Što je remisija psorijatičnog artritisa i je li moguća?

Sadržaj

• Što je psorijatični artritis?
• Definiranje PsA Remisije
• Ciljevi liječenja
• Postizanje remisije
• Remisija bez lijekova

Posljednjih godina remisija psorijatičnog artritisa (PsA) postala je važna tema za medicinska istraživanja. Istraživači su otkrili da ranije dijagnoze, bolje upravljanje simptomima i napredak u liječenju olakšavaju ljudima s PsA normalan život bez bolova.

Pročitajte o tome kako se definira remisija PsA i kako izgleda kako biste upravljali svojim očekivanjima i radili na tome da se simptomi bolesti ne vrate.

Što je psorijatični artritis?

Psorijatični artritis je vrsta autoimunog artritisa povezana s upalom zglobova i kože. PsA utječe na zglobove i okolne strukture. Upaljuje područje tetiva koje se umetne u kost (simptom koji se naziva entezitis) i uzrokuje tenosinovitis (upala područja tetive gdje se mišić spaja s kostiju) svih znamenki (simptom nazvan daktilitis).

PsA također utječe na nokte uzrokujući jamice (male udubine na površini nokta).Nadalje, često je povezan s psorijazom, stanjem u kojem se stanice kože grade i formiraju ljuske te suhe, svrbežne mrlje. Ovi simptomi pomažu ga razlikovati od ostalih vrsta upalnog artritisa, poput reumatoidnog artritisa (RA), druge autoimune bolesti kod koje preaktivan imunološki sustav pogreškom napada zglobove, a u težim slučajevima i organe.

Prema podacima s klinike Cleveland, prevalencija PsA varira od 0,3% do 1%, a ljudi s već postojećom psorijazom imaju najveći rizik za razvoj PsA. Često se dijagnosticira u srednjoj dobi (u dobi od 30 do 50 godina), ali bilo tko bilo koje dobi može razviti PsA. Žene i muškarci podjednako su pogođeni, a ljudi sjevernoeuropskog podrijetla imaju povećani rizik. Genetika također igra ulogu, posebno obiteljska anamneza PsA ili psorijaze.

Ozbiljnost i tijek PsA varira od osobe do osobe. Neki ljudi imaju blage simptome, dok drugi imaju ozbiljnu aktivnost bolesti koja na kraju uzrokuje oštećenje zglobova i / ili invaliditet. Agresivna bolest češća je u ljudi koji rano imaju više zglobova, opsežnije zahvaćanje kože, jaku obiteljsku anamnezu psorijaze ili pojavu bolesti prije 20. godine.

Rano dijagnosticiranje i liječenje vitalni su za ublažavanje boli i upale, sprječavanje progresivnog zahvaćanja i oštećenja zglobova i povećanje mogućnosti remisije bolesti.

Po čemu se psorijatični artritis razlikuje od ostalih vrsta artritisa

Definiranje PsA Remisije

Reumatolozi (liječnici specijalizirani za artritična stanja) definiraju remisiju PsA kao status "minimalne aktivnosti bolesti". Općenito postoje dvije vrste remisije u PsA: inducirana lijekom i bez lijekova.

• Remisija izazvana lijekovima ukazuje na minimalnu aktivnost bolesti dok ste na lijekovima.
• Remisija bez lijekova, iako je rijetko, potpuno je oslobađanje od osjetljivosti i oteklina zglobova bez pomoći lijekova.

Određivanje remisije temelji se na određenim kriterijima, koji uključuju pet kliničkih domena: sinovitis, entezitis, daktilitis, spondilitis i zahvaćenost noktiju i / ili kože.

• Sinovitis odnosi se na upalu sinovijalne membrane, membrane koja drži zglobne šupljine. Ovo je stanje bolno, posebno kod kretanja. Zglobovi nabubre zbog zadržavanja sinovijalne tekućine.
• Entezitis uzrokuje upalu tetiva i ligamenata koji se vežu za kost.
• Daktilitis uzrokuje jaku upalu u zglobovima prstiju i nogu. Oteklina uzrokuje da cifre nalikuju kobasicama. Ako je oteklina jaka, prsti mogu postati toliko ukočeni da osoba više ne može stvoriti šaku.
• Spondilitis odnosi se na upalu kralježnice i velikih zglobova.
• Uključenost noktiju i / ili kože: Prema Nacionalnoj zakladi za psorijazu, do 86% ljudi s PsA ima psorijazu na noktima, što uključuje jamice (udubljenja u noktima), deformacije u obliku noktiju, zadebljanje noktiju, oniholizu (odvajanje nokta od nokta ) i promjena boje, koja se obično pojavljuje poput gljivične infekcije. Više od 80% ljudi s PsA-om ima i zglobove i kožu. Te osobe imaju općenito teško stanje bolesti, lošije ishode i povećanu potrebu za medicinskom njegom . Problemi s kožom uzrokovani PsA uključuju plakove psorijaze koji se pojavljuju na koži, posebno na koljenima, laktovima, rukama, nogama, križima i vlasištu. Plakovi mogu biti svrbežni i bolni i krvare. Oni će se razlikovati u veličini i spajati kako bi pokrivali velika područja kože.

Značajno smanjenje ovih simptoma - ili minimalna aktivnost bolesti - smatra se remisijom od PsA.

Osim što pomažu u potvrđivanju remisije, ove kliničke domene važne su i u dijagnozi i u liječenju.

Pregled psorijatičnog artritisa

Ciljevi liječenja

U posljednjem desetljeću cilj za liječenje (T2T) postao je preporučeni pristup za liječenje psA. Cilj za liječenje u PsA znači postavljanje specifičnih ciljeva ispitivanja - ili remisija ili slaba aktivnost bolesti. Osim toga, brojni novi načini liječenja postali su dostupni osobama s PsA.

Jedna studija iz 2018. objavljena u časopisu, Istraživanje i terapija artritisa proučavao je klinički status bolesti ljudi s PsA liječenih u ambulanti tijekom godina 2008. do 2017. Norveška studija uključivala je prikupljanje podataka, uključujući demografske podatke, brzinu sedimentacije eritrocita (ESR) i rad krvi na C-reaktivnom proteinu (CRP) za provjeru razine upale i kliničkih mjera aktivnosti bolesti na temelju težine, aktivnosti bolesti i modificirane aktivnosti bolesti, procjena istraživača, ishoda funkcije, boli i korištenja antireumatskog lijeka koji modificira bolest (DMARD). istraživači su otkrili da je biološki tretman nužna komponenta ciljanja remisije. Nadalje, novije mogućnosti liječenja i razvoj dostižnih i valjanih mjera pomažu poboljšati šanse za remisiju.

Ranija studija iz 2010., Također izviještena u Istraživanje i terapija artritisa, ispitivali su stope remisije kod osoba s PsA koje su liječene terapijom antitumorskom nekrozom alfa (TNFα) .Inhibitori TNF suzbijaju odgovor na faktor tumorske nekroze (TNF), protein koji je dio upalnog procesa.

Studija istraživača s University College Dublin u Irskoj analizirala je skupinu ljudi koji su pohađali biološku kliniku od studenog 2004. do ožujka 2008. Pacijenti su imali reumatoidni artritis ili PsA. Kriteriji za procjenu uključivali su demografske podatke, prijašnju upotrebu DMARD-a, broj osjetljivih i natečenih zglobova, jutarnju ukočenost, ocjenu boli, procjenu pacijenta, CRP analizu krvi i upitnike zdravstvene procjene. Nakon 12 mjeseci liječenja TNF inhibitorima, 58% bolesnika s psom postiglo je remisiju, što je u usporedbi sa samo 44% RA bolesnika. Provjerene su i razine CRP-a, a istraživači su primijetili da je razina upale bila mnogo manja za ljude s PsA.

Kako se liječi psorijatični artritis

Postizanje remisije

Remisija u PsA znači da nema znakova aktivnosti bolesti, što može uključivati ​​simptome i upalne krvne markere. To je razuman cilj kod ljudi koji imaju dugotrajnu bolest, nisku aktivnost ili malo znakova bolesti.

Standardni pristup liječenju PsA je T2T. Cilj T2T u PsA je remisija ili neaktivna bolest. Psorijatični artritis T2T uključuje prilagodbu lijekova tijekom vremena kako bi se postigao unaprijed utvrđeni cilj, obično remisija.

Ovisno o ukupnom zdravstvenom stanju osobe i razini aktivnosti bolesti, praćenje može biti učestalo kao svaki mjesec ili svakih nekoliko mjeseci. Pri svakom posjetu, vaš će liječnik procijeniti ispunjavate li ciljani cilj. Ako se cilj ne postigne, može se povećati doza lijeka, dodati novi lijekovi ili se lijekovi prebaciti u drugu klasu lijekova. Proces je u tijeku i uključuje povećanje agresivne terapije kako bi se približio cilju remisije ili slabe aktivnosti bolesti.

Jedna studija objavljena u publikaciji Lancet testirati T2T pristup. U ovom je pokusu 206 pacijenata s ranim psA randomiziranim da primaju standardnu ​​njegu ili strogu kontrolu tijekom 48 tjedana. Skupina uske kontrole posjećivala je svoje liječnike jednom mjesečno i imala je unaprijed određene ciljeve i specifični protokol liječenja koji je uključivao DMARD. Krajnji cilj bila je minimalna aktivnost bolesti. Oni koji su bili u skupini standardne njege liječnici su ih pregledavali svakih 12 tjedana i liječili su se onako kako su njihovi liječnici smatrali prikladnim, bez postavljenog protokola ili cilja liječenja.

Rezultati uske kontrolne skupine pokazali su da su simptomi zglobova i kože značajno poboljšani daleko nadmašujući one u standardnoj skupini. Oni iz uske kontrolne skupine ispunjavali su barem pet od sedam kriterija, koji su uključivali malo ili nimalo natečenih i osjetljivih zglobova, te vrlo malo zahvaćenosti kože, boli ili invaliditeta.

Remisija bez lijekova

Iako se samo nekoliko nedavnih studija bavilo remisijom PsA, većina se istraživača slaže da što ranije započinjanje liječenja PsA povećava šansu za remisiju i potencijalno bi moglo učiniti vjerojatnijom trajnu remisiju. Međutim, malo je vjerojatnija remisija bez lijekova, a stope recidiva mnogo su veće kad se prekine liječenje PsA. Nalazi iz studije iz 2015. godine objavljene u Anali reumatskih bolesti su to potvrdili.

Njemačka studija promatrala je 26 bolesnika s psA šest mjeseci koji su bili na metotreksatu ili inhibitoru TNF-a. Ti pacijenti nisu imali bolove u zglobovima ili simptome mišićno-koštanog sustava te neke upletenosti kože. Istraživači su otkrili da je učestalost recidiva bolesti bila velika nakon prekida liječenja, a što je utjecalo na 20 pacijenata.

Istraživači su zaključili da zaustavljanje liječenja - čak i kod ljudi s remisijom duljim od šest mjeseci - nije bilo realno, jer je stopa pojava pogoršanja (razdoblja visoke aktivnosti bolesti) u PsA veća kada osoba ne uzima lijekove.

Živjeti dobro i nositi se s psorijatičnim artritisom

Riječ iz vrlo dobrog

To nije lijek za psorijatični artritis. Ako imate dovoljno sreće da doživite remisiju, liječnik će vjerojatno željeti da i dalje uzimate lijekove. Promjena načina života također može spriječiti povratak simptoma. To može uključivati ​​zaštitu zglobova, upravljanje težinom, zdravu prehranu i vježbe prilagođene zajednicama, poput plivanja, hodanja i vožnje biciklom.

Početak liječenja što je ranije moguće usporit će bolest i omogućiti remisiju. Uz to, rano, agresivno liječenje sprječava oštećenja i invalidnost zglobova i dovodi do boljih dugoročnih izgleda. Šanse za remisiju možete povećati bliskom suradnjom s reumatologom i uzimanjem svih liječenja kako je propisano.

Remisija PsA može trajati tjednima, mjesecima ili čak godinama. Ali remisija neće biti trajna i vaši se simptomi mogu iznenada vratiti. Ako se to dogodi, razgovarajte sa svojim liječnikom što je prije moguće.

Što je točno psorijatična bolest?