Sadržaj
Malo anatomije pomaže u razumijevanju što je točno subluksacija patele. Patela ili čašica koljena jedna je od tri kosti koje čine zglob koljena. Svaka od tih kostiju ima zaštitni sloj hrskavice gdje njihove površine dolaze u kontakt. Patela je također obavijena tetivom. Ova tetiva povezuje kvadricepsni mišić bedra s potkoljenom kosti (tibija) ispod koljena.Zglob koljena klizi gore-dolje po utoru na kraju bedrene kosti dok se koljeno savija. Taj se žlijeb naziva trohleja. Kapa za koljeno dizajnirana je tako da stane u središte trohlearnog utora i ravnomjerno klizi unutar utora. U nekih ljudi kapica koljena povlači se prema vanjskoj strani trohlearnog utora. Kako se to događa, kapica koljena ne klizi centralno unutar svog žlijeba - to nazivamo subluksacijom patele.
Simptomi
Ovisno o težini subluksacije patele, nepravilno praćenje možda neće uzrokovati simptome ili može dovesti do iščašenja patele (gdje čašica koljena u potpunosti izlazi iz utora). Subluksacije patele najčešće uzrokuju nelagodu zbog aktivnosti i bolova oko bočnih strana zgloba zvane sindrom patelofemoralne boli ili PFPS.
Mnogim ljudima sa simptomima bolova u zglobu koljena dijagnosticira se subluksacija patele ili maltretiranje patele. Smatra se da su ova pitanja, s mehanikom savijanja zgloba koljena, čest uzrok simptoma koji se kreću od bolova u koljenu do iščašenja zgloba koljena.
Uzroci
Postoje deseci čimbenika koji su upleteni u uzrok subluksacije patele. Dno crta je da nekoliko čimbenika dovodi do nestabilnosti kapice koljena. Mogući čimbenici uključuju širu zdjelicu, plitki žlijeb za zglob koljena i abnormalnosti u hodu osobe.
Posljednjih godina postoji ogroman interes za način na koji naši mišići pomažu u vođenju zgloba koljena dok se savija u zglobu koljena. Konkretno, smatra se da su mišići oko kuka najvažniji mišići u kontroli mehanike zgloba i kretanju kapice dok se zglob savija.
Tipično se bol povezana s subluksacijom patele pripisuje PFPS-u. Ostali uzroci bolova u kapici uključuju artritis koljena, tetivitis patele (Jumperovo koljeno) i sindrom plica. Važno je znati da nisu svi uzroci bolova u čašici koljena jednostavno rezultat subluksacije patele, a drugi čimbenici mogu biti važni i za utvrđivanje uzroka boli i tretmana koje treba preporučiti.
Liječenje
Postoji nekoliko mogućnosti liječenja za ispravljanje subluksacije patele, a najprikladnija opcija ovisi o težini stanja i uzroku abnormalnog položaja čašice koljena.
Liječenje najprije treba osigurati da patela nije iščašena. Vaš liječnik može utvrditi pregledom vašeg koljena i rentgenskim snimkama kako bi utvrdio je li kapica izvan svog žlijeba. Kod osoba s iščašenjem čašice koljena, možda će trebati repozicionirati kapicu koljena, također poznatu kao "smanjena".
Položaj kapice ne ovisi samo o mišićima izravno oko zgloba koljena već i o mišićima koji kontroliraju položaj cijelog ekstremiteta. Na primjer, kada se bedrena kost iznutra okreće, kapica koljena nastojat će se povući prema vanjskoj strani trohleje. Upravo je zbog toga poboljšanje stabilnosti jezgre i bokova toliko kritično za poboljšanje mehanike zgloba koljena i ublažavanje subluksacije patele.
Fizikalna terapija: Liječenje uključuje tradicionalnu fizikalnu terapiju koja se koristi za jačanje mišića koji okružuju ne samo koljeno već i cijeli donji ekstremitet.
Neka su istraživanja pokazala da izolirano jačanje kvadricepsa nije presudni čimbenik u uklanjanju problema s čašicom koljena. Umjesto toga, fokusiranje na jačanje otmičara kuka i fleksora kuka (takozvane vježbe za stabilizaciju zdjelice) nudi bolju kontrolu nad čašicom koljena stabilizacijom funkcije cijelog ekstremiteta.
Zagrade i traka: Pričvršćivanje i lijepljenje kapice također je kontroverzna tema u rehabilitaciji problema čašice koljena. Oni često pružaju simptomatsko olakšanje, ali zasigurno nisu dugoročno rješenje. Međutim, ako pacijent ima simptomatsko olakšanje aparatićem ili vrpcom, svakako je prikladno nastaviti s tim kao liječenjem.
Izbor cipela: Obuća doprinosi ciklusu hoda. Cipele za trčanje s kontrolom pokreta mogu vam pomoći kontrolirati hod tijekom trčanja i smanjiti pritisak na kapicu koljena.
Kirurgija
Neki pacijenti ne mogu se izliječiti jednostavnim tretmanima i možda će biti potreban kirurški zahvat, posebno kod pacijenata koji imaju značajnu bol ili ponavljajuću dislokaciju. Gledajući artroskopom u koljeno, kirurg može procijeniti mehaniku koljenskog zgloba kako bi utvrdio postoje li je problem koji se može ispraviti.
Neke od ovih opcija za kirurško liječenje uključuju:
- Bočno otpuštanje: Bočno otpuštanje kirurški je postupak koji se izvodi za otpuštanje povlačenja zategnutih ligamenata i zglobne kapsule na vanjskoj strani koljena. Iako je često najlakši kirurški pristup, najmanje čini poboljšanje poravnanja patele.
- Rekonstrukcija medijalnog ligamenta: Popravak ili rekonstrukcija ligamenata s unutarnje strane koljena koji povlače kapicu prema unutra postali su češći tretman. Ova se operacija obično radi za popravak medijalnog patelofemoralnog ligamenta (MPFL) na unutarnjoj strani koljena.
- Preuređivanje kostiju: U težim situacijama može biti potrebno ponovno poravnavanje kostiju. Postoje mnoge vrste prestrojavanja kostiju, obično one premještaju položaj tibijalnog tuberkula, što određuje smjer povlačenja čašice koljena.
Iako operacija može biti koristan alat za rješavanje problema s čašicom koljena, važno je jasno razumjeti koji je cilj operacije i kako će postupak pomoći u ispravljanju osnovnog problema. Niz godina izvodila se artroskopska kirurgija, kao i postupak nazvan bočno otpuštanje, zbog nejasnih problema s kapicom.
Iako su se neki pacijenti poboljšali, drugima nije bilo bolje s operacijom. Jednostavno izvođenje operacije, bez razumijevanja specifičnog problema koji se cilja na korekciju, može dovesti do nezadovoljavajućih rezultata. Razgovarajte o ovoj opciji ako je to ono što vam preporučuje liječnik i uvjerite se da je to najbolja opcija za vašu situaciju.
Riječ iz vrlo dobrog
Funkcija čašice je presudna za normalnu mehaniku koljena, a kada se čaška ne drži u ispravnom položaju, ljudi mogu osjetiti značajnu bol i invaliditet. Korekcija subluksacije i iščašenja patele obično se može postići nehirurškim liječenjem, a glavni dio liječenja je fizikalna terapija usmjerena na poboljšanje mehanike donjih ekstremiteta.
Međutim, postoje situacije u kojima može biti potrebna operacija. U tim je situacijama odabir prave operacije presudan za postizanje uspjeha u liječenju.