psorijaza je poznata po tome što uzrokuje brzo nakupljanje stanica kože koje karakteriziraju mrlje kože, zvane plakovi. Neki ljudi imaju lokalizirane zakrpe, dok drugi imaju potpuno pokrivanje tijela.
Pet je glavnih vrsta psorijaze.
- Psorijaza plaka
- Guttate psorijaza
- Inverzna psorijaza
- Pustularna psorijaza
- Eritrodermična psorijaza
Od pet, psorijaza plaka pogađa i do 90 posto ljudi s psorijazom. U cjelini, psorijaza pogađa 3,1 posto Amerikanaca. Ne postoji lijek za ovu cjeloživotnu bolest, ali razni tretmani mogu kontrolirati simptome i smanjiti pretjerani rast kože.
Psorijatični artritis
PsA uzrokuje kroničnu upalu zglobova na mjestima spajanja tetiva i ligamenata s kostima. Upalni proces na kraju dovodi do bolova, oteklina i ukočenosti zglobova. Svatko može dobiti PsA, ali nove dijagnoze obično se vide tijekom srednje dobi (od 30 do 50 godina). Većini ljudi s PsA simptomi počinju godinama nakon što psorijaza započne.
Slično kao i psorijaza, za PsA ne postoji lijek. No, sve veći broj tretmana može zaustaviti napredovanje bolesti, smanjiti bol i druge simptome te sačuvati zglobove i opseg pokreta. Rano dijagnosticiranje i liječenje su vitalni, jer odgođeno liječenje čak i u kratkom razdoblju može rezultirati trajnim oštećenjem zglobova.
Simptomi
Upala je glavni simptom psorijatične bolesti.
Što su teži simptomi psorijaze kod neke osobe, to je vjerojatnije da će razviti PsA.
Psorijaza
Suhi, debeli i podignuti dijelovi kože najčešći su znakovi psorijaze. Psorijaza uzrokuje druge znakove i simptome koji ovise o:
- Vrsta psorijaze
- Mjesta na kojima se pojavljuju zakrpe i drugi simptomi
- Količina psorijaze koja prekriva tijelo
Psorijaza plaka uzrokuje plakove različitih veličina. Ponekad su ove pločice male i formiraju se zajedno kako bi stvorile veće plakete. Obično se pojavljuju na tjemenu, laktovima, koljenima i donjem dijelu leđa, ali mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu. Uobičajeno je da ove pločice svrbe, ali dermatolozi će vam savjetovati da ne ogrebete flastere, jer će to dovesti do njihovog zgušnjavanja. Također mogu krvariti i pucati.
Guttate psorijaza uzrokuje da se na koži iznenada pojave sitne kvržice. Kvržice često prekrivaju trup, noge i ruke, ali mogu se pojaviti i na licu, tjemenu i ušima. Kvržice su lososove ili ružičaste boje, male i ljuskave. Mogu se očistiti bez liječenja. Kad očiste, obično se ne vrate. U tim je slučajevima guttatna psorijaza privremena, ali moguće je imati uvjet za život, da se očisti i vrati kasnije u životu i da psorijaza plaka nastane nakon izbijanja guttata. Ne postoji način da se predvidi što će se dogoditi nakon čišćenja prvog izbijanja epidemije.
Inverzna psorijaza razvija se u područjima gdje se nabori kože. Simptomi inverzne psorijaze mogu uključivati:
- Glatke, crvene mrlje kože
- Srebrnobijeli premaz na zakrpama
- Bolna i bolna koža
Pustularna psorijaza uzrokuje da se na rukama i nogama pojave kvrge ispunjene gnojem. Gnoj sadrži bijele krvne stanice. Kvrge nisu zarazne, ali mogu biti bolne i utjecati na aktivnosti ruku i stopala, poput tipkanja i hodanja.
Eritrodermična psorijaza može biti opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. To pogađa samo 3 posto ljudi s psorijazom. Simptomi mogu uključivati:
- Koža opečenog izgleda na većini tijela
- Jeza i vrućica
- Slabost mišića
- Ubrzani puls
- Jaki svrbež
- Problemi s grijanjem
- Prolijevanje kože
Osobe koje razviju eritrodermijsku psorijazu obično imaju drugu vrstu psorijaze koja je teška i ne poboljšava se unatoč agresivnom liječenju. Svatko tko primijeti simptome psorijaze koji se pogoršavaju, treba razgovarati sa svojim liječnikom kako bi se izbjegle komplikacije.
Psorijatični artritis
Većina ljudi godinama ima simptome kože prije nego što osjete bolove u zglobovima. Kada se simptomi zglobova počnu razvijati, isprva će biti suptilni i mogu uključivati:
- Otečeni i nježni zglobovi, posebno u prstima
- Bolovi u peti
- Oticanje na stražnjim stranama nogu, iznad pete
- Jutarnja ukočenost koja blijedi od aktivnosti i kako dan odmiče
Simptomi PsA mogu se razvijati polako i biti blagi ili se mogu iznenada pojaviti i postati ozbiljni. PsA je progresivan, što znači da će se, ako se ne liječi uspješno, s vremenom pogoršati.
Simptomi PsA koji se razvijaju s vremenom uključuju:
- Umor
- Nježnost, bol i oticanje tetiva
- Otečeni prsti na rukama i nogama koji mogu nalikovati kobasicama
- Ukočenost, bol, pulsiranje i osjetljivost u više zglobova
- Smanjen opseg pokreta
- Promjene noktiju, uključujući odvajanje noktiju od ležišta nokta i udubljenje (male jamice na površini noktiju)
- Ukočenost kralježnice, bolovi i problemi s kretanjem trupa
- Upala oka, stanje nazvano uveitis
Težina simptoma
Iako postoji povezanost između težine psorijaze i razvoj PsA, ne postoji veza između težine psorijaze i ozbiljnost od PsA. To znači da ozbiljni simptomi kože ne znače da će simptomi zglobova biti ozbiljni, a to što mnogi zglobovi zahvaćeni PsA ne znači da će vam koža biti prekrivena lezijama. Nadalje, isti dijelovi tijela nisu nužno pogođeni. Na primjer, ako PsA utječe na zglobove prstiju, psorijaza možda neće.
Rakete
Svatko tko ima psorijatičnu bolest zna u kakvom je stanju vosak i opada, tako da ćete imati razdoblja pogoršanja i razdoblja remisije.
Mnogo različitih stvari pokreće rasplamsavanje, uključujući
- Stres
- Traume kože, uključujući posjekotine, ogrebotine i tetovaže
- Suha koža
- Opekline od sunca
- Određeni lijekovi
- Klima
- Konzumacija alkohola
- Dim cigarete
- Gluten
- Infekcije
Remisija
Remisija je razdoblje male ili nikakve aktivnosti bolesti. Neki ljudi s psorijazom mogu imati spontanu remisiju, gdje se simptomi očiste bez liječenja. Remisija PsA nije toliko česta, pogotovo kada osoba ima i PsA i psorijazu.
Ljudi s blažim oblicima PsA i oni koji se liječe rano mogu imati veće šanse za postizanje remisije. Zapravo, istraživanje izviješteno u Artritis i terapija otkriva da je do 60 posto ljudi s PsA moglo postići remisiju nakon jednogodišnjeg liječenja biološkim lijekovima. Iako je remisija realna i dostižna, ona ovisi o tome kada osoba počne liječiti i koliko su agresivni simptomi psorijatične bolesti.
Saznajte više o biološkim lijekovima i njihovoj upotrebiIstraživanje izviješteno u British Medical Journal utvrdi da će se do 75 posto ljudi koji postignu remisiju ponoviti u roku od šest mjeseci od prestanka uzimanja lijekova. Malo je ljudi koji mogu doživjeti remisiju bez lijekova s PsA-om, pa čak i ako se nastavi liječenje, simptomi će se vjerojatno vratiti.
Biti u remisiji ne znači prekinuti liječenje.
Uzroci i faktori rizika
Pravi uzroci psorijatične bolesti nisu poznati. No istraživači vjeruju da genetika i okoliš igraju ulogu u razvoju psorijaze i PsA.
Psorijaza
Iako psorijaza i PsA imaju slične uzroke, procesi zbog kojih se manifestiraju nisu toliko slični.
Genetika: Jedna od svake tri osobe oboljele od psorijaze izvještava da ima rođaka s tim stanjem, prema Nacionalnoj zakladi za psorijazu. Djeca imaju 10 posto šanse da razviju stanje ako jedan roditelj ima psorijazu, a ako dva roditelja imaju psorijazu, djetetov rizik raste na 50 posto.
Imunološki sustav: Kada je imunološki sustav preaktivan kod osoba s psorijazom, u tijelu se stvara upala, što rezultira simptomima viđenim na koži. Zdrave stanice kože stvaraju se prebrzo i izbacuju na površinu. Uobičajeno bi trebalo proći mjesec dana da stanice kože prođu zdrav ciklus, no kod osoba s psorijazom postupak traje danima. Tijelo ne može brzo odbaciti stanice kože i nakupljaju se plakovi.
Infekcija: Iako psorijaza nije zarazna, nju također može pokrenuti infekcija, posebno infekcija koja uzrokuje strep u grlu.
Komorbiditeti: Kada osoba ima dva ili više stanja, to se nazivaju komorbiditeti. Komorbiditeti koji povećavaju rizik od psorijaze uključuju PsA, bolesti srca, metabolički sindrom i druga autoimuna stanja, poput Crohnove bolesti.
Trauma kože: Svaka trauma kože, poput posjekotine ili opeklina, može uzrokovati razvoj lezija psorijaze. Čak i tetovaže mogu pokrenuti psorijazu jer uzrokuju traumu kože. Taj se odgovor naziva Koebnerov fenomen.
Psorijaza je također gora kod pacijenata s prekomjernom težinom i kod pušača.
Psorijatični artritis
Slično kao i psorijaza, PsA je autoimuni poremećaj gdje imunološki sustav tijela napada vlastita zdrava tkiva i stanice. Ovaj autoimuni odgovor uzrokuje bolove i upale u zglobovima.
Najveći faktori rizika za razvoj PsA su:
Psorijaza: Imati psorijazu vodeći je uzrok razvoja PsA.
Geni: Postoji genetska veza s PsA, jer većina ljudi s PsA izvještava da ima bratu / sestru ili roditelja s tim stanjem.
Dob: Iako bilo tko u bilo kojoj dobi može razviti PsA, početak bolesti je između 30 i 50 godina.
Infekcija: Istraživači vjeruju da PsA može nastati kada infekcija pokrene imunološki sustav.
Trauma: Fizička trauma može povećati rizik od psA kod ljudi koji već imaju psorijazu. Jedno istraživanje iz Europske lige protiv reumatizma (EULAR) utvrdilo je da se rizik od psA povećava za 50 posto među osobama oboljelima od psorijaze kada su izloženi fizičkoj traumi, posebno kada je trauma duboko u kostima ili zglobovima.
Dijagnoza
Iako se psorijaza i PsA često vide zajedno, ne dijagnosticiraju se uvijek istodobno. Simptomi psorijaze često se vide godinama prije bolova i upala u zglobovima, jer su simptomi zglobova manje očiti. Naravno, u rijetkim slučajevima, simptomi zglobova mogu se pojaviti prije simptoma kože, što može otežati dijagnozu ili rezultirati pogrešnom dijagnozom.
Psorijaza
Ne postoje specifični dijagnostički testovi za psorijazu. Dijagnoza se obično postavlja ispitivanjem kožnih lezija. Budući da psorijaza može nalikovati drugim kožnim stanjima, uključujući ekcem, liječnik će možda željeti potvrditi dijagnozu biopsijom, uzimajući zahvaćeni uzorak kože i pregledavajući ga pod mikroskopom. Psorijaza će se činiti gušća od ekcema i drugih stanja kože.
Vaš će liječnik također pitati o obiteljskoj anamnezi. Vjerojatno imate rođaka prvog stupnja s tim stanjem. Vaš liječnik također može pokušati odrediti okidače za simptome kože, uključujući nove lijekove ili nedavne stresne događaje.
Psorijatični artritis
Ne postoji niti jedan test koji bi potvrdio dijagnozu PsA. Da bi dijagnosticirao PsA, vaš će liječnik obaviti fizički pregled i zatražiti slikovne i laboratorijske testove. Također će htjeti isključiti i druga stanja koja uzrokuju slične simptome, poput reumatoidnog artritisa i gihta.
Fizički ispit uključivat će:
- Provjeravanje zglobova na oticanje i osjetljivost, posebno u prstima ruku, nogu i kralježnici
- Provjeravanje noktiju na rupicama, ljuštenju i ostalim vidljivim abnormalnostima
- Pritiskom na tabane i oko peta potražite otekline i osjetljivosti
Snimanje će uključivati obične rendgenske zrake kako bi se utvrdile promjene zglobova specifične za PsA i magnetska rezonancija (MRI) kako bi se pružile detaljne slike ruku i mekih tkiva u cijelom tijelu. MRI također može provjeriti ima li problema s ligamentima i tetivama stopala i donjeg dijela leđa.
Laboratorijsko testiranje može uključivati krvno istraživanje kako bi se isključili drugi uvjeti. Na primjer, test krvi za reumatoidni faktor koji se koristi za dijagnozu reumatoidnog artritisa može isključiti PsA.
Liječenje
Tretmani za osobe s psorijatičnom bolešću uključuju antireumatske lijekove koji modificiraju bolest i biološke lijekove.
DMARD-ovi može ublažiti teže simptome psorijatične bolesti i pokušati usporiti ili zaustaviti oštećenje zglobova i tkiva i napredovanje bolesti. DMARD-ovi, kao što su Arava (leflunomid), Trexall (metotreksat) i antimalarijski lijekovi, tj. Plaquenil (hidroksiklorokin), mogu suzbiti imunološki sustav i zaustaviti upalu. Najčešće nuspojave DMARD-a uključuju osip na koži, privremeni gubitak kose, gubitak težine, oštećenje jetre i gastrointestinalni simptomi, uključujući mučninu i bolove u trbuhu.
Biološki lijekovi uključuju lijekove koji blokiraju tvar koja se naziva faktor nekroze tumora (TNF), a koja je poznata po tome što uzrokuje upalu. Ti su lijekovi skupi, a liječnici će ih propisati samo kada drugi tretmani ne djeluju. Biološki lijekovi koji se koriste za liječenje psorijatične bolesti uključuju Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Orencia (abatacept), Remicade (infliximab) i Simponi (golimumab). Nuspojave mogu imati modrice na mjestu uključivanja, povećanu osjetljivost na infekcije, proljev i mučninu. Biološka sredstva koja se koriste za liječenje psorijaze sada se šire i od inhibitora TNF-a.
Vaš liječnik također može propisati tretmane koji se usredotočuju na jedno ili drugo stanje. Na primjer, lokalni lijekovi mogu liječiti simptome kože, dok nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu ublažiti bol i upalu.
Riječ iz vrlo dobrog
Život s psorijatičnom bolešću može biti stresan, stoga je važno poduzeti korake potrebne za upravljanje simptomima i održavanje kvalitete života. I premda ne postoji lijek za psorijatičnu bolest, istraživači nastavljaju proučavati složeni odnos između imunološkog sustava i psorijatične bolesti u potrazi za razvijanjem novih terapija za zaustavljanje upala i abnormalnih odgovora imunološkog sustava. U međuvremenu se bolest može liječiti i njome se može upravljati. Uz uzimanje lijekova, važno je prakticirati zdrav životni stil, koji uključuje uravnoteženu prehranu, nepušenje, upravljanje stresom i izbjegavanje traume kože, zglobova i kostiju.
Koliko je čest psorijatični artritis u bolesnika s psorijazom?