Sadržaj
Među mnogim različitim vrstama srčanih aritmija, malo je onih koji su stvorili toliko zaprepaštenja i zbunjenosti kako među liječnicima, tako i među pacijentima kao prerani ventrikularni kompleksi (PVC-i, koji se nazivaju i prijevremenim ventrikularnim kontrakcijama). U raznim liječničkim ordinacijama i u raznim povijesnim razdobljima, PVC-ovi su se smatrali ili vjesnikom predstojeće smrti ili potpuno benignim fenomenima koji ne zahtijevaju nikakvu pažnju.Točan odgovor nalazi se negdje između ove dvije krajnosti.Da bismo doista razumjeli značaj PVC-a, moramo pregledati što su, što podrazumijevaju u smislu medicinske prognoze, kako ih treba procijeniti i kako ih treba liječiti.
Simptomi
Većina ljudi s PVC-om uopće nema simptoma. Jednostavno ih ne osjećaju. Međutim, značajna manjina ljudi s PVC-om opažat će lupanje srca - neobičnu svijest o otkucajima srca. Ova lupanja srca često se opisuju kao "preskočeni otkucaji" ili "lupanje srca". U nekih se ljudi ovi simptomi mogu teško podnijeti.
Opažate li ili ne simptome svojih PVC-a povezano je s mnogim čimbenicima. Neki su ljudi samo prirodno osjetljiviji na bilo kakve neobične događaje koji se dogode u njihovim unutarnjim organima, uključujući PVC.
Drugi blaženo ne znaju za svoj PVC tijekom dana kada su aktivni i rastreseni, ali odjednom ih počinju osjećati kad se povuku na noć i uklone vanjski podražaji. Ali na sreću, većina ljudi s PVC-om ih uopće ne osjeća.
PVC su relativno česti. U stvari, do 80% ljudi bez srčanih bolesti imat će barem jedan PVC tijekom 24-satne studije Holterovog monitora. Govori se da oni koji imaju više od tri PVC-a zaredom imaju nestalnu ventrikularnu tahikardiju (NSVT).
Medicinski značaj PVC-a
PVC imaju medicinsko značenje, osim što mogu proizvesti simptome. Tijekom godina glavna zabrinutost zbog PVC-a je ideja da oni mogu povećati rizik za iznenadnu smrt osobe zbog zastoja srca.
Desetljećima se vjerovalo da prisutnost PVC-a značajno povećava taj rizik. Noviji dokazi sugeriraju da PVC sami po sebi možda neće jako povećati rizik od iznenadne smrti (ako uopće) te da povezanost PVC-a i iznenadne smrti može biti neizravna.
Istraživanja sugeriraju da je vjerojatnije da će osobe s čestim PVC-ima imati ili razviti značajnu bolest srca. Međutim, iako PVC-i mogu biti povezani s povećanim srčanim rizikom, u većini slučajeva vjerojatno nisu uzrok povećanog rizika.
Uzrok PVC-a
PVC je dodatni električni impuls koji proizlazi iz jedne od srčanih komora. Budući da se ovaj dodatni impuls pojavljuje rano (to jest, prije nego što sljedeći normalni otkucaji srca imaju priliku nastupiti), naziva se "preuranjenim".
Uzroci PVC-a nisu uvijek jasni. Određeni okidači (poput antihistaminika, duhana, tjeskobe ili tjelovježbe) mogu uzrokovati trenutno lupanje srca. Iako se kofein često naziva uzrokom PVC-a, nedavna istraživanja nisu uspjela pokazati da PVC proizvode proizvodi koji sadrže kofein. Slično tome, ozljeda srca može stanice ventrikula učiniti električno nestabilnima.
Dijagnoza
Da ponovimo, glavno medicinsko značenje PVC-a je to što mogu biti povezani s povećanim rizikom od srčanih bolesti. Dakle, ako imate PVC-ove, vaš će liječnik možda htjeti izvršiti srčanu procjenu, tražiti prethodno nepoznate bolesti srca i procijeniti rizik od razvoja srčanih bolesti u budućnosti.
Bolesti srca koje se često povezuju s PVC-ima uključuju bolest koronarnih arterija (CAD) i zatajenje srca zbog proširene kardiomiopatije. PVC se također često viđa kod hipertrofične kardiomiopatije i bolesti srčanih zalistaka.
Općenito, ehokardiogram je dobar način za utvrđivanje većine ovih srčanih stanja, iako će vaš liječnik možda htjeti provesti test stresa na taliju kako bi rigoroznije provjerio CAD.
Osim toga, vi i vaš liječnik trebali biste proći formalnu procjenu rizika koja uključuje procjenu vaše prehrane, težine, povijesti pušenja, navike vježbanja, razine kolesterola i triglicerida, krvnog tlaka i procjene glukoze u krvi.
Sada postoje dokazi da ako su PVC-i uporno vrlo česti (sastoje se od 20% ili više otkucaja srca), ponekad mogu dovesti do kardiomiopatije izazvane PVC-om. To znači da bi osobe s vrlo čestim PVC-ima trebale biti dobro razmotrene za liječenje, u skladu s najnovijim smjernicama za ventrikularnu aritmiju ACC / AHA.
Liječenje
Liječenje PVC-a nije izravno pitanje s obzirom na to da njihov klinički značaj može varirati od jedne osobe do druge. Čak i među ljudima sa simptomatskim PVC-ima, njihova sama prisutnost sama po sebi nije indikativna niti predviđa bilo što.
Skupina dokaza danas sugerira da PVC obično nisu sami po sebi opasni. Zapravo, studije su pokazale da suzbijanje PVC-a antiaritmičkim lijekovima zapravo može povećati rizik od smrti.
To ne znači da se PVC-i trebaju zanemariti, pogotovo ako PVC-ovi ometaju normalnu funkciju srca ili uzrokuju značajne simptome. U takvim slučajevima beta blokator ili blokator kalcijevih kanala mogu biti učinkoviti u adekvatnom smanjenju simptoma.
Ako su beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala neučinkoviti, antiaritmički lijekovi, posebno Tambocor (flekainid), Ritam (propafenon) ili Paceron (amiodaron), mogu biti prilično učinkoviti u uklanjanju PVC-a. Međutim, Tambocor i Rhythmol treba izbjegavati kod svih osoba s osnovnom srčanom bolešću, jer povećavaju smrtnost kod tih ljudi. A Paceron je jedinstveno sklon izazivanju uznemirujućih ili opasnih nuspojava, te ga treba koristiti vrlo nevoljko kod bilo koje aritmije koja nije opasna po život.
Radiofrekventna ablacija, specijalizirani oblik kateterizacije srca, može biti učinkovita u uklanjanju ili velikom smanjenju PVC-a kod ljudi koji imaju ozbiljne simptome ove aritmije. Ovaj postupak treba razmotriti kao mogućnost u slučajevima kada se uklanjanje PVC-a smatra važnim i kada bi jedina druga opcija bila upotreba potencijalno opasnih antiaritmika.
Razmatranja liječenja
Liječenje bi se općenito pokazalo ako se postižu dva temeljna cilja:
- Prvo i najvažnije za smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih bolesti, uključujući rizik od iznenadne smrti
- Drugo, kako bi se smanjili svi simptomi PVC-a koji mogu ometati sposobnost osobe da funkcionira
To su dva potpuno različita cilja, a dok liječnici i pacijenti donose odluke o liječenju PVC-a, svaki od ovih ciljeva liječenja mora se rješavati neovisno.
Riječ iz vrlo dobrog
PVC su vrlo česti, čak i među ljudima koji su potpuno zdravi. Ipak, PVC-i mogu uzrokovati simptome i mogu ukazivati da je prisutan neki oblik nedijagnosticirane bolesti srca. Dakle, pronalazak PVC-a trebao bi, u najmanju ruku, potaknuti širu srčanu procjenu.
Kako se liječe srčane aritmije