Sadržaj
Piriformis je mišić koji se nalazi iza zgloba kuka u zadnjici. Mišić piriformis je mali u usporedbi s ostalim mišićima oko kuka i bedara, a pomaže u vanjskoj rotaciji (ispadanju) zgloba kuka. Mišić piriformis i njegova tetiva blisko su povezani s išijasnim živcem - najvećim živcem u tijelu - koji donjim ekstremitetima pruža motoričku i osjetnu funkciju. Tetiva piriformisa i ishijadični živac međusobno se križaju iza zgloba kuka, u dubokoj stražnjici. Obje su strukture promjera oko jednog centimetra. Stanje piriformis sindroma opisano je kao nadražaj ishijadičnog živca iz mišića piriformisa. I dalje postoji kontroverza oko toga predstavlja li to osobitu dijagnostičku cjelinu ili ne, iako je već mnogo puta opisano u medicinskoj literaturi.Uzrok
Kad se ljudima dijagnosticira sindrom piriformisa, smatra se da tetiva piriformisa može vezati ishijadični živac i uzrokovati iritaciju živca. Iako to nije dokazano, teorija koju podržavaju mnogi liječnici glasi da kada su mišići piriformisa i njegova tetiva preuski, išijasni živac je stegnut. To može smanjiti protok krvi u živcu i iritirati živac zbog pritiska.Većina ljudi koji sumnjaju na sindrom piriformis vjeruju da se to događa kao rezultat anatomskih varijacija mišića i tetiva. Smatra se da kod nekih ljudi taj odnos uzrokuje iritaciju živca što dovodi do simptoma išijasa.
Simptomi
Uobičajeni znakovi i simptomi kod kojih je dijagnosticiran piriformis sindrom uključuju:
- Bolovi iza kuka u zadnjici
- Bolovi od električnog udara koji putuju stražnjim dijelom donjeg ekstremiteta
- Utrnulost u donjem ekstremitetu
- Nježnost s pritiskom na mišić piriformisa (često uzrokuje bol sjedenjem na tvrdim stolicama)
Neki ljudi naglo razvijaju simptome, dok drugi primjećuju postupno povećanje simptoma stražnjeg dijela bedra. Većina ljudi kojima je dijagnosticiran piriformis sindrom općenito su aktivni ljudi koji imaju poteškoća s određenim atletskim vrstama aktivnosti kao rezultat simptoma nelagode u stražnjem dijelu bedra.
Dijagnoza
Ne postoje specifični testovi koji mogu točno dijagnosticirati sindrom piriformisa. Mnogi će liječnici dobiti studije uključujući magnetsku rezonancu i studije provođenja živaca, ali to je često normalno. Budući da je piriformis sindrom teško dijagnosticirati, vjerojatno postoji mnogo slučajeva pogrešne dijagnoze. To znači da neki ljudi s tim stanjem nemaju piriformis kao dijagnozu. Uz to, neki ljudi s nejasnim bolovima u kuku mogu dobiti ovu dijagnozu čak i ako nemaju bolest.
Ponekad se naziva i "duboka bol u stražnjici", drugi uzroci ove vrste boli uključuju probleme s kralježnicom (uključujući hernije diskova i kralježničnu stenozu), išijas i bursitis kuka. Dijagnoza piriformis sindroma često se postavlja kada se sve te dijagnoze eliminiraju kao mogući uzroci boli.
Kada postoji nesigurnost dijagnoze, često se daje injekcija u područje mišića piriformisa. Postoje različiti lijekovi koji se mogu ubrizgati, ali često izvođenje i injekcija mogu pomoći u određivanju specifičnog mjesta nelagode. Tipično kada se injekcija daje u mišić ili tetivu piriformisa, to se daje ultrazvučnim vodstvom kako bi se osiguralo da igla dostavlja lijek na točno mjesto.
Liječenje
Nažalost, liječenje piriformis sindroma prilično je općenito i često je to težak problem za oporavak. Neki prijedlozi liječenja su:
- Odmor: Izbjegavajte aktivnosti koje uzrokuju simptome barem nekoliko tjedana
- Fizikalna terapija: Naglasak na istezanju i jačanju mišića rotatora kuka
- Protuupalni lijek: Da bi se smanjila upala oko tetive
- Dubinska masaža: Zagovarani od strane nekih liječnika
- Injekcije kortizona: Injekcije u području tetive piriformisa mogu smanjiti upalu i oticanje
- Injekcija botulinskog toksina: Injekcije botulinum toksina mogu se izvesti za paraliziranje mišića.
U rijetkim se slučajevima može izvesti operacija za otpuštanje tetive piriformisa, koja se naziva oslobađanje piriformisa. Ovaj kirurški postupak treba uzeti u obzir samo kada se jednostavni tretmani pokušavaju najmanje 6 mjeseci i kada su utvrđeni drugi uobičajeni uzroci boli ocjenjivao. Iako je operacija izravna, invazivna je i oporavak traje nekoliko mjeseci.
Riječ iz vrlo dobrog
Piriformisov sindrom kontroverzna je dijagnoza i neki liječnici to redovito liječe, dok drugi ne vjeruju da to postoji kao posebna dijagnostička cjelina. Ne postoje dogovoreni kriteriji za utvrđivanje dijagnoze piriformis sindroma, a ispitivanje postupka obično se provodi radi uklanjanja drugih mogućih dijagnoza, umjesto da bi se potvrdilo da piriformis sindrom postoji. Većina protokola liječenja usmjerena je na poboljšanje opsega pokreta i fleksibilnosti oko kuka, nastojeći umanjiti upalu oko ishijadičnog živca.