Sadržaj
- Što je biheviorizam?
- Biheviorizam za autizam
- O terapiji ključnog odgovora (PRT)
- PRT u praksi
- Učinkovitost
- Pronalaženje i priuštivanje PRT-a
Koegelov centar za autizam pri školi Gevirtz na Kalifornijskom sveučilištu u Santa Barbari razlikuje PRT od ABA na ovaj način: "Umjesto da cilja pojedinačno ponašanje ponaosob, PRT cilja ključna područja djetetovog razvoja, poput motivacije, odgovora na višestruki znakovi, samoupravljanje i društvene inicijacije. Ciljajući ta kritična područja, PRT rezultira široko rasprostranjenim, kolateralnim poboljšanjima u drugim socijalnim, komunikacijskim i bihevioralnim područjima koja nisu posebno ciljana. "
Osim što istovremeno cilja višestruka područja potreba, PRT se također temelji na djetetovim interesima - umjesto da radi na aktivnostima koje je terapeut u potpunosti odabrao.
Što je biheviorizam?
Prva osoba koja je eksperimentirala i pisala o biheviorizmu iz psihološke perspektive bio je Pavlov, čiji su poznati eksperimenti s psima pokazali da se životinja (ili osoba) može naučiti ponašati se na određeni način putem kondicioniranja.
John Watson razvio je neka načela biheviorizma i napisao je 1913. da je njegov cilj, u teoriji, "predviđanje i kontrola ponašanja". Watson je također citiran, rekavši: "Dajte mi desetak zdrave novorođenčadi, dobro oblikovane i moj vlastiti svijet da ih odgajam, a ja ću jamčiti da ću nasumce uzeti bilo koga i osposobiti ga za sve vrste stručnjake za koje bih mogao izabrani liječnik, odvjetnik, umjetnik, glavni trgovac i, da, čak i prosjak i lopov, bez obzira na njegove talente, sklonosti, sklonosti, sposobnosti, zvanja i rasu njegovih predaka. "
Dok je Watson prvi put postavljao teorije iza biheviorizma, B.F. Skinner popularizirao je biheviorizam svojim spisima, uključujući utopijski roman "Walden Two" o zajednici izgrađenoj na biheviorističkim načelima. Skinner je bio taj koji je razvio tehnike ponašanja nazvane "operantna kondicija" temeljene na pojačanju i kažnjavanju. Također je popularizirao biheviorizam kao glavni fokus psihologije tijekom sredine 20. stoljeća.
Biheviorizam za autizam
Autizam nije imenovan zasebnim poremećajem sve do 1943. godine kada je dr. Leo Kanner objavio rad pod nazivom "Autistične smetnje afektivnog kontakta".Desetljećima se o autizmu mislilo kao o strogo poremećenom ponašanju uzrokovanom čimbenicima okoline (uglavnom lošim roditeljstvom). Kao rezultat toga, mnogi tretmani razvijeni za autizam bili su bihevioralni.
1987. Ivar Lovaas, psiholog, napisao je rad pod naslovom "Bihevioralni tretman i normalno obrazovanje i intelektualno funkcioniranje kod male autistične djece". Rad je izvijestio o studiji u kojoj su djeca s autizmom primala 40 sati tjedno intenzivne bihevioralne terapije tijekom dvije do šest godina. Lovaas je otkrio da je velika većina djece u istraživanju vidjela značajna poboljšanja u svom ponašanju. Možda je impresivniji, također, otkrio da su se dječje socijalne i kognitivne vještine poboljšale.
Lovaas je postao "otac" primijenjene bihevioralne terapije (ABA), tehnike koja je brzo postala "zlatni standard" terapije autizma. Na temelju Lovaasovih ideja, većina bihevioralne terapije za autističnu djecu pružala se (i često se i dalje pruža) u ordinaciji kliničara u situaciji jedan na jedan. Nakon procjene djeteta stvara se niz ciljeva i prekretnica i terapeut zajedno s djetetom savladava svaku prekretnicu.
Kad dijete ovlada nekom vještinom, nagrađuje se pojačivačem (nagradom). Dok je ABA u početku koristio averzivne tehnike (kazne) kada dijete nije naučilo neku vještinu, averzivi se danas vrlo rijetko koriste. Ovaj specifični oblik terapije koju je inicirao terapija terapijom, jedan na jedan u uredu, ponekad se naziva "diskretnim ispitivanjima".
Iako je ABA u Lovaasovom stilu imala i ima svoje pristaše, pristup je iz nekoliko razloga postao manje popularan.
- Intenzivna priroda ABA u Lovaasovom stilu vrlo je skupa i djeci s autizmom otežava sudjelovanje u svakodnevnim životnim aktivnostima.
- Iako su neka djeca koja su podvrgavana intenzivnom ABA stekla širok spektar vještina, mnoga su imala manje impresivne ishode.
- Govorili su autistični samozastupnici, opisujući ABA u Lovaasovom stilu (posebno, ali ne isključivo averzivnim metodama) kao nepoštovanje i, u nekim slučajevima, emocionalno štetno.
- Roditelji i drugi zagovornici počeli su preispitivati vrijednost podučavanja "primjerenom" ponašanju, a da nisu pomogli djeci da razumiju ili se bave svrhom koja stoji iza tih ponašanja.
- Počeli su se pojavljivati novi razvojni tretmani koji su se usredotočili na ideju da poučena ponašanja autističnom djetetu imaju manje smisla od emocionalnog i socijalnog angažmana.
Istraživači i teoretičari ABA započeli su istraživanje novih pravaca za bihevioralnu terapiju. Nekoliko vrlo cijenjenih pionira na tom području bilo je zainteresirano za spajanje razvojnih tehnika koje vode djeca s isprobanim tehnikama ponašanja. Nadali su se da će ne samo poučavati ponašanju i vještinama već i emocionalno i socijalno angažirati autistično dijete.
O terapiji ključnog odgovora (PRT)
Ključni trening odgovora čvrsto se temelji na biheviorizmu, ali posuđuje iz teorije razvoja. Kao rezultat, sličan je i različit od "klasičnog" ABA-a.
Kao i ABA, PRT se usredotočuje na ponašanje, za razliku od emocionalnog rasta. Međutim, za razliku od ABA, PRT se ne fokusira na pojedinačna ponašanja (na primjer, označavanje predmeta), već na "ključnim" područjima dječjeg razvoja. Ovaj pristup omogućuje istodobno poboljšanje socijalnih, komunikativnih, bihevioralnih i kognitivnih vještina. Postoje četiri ključna područja. Oni uključuju:
- Motivacija
- Odgovor na više znakova
- Samostalno upravljanje
- Pokretanje socijalnih interakcija
Poput ABA, PRT terapeuti koriste "pojačanje" (nagrade) kako bi motivirali djecu s autizmom da nauče nove vještine. Za razliku od ABA terapeuta, koji mogu davati slatkiše ili igračke kao motivatore, PRT terapeuti koriste "prirodno pojačanje" kako bi potaknuli usklađenost.
Drugim riječima, dok ABA terapeut može nagraditi dijete slatkišem za navlačenje kaputa kada to zatraži, PRT terapeut bi vjerojatnije izveo dijete vani da se igra. Stavljanje kaputa prirodno dovodi do prilike za igranje vani.
Kao i ABA, PRT terapeuti koriste višestruka ispitivanja koja započinju poticajem (antecedentom) kako bi učinili željeno ponašanje (na primjer, terapeut kaže osobi s autizmom da navuče kaput). Za razliku od ABA, PRT terapeuti ne nagrađuju samo uspjeh, već i dobre pokušaje uspjeha (počinjući oblačiti kaput ili ga pogrešno oblačiti). Teorija kaže da nagrade za "dobre pokušaje" povećavaju djetetovu motivaciju da nastavi pokušavati, čak i kad je posao težak.
PRT u praksi
PRT započinje procjenom kako bi se utvrdilo dječje izazove i snage u ključnim područjima motivacije, odgovora na više znakova, samoupravljanja i pokretanja socijalnih interakcija.
PRT terapeut postavit će djetetu odgovarajuće ciljeve i vjerojatno će preporučiti određeni broj sati terapije tjedno (uobičajeno je 25 sati).
Osnovna struktura PRT-a slična je strukturi ABA-a: niz ponovljenih ispitivanja ponašanja koji se sastoje od prethodnika, ponašanja i posljedica. Budući da je postavka prirodna, dijete odabire motivatore i svaki pokušaj usklađenosti se nagrađuje. To čini iskustvo općenito puno zabavnijim za dijete od tipičnog ABA.
Dijete koje se zabavlja, naravno, vjerojatnije je da će se angažirati, naučiti i društveno povezati s ljudima oko sebe.
PRT sesije mogu se dogoditi u gotovo bilo kojem okruženju, ali su obično najučinkovitije u situacijama koje uključuju višestruke vršnjake i mogućnosti za izgradnju i vježbanje novih vještina. PRT metode mogu se podučavati roditeljima, braći i sestrama i drugim osobama koje podržavaju u autističnom djetetovom krugu, što omogućava integriranje pristupa u sve aspekte svakodnevnog života.
Učinkovitost
Mnoge studije pokazale su da je PRT učinkovit na različitim razinama. Drugim riječima, neka djeca postižu velike korake koristeći PRT, dok druga imaju samo umjerena poboljšanja. Stvarnost je takva da nijedan tretman autizma ne dovodi do "izlječenja", ali studije sugeriraju da PRT može vašem djetetu pomoći da stekne nove vještine.
Primjerice, jedno je randomizirano istraživanje otkrilo da "specifična poduka iz PRT-a rezultira većim stjecanjem vještina i za roditelje i za djecu, posebno u funkcionalnim i prilagodljivim komunikacijskim vještinama."
Drugi je otkrio da "Rezultati su ukazali da se verbalna komunikacija poboljšala kao posljedica intervencije, uz popratna poboljšanja u neliječenim područjima za sve sudionike. Nakon intervencije, simptomi autizma su se smanjili, a roditelji su prijavili zadovoljstvo lakoćom provedbe programa i promatrali dobitak djece . "
Kao i kod većine terapija autizma, vjerojatnost i opseg poboljšanja ovise o nizu čimbenika koji se stvarno ne odnose na određenu terapiju. Neki ključni čimbenici uključuju:
- kvaliteta evaluatora i terapeuta
- broj sati terapije dnevno ili u tjednu
- sposobnost djetetove škole i obitelji da usvoje terapijske principe i koriste ih izvan terapijskih sesija
- djetetova razina motivacije i angažmana
- djetetove snage i izazovi (djeca koja započinju s jačim vještinama vjerojatnije će izgraditi vještine, bez obzira na to koja se terapija koristi)
Pronalaženje i priuštivanje PRT-a
Iako je klasična ABA terapija dostupna gotovo svugdje, PRT terapiju može biti teže pronaći. To je zato što je PRT nedavno razvijen, a programi obuke i dalje se šire. Postoji nekoliko mogućnosti za pronalaženje PRT terapeuta ili terapije.
- Provjerite kod svog lokalnog pedijatra, neurologa, klinike za autizam ili psihologa; često vas mogu uputiti na lokalni resurs.
- Trening za PRT na licu mjesta dostupan je samo u Kaliforniji u Koegelovom centru za autizam, ali Koegel centar nudi mogućnosti za roditelje, uključujući priručnike, knjige, videozapise i (u nekim slučajevima) internetsku obuku roditelja.
- Upotrijebite tražilicu za traženje PRT terapije u vašem području.
- Pitajte lokalne grupe za podršku roditeljima mogu li predložiti resurse u vašem području.
Uz pristup privatnoj PRT terapiji (koja se može ili ne može financirati od strane vašeg zdravstvenog radnika), također je vrijedno razgovarati sa školskim timom vašeg djeteta. Neke su škole voljne i sposobne provoditi PRT tijekom školskog dana kao dio "besplatnog i primjerenog obrazovanja" vašeg djeteta.
Različite vrste terapije autizma