Sadržaj
- Simptomi postintenzivnog sindroma
- Slabost zbog PICS-a
- Multidisciplinarni pristup skrbi
- Lokacije za liječenje
- Fizikalna terapija za PICS
- Prognoza
- Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste nedavno otpušteni iz jedinice za intenzivnu njegu, možda će vam koristiti briga fizioterapeuta koji će vam pomoći da se potpuno oporavite i vratite na svoju prethodnu razinu radne i rekreativne aktivnosti.
Globalna zdravstvena pandemija uzrokovana virusom COVID-19 stvorila je situaciju u kojoj će većem broju ljudi trebati potreba za ICU njegom. Kako se ovi ljudi oporavljaju od virusa i otpuštaju iz bolnice, možda će im trebati značajne zdravstvene usluge i resursi kako bi se u potpunosti oporavili.
Znatan broj ljudi može se predstaviti s PICS-om i mora se uključiti u dugotrajnu rehabilitaciju. Fizikalna terapija može biti važan dio procesa rehabilitacije i oporavka za osobe s PICS-om.
Simptomi postintenzivnog sindroma
Nije svaki pacijent koji prima njegu na JIL-u razviti PICS. Čimbenici koji mogu povećati rizik od razvoja PICS-a mogu uključivati:
- Mehanička ventilacija dulja od 48 sati
- Ženski rod
- Starija dob
- Delirij tijekom boravka na JIL
Razumijevanje simptoma PICS-a može vam pomoći prepoznati imate li ga. Sindrom postintenzivne njege skup je simptoma; možda ih imate nekoliko ili mnogo. Simptomi se javljaju kao tjelesna, kognitivna i mentalna / emocionalna oštećenja.
Fizička oštećenja
Ako imate PICS, mogli biste doživjeti značajna tjelesna oštećenja koja stvaraju poteškoće u funkcionalnoj pokretljivosti. Ta oštećenja mogu uključivati:
- Gubitak snage.
- Gubitak opsega pokreta
- Smanjena sposobnost disanja
- Smanjena izdržljivost
- Sporija brzina hodanja
- Smanjena ravnoteža
- Smanjene svakodnevne aktivnosti (ADL)
Značajan broj ljudi s PICS-om ima poteškoća s povratkom u svoj puni funkcionalni status nakon ICU tretmana. Mnogi se ne vrate na svoju prethodnu razinu zaposlenja, a neki ljudi zahtijevaju značajnu rehabilitaciju kako bi se vratili neovisnoj vožnji i angažmanu u svojoj zajednici.
Kognitivna oštećenja
Kognitivno oštećenje može biti prisutno i nakon boravka na odjelu intenzivne njege. Mogu biti prisutni problemi s pažnjom, pamćenjem i koncentracijom. Jedno je istraživanje pokazalo da približno polovica preživjelih sindroma akutnog respiratornog distresa (ARDS) ima neki oblik kognitivnog oštećenja, a to može trajati dvije godine ili više nakon napuštanja bolnice.
Ova kognitivna oštećenja mogu se pogoršati zbog prisutnosti tjelesnih ograničenja i mentalnih oštećenja. Provjera kognitivnih oštećenja ključna je nakon otpusta iz JIL-a.
Mentalno zdravlje
Neki preživjeli kritične bolesti i boravci na JIL-u imaju značajna mentalna oštećenja, što može uključivati depresiju, anksioznost i simptome posttraumatskog stresnog poremećaja.
Iako zaštita mentalnog zdravlja može izvan okvira prakse vašeg fizioterapeuta, on ili ona može vas ispitivati o vašim osjećajima kako biste provjerili bilo kakva oštećenja mentalnog zdravlja. Ako pokazujete znakove problema, možete se obratiti odgovarajućem davatelju usluga.
Jedan od glavnih problema PICS-a je readmisija u bolnici; jedno je istraživanje pokazalo da je oko 80% ljudi otpuštenih s JIL-a zahtijevalo readmisiju u bolnici ili rehabilitaciji u sljedeće dvije godine.Trećina tih ponovnih primanja u bolnicu dogodila se u prvom mjesecu nakon otpusta s JIL-a.
Jedan od ciljeva fizikalne terapije za PICS je pomoći vam da se potpuno oporavite. Dio ovog oporavka je da vam pomogne da izbjegnete ponovni prijem u bolnicu.
Ako ste bilo koje vrijeme bili hospitalizirani na odjelu za intenzivnu njegu i ako sumnjate da možda bolujete od PICS-a, odmah morate posjetiti svog liječnika. Oni mogu koordinirati brigu o vama kako bi vam pomogli da povratite mobilnost, smanjite tjeskobu i depresiju i poboljšate kvalitetu života.
Slabost zbog PICS-a
Otprilike jedna trećina svih pacijenata primljenih na JIL zahtijeva mehaničku ventilaciju. Budući da virus COVID-19 napada dišni sustav (između ostalih tjelesnih sustava), mnogi hospitalizirani pacijenti s dijagnozom koronavirusa zahtijevaju upotrebu ventilatora. Oni koji prežive i koji su napokon otpušteni s JIL-a mogu patiti od značajnih problema.
Jedan od glavnih problema PICS-a je slabost stečena jedinicom intenzivne njege (ICUAW). To se događa u oko 30% bolesnika koji su prozračeni, 80% bolesnika sa sepsom i u 50% bolesnika koji najmanje jedan tjedan provedu u JIL-u. Ova slabost može trajati i do godinu dana ili duže.
Dijagnoza ICUAW postavlja se ručnim testiranjem mišića. Vaš fizioterapeut (PT) to može učiniti odmah pored vašeg kreveta u bolnici ili dok sjedite kod kuće na stolici. Rezultat od nule (bez kontrakcije mišića) do pet (pune snage) dodjeljuje se testovima snage za različite mišićne skupine. Ti pokreti uključuju:
- Otmica ramena (podizanje ruke u stranu)
- Savijanje lakta (savijanje lakta)
- Produženje zapešća (podizanje stražnje strane ruke)
- Savijanje kuka (savijanje kuka)
- Istezanje koljena (ispravljanje koljena)
- Dorzfleksija gležnja (savijanje gležnja i nožnih prstiju)
Kada se postigne dvostrano, moguće je postići maksimalni rezultat 60. Ocjena 48 ili manje ukazuje na prisutnost ICUAW-a.
Fizički terapeuti su stručnjaci za kretanje i jačanje. Uloga fizikalne terapije u upravljanju PICS-om je važna kako bi vam pomogla vratiti snagu i izdržljivost kako biste mogli pravilno funkcionirati.
Multidisciplinarni pristup skrbi
Budući da PICS može utjecati na toliko različitih dijelova vašeg tijela i može imati značajan utjecaj na vašu cjelokupnu funkciju, nekoliko pružatelja zdravstvenih usluga može biti uključeno u vašu skrb za PICS. Ovi pružatelji mogu uključivati:
- Fizioterapeut
- Liječnik
- Radni terapeut (OT)
- Patolog govornog jezika (SLP)
- Socijalni radnik
- Psiholog
Vaši prijatelji i obitelj trebali bi razumjeti da mogu igrati presudnu ulogu u vašem oporavku za PICS. Možda će vam trebati prijevoz, priprema obroka ili pomoć u osnovnim svakodnevnim aktivnostima.
Imati jaku obiteljsku i društvenu mrežu mogu vam pomoći u obavljanju ovih svakodnevnih zadataka dok se oporavljate od PICS-a. Oni mogu služiti kao navijački sastav, mogu pružiti ohrabrenje i motivaciju te mogu paziti na znakove depresije i tjeskobe.Oni su sastavni dio vašeg tima za njegu.
Lokacije za liječenje
Nakon što ste hospitalizirani na JIL-u, vjerojatno ćete biti otpušteni u bolnicu za odvikavanje ili u svoju kuću. Ako ste primljeni u rehabilitacijski centar, tamo ćete dobiti usluge. Vaš fizioterapeut, radni terapeut i drugi zdravstveni radnici doći će u vašu bolničku sobu i procijeniti vaše stanje i pomoći vam da vratite mobilnost i funkciju.
Ako ste otpušteni kući, možda ćete imati koristi od usluga kućne njege. Vaš terapijski tim može doći kod vas kući i procijeniti vaše stanje i pružiti usluge tamo.
Jednom kad povratite malo snage i pokretljivosti, možda će vam dobro doći odlazak u ambulantnu terapiju na uslugu odvikavanja. Vaš će fizioterapeut imati specijaliziranu opremu za vježbanje koja će vam pomoći da vratite punu snagu, izdržljivost i pokretljivost.
Fizikalna terapija za PICS
Vaša prva sesija s fizioterapeutom za PICS naziva se početna procjena. Tijekom ovog sastanka, PT će vas intervjuirati i razgovarati o dosadašnjem tijeku njege.
Budite spremni odgovoriti na određena pitanja o vašoj duljini hospitalizacije, vašem funkcionalnom statusu prije hospitalizacije te je li i koliko dugo prozračen. Vaš će vas PT pitati za bilo koje druge usluge odvikavanja koje ste do sada primali i pregledat će vašu prošlu medicinsku povijest.
Nakon razgovora, vaš će fizioterapeut obaviti početnu procjenu. On ili ona će mjeriti razne stvari, tražeći specifična oštećenja koja mogu ograničiti vašu funkcionalnu pokretljivost. Uobičajena mjerenja oštećenja uključuju:
- Opseg kretanja
- Hod
- Snaga
- Ravnoteža
- Disanje
- Izdržljivost
Nekoliko alata za mjerenje ishoda može se koristiti da biste stekli osjećaj za vašu mobilnost. Vaš PT može odabrati provođenje testa Šestominutnog hoda kako bi procijenio vašu izdržljivost i brzinu hoda ili može biti izveden Timed Up and Go test. Ovi jednostavni testovi mogu pružiti informacije o vašoj općenitoj mobilnosti i vašem terapeutu mogu pružiti osnovnu funkciju.
Ako hodate s pomoćnim sredstvom poput štapa ili hodalice, vaš PT može provjeriti je li pravilno dimenzioniran. Također se može pobrinuti da ga sigurno upotrebljavate.
Nakon što evaluacija završi, vaš bi terapeut trebao imati dobru predodžbu o vašoj funkcionalnoj pokretljivosti i oštećenjima koja mogu dovesti do ograničenja u vašem kretanju. Tada će vaš terapeut zajedno s vama i vašom obitelji razviti plan njege i ciljeve rehabilitacije. Zajednički ciljevi mogu biti povratak u punu snagu, poboljšanje ravnoteže i povratak u normalno hodanje bez pomoćnih uređaja.
Vježba bi trebala biti vaš glavni alat tijekom fizikalne terapije. PT će surađivati s vama kako bi vam pomogao poboljšati snagu, ravnotežu, pokretljivost i funkciju. Tri područja fokusa tijekom rehabilitacije su:
- Pokretljivost kreveta: Koliko se dobro krećete dok ležite.
- Transferi: Premještanje iz jednog položaja u drugi, poput ustajanja iz kreveta i sjedenja na stolici.
- Ambulacija: Koliko dobro možete hodati.
Vaš terapeut može prilagoditi program odvikavanja i vježbanja kako bi se usredotočio na područja koja su najviše oštećena.
Vježbe koje se mogu propisati nakon PICS-a mogu uključivati:
- Mostovi
- Ravne noge podiže
- Vježbe disanja za poboljšanje rada pluća
- Mini čučnjevi
- Proširenje sjedeće noge
- Podizanje pete i prstiju
- Jedna noga stoji za ravnotežu
- Vježbe hoda i hodanja po raznim površinama
- Penjanje stepenicama
- Aerobne vježbe poput vožnje bicikla ili trake za trčanje
Obavezno se obratite svom liječniku ili PT prije bilo kakve vježbe ako imate PICS.
Ako primate usluge PICS-a u bolnici za odvikavanje, vaš PT može imati zajedničke tretmane s radnim terapeutom. PT i OT mogu zajedno raditi na poboljšanju stajanja i hodanja tijekom obavljanja svakodnevnih aktivnosti, poput četkanja kose ili zuba.
Ako primate kod kuće PT zbog PICS-a, vaš terapeut može biti ograničen u vježbama koje se mogu izvoditi. Ne brinite - kućni ljubimci za njegu su kreativni i mogu pronaći načine za suradnju s vama u pružanju izazovnih vježbi za poboljšanje vaše mobilnosti.
Ambulantna fizikalna terapija za PICS može uključivati upotrebu strojeva za vježbanje za poboljšanje snage i izdržljivosti. Posebni alati za ravnotežu, poput BOSU kuglice ili BAPS ploče, mogu se koristiti za poboljšanje ravnoteže i propriocepcije. Stacionarni bicikli, gornji dijelovi tijela ili trake za trčanje mogu biti dostupni za poboljšanje izdržljivosti dišnog sustava i aerobika.
Bez obzira na to gdje primate svoje usluge fizikalne terapije, vaš PT trebao bi komunicirati vaš napredak sa svojim liječnikom i timom za njegu kako bi osigurao kontinuitet njege tijekom vaše rehabilitacije. Vaš PT možda će trebati usko surađivati s vašim OT-om, SLP-om ili psihologom kako bi osigurao zadovoljenje vaših emocionalnih, kognitivnih i fizičkih potreba.
Prognoza
Prognoza za ljude s PICS je promjenjiva; neki se ljudi brzo oporavljaju, dok se drugi sporije vraćaju u normalu. Vaš cjelokupni oporavak može potrajati mjesecima ili godinama. Prisutnost slabosti mišića pri otpustu iz bolnice povezana je sa smanjenom zdravstvenom kvalitetom života do 24 mjeseca za osobe s PICS-om.
Možete očekivati da ćete primati usluge odvikavanja nekoliko mjeseci nakon otpusta iz jedinice intenzivne njege, posebno ako imate značajne slabosti. Trebali biste usko surađivati sa svojim fizioterapeutom, liječnikom i timom za njegu kako biste razumjeli vaš tijek rehabilitacije i ukupnu prognozu.
Što je najvažnije, pokušajte zadržati dugoročnu usredotočenost tijekom odvikavanja. Iako se vaš oporavak može osjećati sporo, svaki dan možete napraviti male korake do svojih većih ciljeva rehabilitacije.
Riječ iz vrlo dobrog
Pandemija COVID-19 otkrila je potrebu dugotrajne skrbi za ljude koji su prozračeni ili su proveli nekoliko dana ili tjedana u JIL-u. Ako ste bili na intenzivnoj njezi, mogli biste razviti zbirku simptoma koji ukazuju na to da imate PICS. Fizikalna terapija za PICS može vam pomoći poboljšati snagu, izdržljivost i sigurnu funkcionalnu pokretljivost. Na taj se način možete vratiti na svoju prethodnu razinu funkcije i aktivnosti.