Fantomska bol u dojkama i drugi simptomi

Sadržaj

• Osnove
• Simptomi sindroma fantomske dojke
• Uzroci i faktori rizika
• Dijagnoza
• Tretmani
• Riječ iz vrlo dobrog

Fantomski sindrom dojke odnosi se na osjećaje koje žene mogu "osjetiti" u dojkama nakon mastektomije ili druge operacije dojke zbog raka dojke. To može uključivati ​​ne samo bol, već i nebolne osjećaje poput svrbeža, težine i još mnogo toga.

Iako je sindrom fantomske dojke čest, o njemu se manje govori o mnogim pitanjima, a žene često ne spominju ove simptome svojim liječnicima. Razmotrit ćemo učestalost sindroma fantomske dojke, zašto se javlja, čimbenike rizika i kako se može liječiti kada je bolan.

Osnove

Do danas je relativno malo istraživanja koja opisuju sindrom fantomske dojke. To je unatoč mišljenju da i do 90% žena doživljava dugotrajne emocionalne i fizičke promjene (uključujući fantomske bolove u dojkama) koje mogu utjecati na kvalitetu njihova života.

Bez obzira na to da li žene propuštaju spomenuti te osjećaje svojim liječnicima jer su manje značajni od nekih drugih simptoma ili zato što je neobično opisivati ​​nelagodu u tkivu koje više nema, važno je znati da je sindrom fantomske dojke i uobičajen i normalan. U

Rasprostranjenost i vrijeme

Prevalencija sindroma fantomske dojke (osjećaj da je dojka i dalje prisutna nakon uklanjanja) varira između različitih studija, ali smatra se da se javlja nakon 10% do 55% žena nakon mastektomije. Fantomska bol u dojkama obično započinje u prvoj godini nakon mastektomije i često postaje manje uočljiva dvije godine nakon operacije.

Fantomska bol u dojkama nasuprot ostalim bolovima u dojkama

Neke žene osjećaju samo nebolne osjećaje dojke, dok druge žene imaju fantomske bolove u dojkama sa ili bez drugih osjeta.

Kronična bol u dojkama česta je nakon operacije karcinoma dojke, a pogađa do 50% žena. Bol može nastati iz mnogih uzroka, uključujući:

• Fantomska bol u dojkama (ovdje raspravljeno)
• Bolovi koji proizlaze iz oštećenja interkostobrahijalnih živaca
• Bol zbog neuroma (nakupine živčanog tkiva koje se mogu stvoriti nakon oštećenja živca)
• Bol zbog drugih oštećenja živaca

Razumijevanje vrste boli važno je jer kronična bol nakon operacije karcinoma dojke može imati značajan učinak na kvalitetu života. Srećom, fantomska bol u dojkama obično je manje jaka od fantomske boli povezane s amputacijom udova.

Simptomi sindroma fantomske dojke

Simptomi s fantomskim sindromom dojke slični su onima koji se pojave nakon amputacije ruke ili noge (ali obično manje bolni). To može uključivati:

• Bol
• Svrbež (iako grebanje ne pomaže, a ovo može biti uznemirujuće)
• Trnci
• Osjećaj pribadača
• Pritisak ili težina
• Gori
• Ubadanje
• Lupanje
• Senzacije tipa električnog udara
• Predmenstrualna nelagoda u dojkama vrsta simptoma

Osjećaji se mogu osjetiti na cijeloj dojci, samo na bradavici ili na lokaliziranim mjestima.

U jednoj je studiji polovica žena osjećala senzacije u cijeloj (ali odsutnoj) dojci, a za velik postotak žena to je iskustvo imalo jednaku veličinu, oblik i težinu svoje dojke.

Druga su istraživanja otkrila da fantomske simptome dojke može biti teško opisati i objasniti gdje se pojavljuju u prostoru. Ipak, iako je ovo slično simptomima fantomskih ekstremiteta, čini se da simptomi uzrokuju manje nevolje nakon mastektomije od onih povezanih s amputacijom udova.

Uzroci i faktori rizika

Mehanizam koji stoji iza sindroma fantomske dojke nije potpuno jasan, ali smatra se da se fantomska bol i drugi fantomski osjećaji dojke javljaju različitim mehanizmima (iako su obojica često prisutni). I središnji živčani sustav (mozak i leđna moždina) i periferni živčani sustav (oštećeni živci) mogu igrati ulogu.

Oštećeni živci (živci koji se režu tijekom mastektomije) mogu poslati neispravnu poruku u mozak, koja se zatim abnormalno tumači. Ili umjesto toga, bez ikakvog ulaza u mozak iz dojke koja je uklonjena, mozak može pripisati poruke koje dolaze s drugog područja kao da dolaze iz dojke.

Faktori rizika

Neki ljudi imaju veću vjerojatnost da će razviti sindrom fantomske dojke od drugih. Jedna od najranijih studija za procjenu sindroma fantomske dojke otkrila je da je češći u mlađih žena u premenopauzi i u djece koja su imala više djece.

Studija iz 2015. godine također je utvrdila da je sindrom češći kod mlađih žena, kao i kod žena više obrazovanja. Možda je najjači rizik za razvoj fantomske boli u dojkama prisutnost boli u dojkama prije operacije.

Iznenađujuće je da je druga studija otkrila da su iskustva s fantomskim dojkama češća kod žena koje su imale mastektomiju zbog duktalnog karcinoma in situ (DCIS) nego kod žena koje su operirale invazivni rak dojke (tumori od 1. do 4. stupnja).

Čini se da razvoj sindroma fantomske dojke nije u korelaciji s vrstom tumora (duktalni naspram lobularnog karcinoma), veličinom izvornog tumora, jesu li zahvaćeni limfni čvorovi, je li tumor u desnoj ili lijevoj dojci ili bez obzira je li izvedena rekonstrukcija.

Ostali tretmani (poput zračenja) također nisu bili povezani s pojavom fantomskih osjećaja dojke.

Dijagnoza

Dijagnoza fantomskih osjeta dojke prvenstveno se postavlja u anamnezi i isključivanjem drugih uzroka boli. Pri procjeni mogućih fantomskih bolova u dojkama treba isključiti i druge uzroke boli, poput bolova povezanih s recidivom tumora, bolova povezanih s zračenjem fibrozom, bolova povezanih s kemoterapijskom neuropatijom, bolovima u mišićno-koštanom sustavu kojima fizikalna terapija može pomoći.

Tretmani

Ne postoji puno istraživanja najboljih mogućnosti liječenja neugodnih fantomskih osjeta dojke i boli. Pažljiv opis vrste boli koju doživljavate može vam biti od velike pomoći, jer različite vrste boli mogu reagirati na različite vrste terapije.

Na primjer, neuropatska se bol prvo liječi lijekovima protiv napadaja ili antidepresivima (zbog njihova ublažavanja boli, a ne zato što liječnici pretpostavljaju da je prisutna temeljna depresija). Ovisno o ozbiljnosti nelagode i utjecaju na vaš život, onkolog vam može preporučiti savjetovanje protiv bolova.

Neke od različitih strategija koje su korištene (sa ili bez dokaza o koristi) uključuju:

Oralni lijekovi

Kategorije lijekova koje se mogu uzeti u obzir uključuju:

• Opioidi, iako postoje neki dokazi da opioidi mogu uzrokovati promjene u mozgu koje bi mogle ublažiti fantomsku bol udova, njihova upotreba za fantomske bolove u dojkama obično se obeshrabruje
• Lijekovi protiv napada (antikonvulzivi), kao što je Neurontin (gabapentin)
• Antidepresivi, kao što su amitriptilin ili Cymbalta (duloksetin)
• Antagonisti NMDA receptora, poput ketamina
• Mexitil (meksiletin), lijek koji se obično koristi za abnormalne srčane ritmove
• Ostali, uključujući klonidin, kalcitonin i još mnogo toga

Antidepresivi i antikonvulzivi za kronični bol

Tematska sredstva

Lokalni tretmani imaju prednost u tome što su obično povezani s manje nuspojava. Lokalni tretmani koji su isprobani uključuju:

• Aktuelni flasteri s lidokainom
• Kapsaicin flasteri
• CBD ulje

FDA je odobrila visoke doze kapsaicina (8%) za liječenje kronične boli. Kada se koriste za kroničnu bol povezanu s fantomskom bolom udova, utvrđeno je da flasteri kapsaicina značajno smanjuju bol, a fMRI snimke potvrdile su promjene u mozgu koje koreliraju s tim poboljšanjem.

Otkriveni su i zavoji od 8% kapsaicina koji pružaju značajno ublažavanje boli ljudima koji žive s perifernom neuropatijom izazvanom kemoterapijom nakon liječenja karcinoma dojke.

S neuropatijom se smatra da flasteri zapravo mogu dovesti do regeneracije i obnavljanja osjetnih živčanih vlakana odgovornih za simptome, što sugerira da flasteri mogu biti korisni dugoročno, a ne samo dok se koriste.

Važno je napomenuti da flasteri kapsaicina u početku mogu nadražiti kožu, no to se vremenom smanjuje.

Kapsaicin za kroničnu bol

Kanabinoidi

Kanadoidi (THC ili CBD) tamo gdje su legalni mogu biti korisni za neke ljude. Međutim, zbog zakonitosti provedeno je manje studija u odnosu na druge terapije, a niti jedna nije posebno proučavala potencijalnu ulogu u fantomskim bolovima u dojkama.

Marihuana u medicinske svrhe (medicinska marihuana) može biti dopuštena u nekim državama u kojima je rekreacijska uporaba zabranjena. Također, kao što je navedeno, CBD ulje može se koristiti lokalno, a dostupno je u nekim regijama gdje drugi kanabinoidi nisu.

Jedinica TENS

Čini se da transkutana električna stimulacija živaca (TENS), iako nije široko proučavana kod ljudi koji imaju fantomske bolove u dojkama, korisna za bolove nakon mastektomije općenito.

Savjetovanje

Fantomski sindrom dojke može ozbiljno utjecati na kvalitetu života žene kombinacijom oba fizičku nelagodu senzacija i emocionalnu uznemirenost koju oni uzrokuju. Iz tog razloga, rad sa savjetnikom za rak može biti vrlo koristan dodatak fizikalnim tretmanima bolesti.

Mnogi onkolozi vjeruju da bi gotovo svatko tko se suočava ili se suočio s rakom dojke mogao imati koristi od rada s terapeutom oko mnogih problema koji se pojave, a neke studije (ali ne sve) čak sugeriraju da savjetovanje i drugi oblici psihosocijalne podrške mogu imati korist za preživljavanje s rakom dojke.

Komplementarne alternativne terapije

Ne postoje studije koje su se posebno bavile komplementarnim i alternativnim terapijama fantomskih bolova u dojkama, ali neki od ovih tretmana koji su pomogli barem kod nekih fizičkih i emocionalnih simptoma raka uključuju:

• Akupunktura
• Masaža
• Joga
• Hipnoza
• Vođene slike / vizualizacija
• Qigong
• Meditacija
• Glazbena terapija
• Art terapija
• Terapija kućnim ljubimcima

Važno je napomenuti da se komplementarne terapije trebaju koristiti kao integrativne terapije za ljude s rakom. Drugim riječima, ne smiju se koristiti za liječenje raka same po sebi, ali mogu biti korisne kada se koriste zajedno s konvencionalni tretmani za rak.

Upravljanje drugim vrstama boli

Fantomska bol u dojkama može se pojaviti zajedno s drugim kasnim učincima liječenja raka dojke, bilo fizičkim ili emocionalnim. Osiguravanje da se ta druga pitanja pravilno liječe vrlo je važno kako u rješavanju fantomskih bolova u dojkama, tako i u osiguravanju najbolje kvalitete života nakon vaše mastektomije.

To može uključivati, na primjer, fizikalnu terapiju za poboljšanje funkcionalnih ograničenja povezanih s vašom mastektomijom (neki fizioterapeuti karcinoma dojke vjeruju da bi sve žene to trebale imati), rješavanje ostalih dugoročnih učinaka poput periferne neuropatije, a ponekad i suradnju sa savjetnikom za pomoć obraćate se svom novom normalnom nakon karcinoma. Dobar program rehabilitacije raka opremljen je da vam pomogne u rješavanju svih ovih problema.

Prevencija

Malo je poznato o tome kako spriječiti sindrom fantomske dojke, iako je poznato da osiguravanje odgovarajućeg ublažavanja akutne boli nakon operacije može u budućnosti smanjiti pojavu kronične boli.

Riječ iz vrlo dobrog

Mnoge žene oklijevaju iznijeti fantomske simptome dojke svojim liječnicima, ali važno je podijeliti što osjećate. Ti su osjećaji vrlo česti i normalni, a rješavanje i fizičkih simptoma i emocionalnog utjecaja koji imaju mogu vam osigurati da nakon mastektomije živite najbolji mogući život.