Sadržaj
Psorijatični artritis (PsA) i reumatoidni artritis (RA) su autoimune bolesti koje pogađaju zglobove. Obje su upalne i progresivne, što uzrokuje ukočenost zglobova, bol i oticanje, kao i kronični umor. Osim toga, oboje se javljaju u bakljama i mogu se liječiti mnogim istim lijekovima i terapijama. Iako se može činiti razumnim pretpostaviti da su u osnovi ista bolest, oni to nisu - a razlike između PsA i RA bitne su.Kod PsA simptome zglobova uzrokuje "prelijevanje" upale od psorijaze (autoimuni poremećaj usmjeren na stanice kože). Kod RA imunološki sustav izravno cilja i napada zglobno tkivo. Te su razlike upečatljive, što zahtijeva ne samo različite alate za dijagnozu, već i općenito agresivniji pristup početku RA terapije.
Zanimljivo je da se do 1950-ih PsA jednostavno smatrala psorijazom koja se istodobno javljala s reumatoidnim artritisom. Tijekom vremena, kako su znanstvenici stekli veće razumijevanje mehanizama nastanka autoimunih bolesti, postupno se smatralo da se dvije bolesti klinički razlikuju.
Tek 1964. godine Američko udruženje za reumatizam (danas Američki koledž za reumatologiju) psorijatični artritis konačno je klasificiralo kao jedinstvenu bolest.
Simptomi
Jedna od glavnih razlika između PsA i RA je raspodjela zahvaćenih zglobova. Obje bolesti mogu uzrokovati uništavanje malih zglobova na rukama i nogama, kao i većih zglobova koljena, kukova, ramena i kralježnice.
Kod PsA, obrazac zahvaćenosti zglobova najčešće je asimetričan, što znači da zglobovi zahvaćeni s jedne strane tijela neće biti pogođeni s druge strane. Ipak, to nije uvijek slučaj. Zapravo će čak 15% ljudi s PsA imati simetrični artritis, stanje koje se smatra naprednijim i težim od asimetričnog artritisa.
Suprotno tome, uzorak s RA karakteristično je simetričan, što znači da su zahvaćeni isti zglobovi s obje strane tijela.
To čini diferencijaciju PsA i RA utoliko težom.
Sljedeća značajna razlika između PsA i RA je zahvaćenost kralježnice. PsA će se često manifestirati artritisom u aksijalnoj kralježnici trupa, dok će RA uglavnom biti ograničen na vratnu kralježnicu vrata.
Iz tog je razloga PsA uključen u tijelo poremećaja koji se nazivaju spondiloartropatije, a RA nije.
Simptomi psorijatičnog artritisaOštećenje kostiju
Od dvije bolesti, RA je vjerojatno teže. Erozija kostiju središnja je značajka RA, uzrokujući lokalizirani i nepovratni gubitak kostiju (osteoliza), kao i unakaženost zglobova i gubitak funkcije zgloba.
Isto se može dogoditi i s PsA, ali učinci su obično daleko manje duboki. Velik dio gubitka kosti ograničen je na distalne falange (kosti najbliže noktima ili noktima). Tek kada se dogodi neobičan oblik bolesti (nazvan artritis mutilans), unakaženost zglobova može se razviti brzo i ozbiljno.
Simptomi reumatoidnog artritisaPrsti, nožni prsti i koža
Sljedeći je trag prikaz bolesti na prstima ruku i nogu. Kod PsA, distalni zglobovi (najbliži noktima) bit će žarište boli, otekline i ukočenosti. Suprotno tome, RA prvenstveno uključuje proksimalne zglobove (one smještene neposredno iznad zglobova zglobova).
S ozbiljnom PsA, prsti mogu dobiti i izgled poput kobasice (nazvan daktilitis), što otežava loptanje šakom. Iako se to može dogoditi s RA, nije obilježje da je s PsA.
Otprilike 85% ljudi s psom također ima psorijazu (koju karakteriziraju suhi, ljuskasti plakovi na koži). Štoviše, polovica će imati psorijazu noktiju u vrijeme postavljanja dijagnoze. Ni jedno ni drugo se ne događa kod RA.
Uzroci
Autoimune bolesti su one kod kojih imunološki sustav pogreškom napada normalne stanice i tkiva. To čini tako što proizvodi imune proteine (antitijela) koji ciljaju receptore (antigene) na površini stanica. Ako su antitijela "pogrešno programirana", mogu ciljati na normalne, a ne na abnormalne stanice. Oni se nazivaju autoantitijelima.
Iako i PsA i RA utječu na zglobove, stvarni ciljevi imunološkog napada znatno se razlikuju.
Reumatoidni artritis
Kod RA, primarni cilj autoimunog napada su zglobovi, točnije stanice u sluznici zgloba zvane sinoviociti. Upala koja slijedi uzrokuje abnormalno razmnožavanje sinoviocita, što rezultira kaskadom događaja, uključujući;
- Zadebljanje zglobne sluznice (sinovijalna hiperplazija)
- Infiltracija upalnih proteina (citokina) u zglobove
- Progresivno uništavanje zglobne hrskavice, kosti i tetiva
Psorijatični artritis
Kod PsA, upalni napad je neizravan. Umjesto na sinoviocite, imunološki sustav cilja stanice kože zvane keratinociti, a kada se to dogodi, stanice se ubrzano razmnožavaju, što dovodi do razvoja psorijaze u većini (ali ne svih) slučajeva.
Vremenom trajna upala počinje utjecati na druge organske sustave, uključujući nokte, oči, mozak, bubrege i gušteraču. Kada utječe na zglobove, može doći do PsA.
Iako je sinovijalna hiperplazija također karakteristična za PsA, ona je obično manje teška nego kod RA. To je vjerojatno zbog neizravnog, umjesto intenzivnog i izravnog, upalnog napada na zglobove.
Iako ovo može sugerirati da je PsA jednostavno posljedica psorijaze, postoje neki koji vjeruju da su to dvije različite bolesti s različitim genetskim ili okolišnim uzrocima. Drugi tvrde da su PsA i psorijaza zapravo jedna bolest koja se bolje klasificira pod jedinstvenim naslovom psorijatična bolest.
Čimbenici rizika za psorijatični artritisDijagnoza
Liječnici imaju testove, alate i dijagnostičke kriterije potrebne za postavljanje konačne dijagnoze RA. To se ne može reći za PsA.
Reumatoidni artritis
Ako se sumnja na RA, liječnik će naručiti sljedeće pretrage kako bi utvrdio ispunjavaju li dijagnostički kriteriji Američko učilište za reumatologiju (ACR) i Europska liga protiv reumatizma (EULAR):
- Analize krvi za autoantitijela, uključujući reumatoidni faktor (RF) i anti-ciklični citrulinirani peptid (anti-CCP) autoantitijela pronađena u većine ljudi s RA
- Upalni markeri krvi, uključujući C-reaktivni protein (CRP) i sedimentaciju eritrocita (ESR), koji mjere upalu
- Slikovni testovi, poput X-zraka i magnetske rezonancije (MRI), koji traže eroziju kostiju i sužavanje zglobnog prostora
Rezultati testova, kao i trajanje, mjesto i težina simptoma, zatim se ocjenjuju na sustavu klasifikacije ACR. Kumulativni rezultat 6 ili veći (od mogućih 10) pruža visok stupanj pouzdanosti da je RA uzrok vaših simptoma.
Kako se dijagnosticira reumatoidni artritisPsorijatični artritis
Za razliku od RA, PsA se uglavnom dijagnosticira fizičkim pregledom i pregledom vaše povijesti bolesti. Ne postoje krvne pretrage ili slikovne studije koje mogu definitivno dijagnosticirati bolest. Umjesto toga, liječnik će potražiti tragove koji snažno ukazuju na PsA, uključujući:
- Asimetrično zahvaćanje zglobova
- Uključenost kože
- Uključivanje noktiju
- Obiteljska anamneza PsA i / ili psorijaze
- Poticajni čimbenici za koje je poznato da potiču bolest, uključujući infekcije strepama, određene lijekove i izloženost hladnom i suhom vremenu
RTG ili MRI možda će moći otkriti takozvanu deformaciju "olovke u šalici", pri kojoj vrh prsta izgleda poput izoštrene olovke, a susjedna kost istrošena je do šalice oblik. Međutim, deformacija pogađa samo oko 5% do 15% ljudi s PsA, uglavnom u naprednijim fazama bolesti.
Ako je koža zahvaćena, biopsija tkiva može pružiti snažne dokaze PsA. Pod mikroskopom će se psorijatične stanice kože činiti akantozne (stisnute), za razliku od ekcema, raka ili drugih kožnih bolesti.
Ostali laboratorijski i slikovni testovi koriste se uglavnom za isključivanje drugih mogućih uzroka, a ne za potvrđivanje PsA. Ovaj postupak eliminacije, poznat kao diferencijalna dijagnoza, može uključivati istraživanje sličnih artritičnih bolesti, uključujući:
- Reumatoidni artritis
- Giht
- Osteoartritis
- Ankilozantni spondilitis
- Reaktivni artritis
Liječenje
PsA i RA često se liječe istim lijekovima i terapijama, iako s različitim stupnjem uspjeha.
Tjelovježba, gubitak kilograma i prestanak pušenja smatraju se standardnim aspektima liječenja. Blagi do umjereni simptomi obično se liječe nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), bez recepta i na recept.
Pristupi liječenju razilaze se u četiri specifična područja:
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi su vrsta lijekova koji se koriste za ublažavanje upale. Prednizon je najčešće korišteni kortikosteroid, uzima se u obliku tableta ili se ubrizgava u zglob za kratkotrajno olakšanje. Upotreba kortikosteroida u liječenju razlikuje se ovisno o bolesti:
- Uz PsA, kortikosteroidi se ponekad koriste tijekom akutnih bljeskova kada su simptomi jaki. Međutim, koriste se oprezno jer mogu potaknuti teški oblik psorijaze poznat kao Von Zumbusch pustularna psorijaza.
- S RA, kortikosteroidi s malim dozama često se propisuju u kombinaciji s drugim lijekovima. Namijenjeni su kratkotrajnoj upotrebi kako bi se izbjegle nuspojave. Kortikosteroidi se također mogu ubrizgati u zglob za liječenje akutne boli.
Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD)
Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) poput metotreksata i Arave (leflunomid) učinkoviti su u liječenju RA i PsA. Iako postoji mnoštvo dokaza koji podupiru njihovu uporabu u liječenju RA, njihova učinkovitost kod osoba s PsA daleko je manje konačna.
Kao rezultat toga, metotreksat (koji se smatra prvom linijom DMARD za mnoge autoimune poremećaje) odobren je za liječenje psorijaze, ali ne i psorijatičnog artritisa. S tim u vezi, u tu se svrhu često koristi izvan etikete.
Inhibitori TNF-a
Inhibitori TNF-a su biološki lijekovi koji blokiraju vrstu citokina poznatu kao faktor tumorske nekroze (TNF). Iako TNF igra ulogu i u PsA i u RA, on je najvažniji za štetu koju uzrokuje PsA. Kao rezultat, inhibitori TNF imaju tendenciju da djeluju bolje kod osoba s PsA nego od RA.
Prema studiji iz Danske iz 2011. godine, 60% ljudi s PsA postiglo je trajnu remisiju dok su bili na TNF inhibitorima u usporedbi sa samo 44% osoba s RA.
Inhibitori TNF-a koji se obično koriste u liječenju PsA i RA su Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) i Orencia (abatacept).
Kako se liječi reumatoidni artritisFaza liječenja
Općenito govoreći, RA se liječi u vrijeme dijagnoze. Time se sprječava nepovratna erozija kostiju i osteoliza koja se mogu razviti u roku od dvije godine. Rano agresivno liječenje posebno je važno za one koji će vjerojatno razviti ozbiljni RA na temelju rezultata ispitivanja.
PsA, za razliku od RA, možda će trebati liječiti samo kada se pojave simptomi. Kad se simptomi povuku ili su u fazi remisije, možda će biti moguće prekinuti liječenje ako se ne pojave drugi simptomi. Međutim, ako PsA prati umjerena do teška psorijaza, trajno liječenje (uključujući metotreksat, biološke lijekove ili kombinaciju terapija) može se propisati u korist oba stanja.
Kako se liječi reumatoidni artritisVodič za raspravu o liječniku psorijatičnog artritisa
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
