Aktuelni inhibitori kalcineurina za liječenje psorijaze

Sadržaj

• Kako rade
• Obrazloženje za upotrebu izvan oznaka
• Protopić
• Elidel
• Upozorenje na crnu kutiju

Topični inhibitori kalcineurina (TCI) vrsta su imunosupresivnih lijekova koje je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje umjerenog do teškog ekcema (atopijski dermatitis). U posljednjih nekoliko godina, dva od ovih lijekova - Protopic (takrolimusna mast) i Elidel (1,0% krema pimekrolimus) - korištena su izvan lijeka za liječenje psorijaze i pokazala su se korisnima u smanjenju karakteristika bolesti crvenih, ljuskavih naslaga. Iako su učinkovita, oba lijeka imaju značajne nuspojave koje treba uzeti u obzir.

Inhibitori kalcineurina revolucionirali su područje transplantacije organa kada su uvedeni 1980-ih suzbijajući imunološki sustav i sprečavajući odbacivanje organa. Prvi takav lijek, poznat kao ciklosporin, i danas se koristi za liječenje raznih medicinskih stanja, uključujući mnoge autoimune bolesti.

Razlike između ekcema i psorijaze

Kako rade

Lokalni inhibitori kalcineurina djeluju blokirajući protein zvan kalcineurin, koji je odgovoran za aktiviranje vrste bijelih krvnih stanica poznatih kao T-stanica. T-stanice pomažu potaknuti imunološki odgovor stimulirajući oslobađanje upalnih spojeva nazvanih citokini. Iako se ovaj odgovor smatra normalnim i korisnim, može biti problematičan ako je previše robustan.

Ekcem karakterizira preaktivan imunološki odgovor koji dovodi do razvoja suhoće kože, ljuštenja, pukotina, kvrga, ljuštenja, crvenila i osipa. Smanjujući upalu na izvoru, TCI su se pokazali učinkovitima u ublažavanju ovih simptoma.

Obrazloženje za upotrebu izvan oznaka

Psorijaza je upalna autoimuna bolest. Počinje kad imunološki sustav iznenada normalne stanice kože shvati kao prijetnju i pošalje vojsku T-stanica da "kontroliraju" ono što pretpostavlja da je infekcija. Upala koja slijedi pokreće hiperprodukciju stanica kože koje se proliferiraju brže nego što se mogu izbaciti. Rezultat je suha, crvena, ljuskava koža prepoznata kao psorijaza.

Uglavnom se pretpostavlja da Protopic i Elidel mogu koristiti ljudima s psorijazom kaljenjem lokalne upale i usporavanjem hiperprodukcije stanica kože.

Prema pregledu studija iz Ujedinjenog Kraljevstva iz 2016. godine,TCI nisu bili učinkoviti samo u liječenju psorijaze, već su to mogli učiniti bez mnogih nuspojava češće propisanih lokalnih lijekova.

To uključuje nepovratnu atrofiju (stanjivanje) kože uzrokovanu dugotrajnom primjenom lokalnih kortikosteroida, kao i iritaciju koju Dovonex (kalcipotrien) i Psoriatec (antralin) mogu prouzročiti osjetljivim tkivima. Suprotno tome, i Protopic i Elidel izgledaju sigurno za upotrebu na licu, ušima i preponama.

Iako se može činiti čudnim propisivanje odobrenih lijekova za neodobrenu uporabu, takva "neuobičajena" upotreba nije samo legalna, već je prilično česta u području dermatologije.

Kako se liječi psorijaza

Protopić

Protopic (takrolimus) odobrila je FDA 2000. godine za drugu liniju liječenja umjerenog do teškog atopijskog dermatitisa kod odraslih i djece.

Protopic dolazi u dvije snage: 0,03% za djecu od 2 do 15 godina i 0,1% za odrasle i djecu od 16 godina i više. Može se koristiti dva puta dnevno i nanositi izravno na zahvaćenu kožu. Mnogi preferiraju da se jedna od ovih primjena tempira neposredno prije spavanja, s obzirom na masnu konzistenciju masti.

Uobičajene nuspojave uključuju:

• Svrbež
• Akne
• Crvenilo kože
• Osjećaji žarenja, peckanja ili trnjenja
• Lokalna osjetljivost na vruće ili hladne temperature
• Folikulitis (infekcija folikula dlake)
• Glavobolja
• Bolovi u leđima mišića
• Curenje ili začepljen nos
• Simptomi slični gripi
• Mučnina

Kada se koristi istovremeno s konzumacijom alkohola, Protopic može uzrokovati da koža postane vruća i crvena na mjestu primjene.

Ako osjetite bilo koju od ovih ozbiljnih nuspojava tijekom uzimanja Protopica, odmah nazovite svog liječnika:

• Tahikardija (ubrzani rad srca)
• Edem (oticanje tkiva)
• Reaktivacija virusne bolesti kože poput virusa herpes simplex (herpes herpes), herpes zoster (herpes zoster) ili varicella-zoster virusa (vodene kozice)
• Alergijski odgovor (neuobičajeno)

Elidel

Elidel (pimekrolimus) je još jedan TCI koji djeluje poput Protopica, ali njegova kremasta baza čini ga daleko manje masnim od Protopica. Dostupan je u jačini od 1,0% i odobren je za liječenje druge linije blagog i umjerenog atopijskog dermatitisa.

Elidel se koristi dva puta dnevno dok se simptomi ne poprave i jedanput dnevno kako bi se spriječio ponovni povratak. Poput Proptic-a, također može uzrokovati da se tretirana područja zacrvene ili užare kada pijete alkohol.

Prema gore spomenutom pregledu Ujedinjenog Kraljevstva, pimekrolimus je bio koristan, ali daleko manje učinkovit od takrolimusa u liječenju simptoma psorijaze.

Česte nuspojave lijeka Elidel uključuju:

• Svrbež
• Osjećaji žarenja, peckanja ili trnjenja
• Crvenilo kože
• Akne ili bradavice
• Nadraživanje očiju (ako se primjenjuje na tom području)
• Glavobolja
• Bol u zglobovima
• Kašalj
• Zagušenja uha
• Začepljen ili curenje iz nosa
• Simptomi slični gripi
• Krvarenje iz nosa
• Uzrujan želudac
• Proljev
• Folikulitis
• Otečene žlijezde

Ako su neke od nuspojava ozbiljne ili traju dulje od tjedan dana ili se pogoršavaju, nazovite svog liječnika. Isto vrijedi i ako osjetite pogoršanje simptoma ili ako razvijete herpes na usnama, vodene kozice ili herpes zoster.

Kada nazvati 911

Potražite hitnu pomoć ako imate:

• Osip na koži ili osip
• Oticanje usana, jezika ili grla
• Kratkoća daha
• Problemi s disanjem
• Teško disanje
• Vrtoglavica i / ili nesvjestica
• Povraćanje ili proljev
• Osjećaj nadolazeće propasti

To bi mogli biti znakovi potencijalno opasne po život alergije na cijelo tijelo poznate kao anafilaksija. Iako su rijetki, zabilježeno je nekoliko slučajeva upotrebe Elidela.

Upozorenje na crnu kutiju

2006. Protopic i Elidel dobili su upozorenje od crne kutije od FDA-e nakon što je objavljeno da je nekoliko korisnika razvilo rak kože ili limfom (vrsta raka krvi), iako nije bilo dokaza da su lijekovi odgovorni za ove zloćudne bolesti. U

Do danas postoji malo dokaza o takvoj povezanosti. Prema pregledu iz 2013 američkiČasopis za kliničku dermatologiju, stopa zloćudnih bolesti kod korisnika TCI nije se razlikovala od stope opće populacije.

Štoviše, od šest pregledanih studija, dvije nisu mogle pronaći povezanost između Protopica i raka, dok su ostale četiri sugerirale da TCI svibanj povećati rizik od limfoma, no taj je rizik u najboljem slučaju bio minimalan.

Sa svoje strane, Američka akademija za dermatologiju nepopustljivo je izjavila da ne postoji dokaz o uzročno-posljedičnoj vezi između TCI-a i raka te da su Protopic i Elidel sigurni i učinkoviti kada se koriste prema uputama.

Povećava li psorijaza rizik od limfoma?

Riječ iz vrlo dobrog

Hoćete li odlučiti da li je primjena Protopica ili Elidela izvan lijekova, vi i vaš dermatolog morate odlučiti. Ipak, imajte na umu da neke osiguravajuće kuće nerado podmiruju troškove tih lijekova kad su dostupni jeftiniji steroidi. (Maloprodajna cijena Protopica iznosi oko 200 američkih dolara za tubu od 30 grama, dok je cijena Elidela također oko 200 američkih dolara. Sada su dostupni jeftiniji generički lijekovi.) Međutim, ako vaš liječnik može pokazati da se vaše stanje nije popravilo nakon upotrebe aktualnog steroida, većina osiguravatelja dat će odobrenje.

• Udio
• Flip
• E-mail
• Tekst