Sadržaj
Papilarni rak štitnjače najčešća je vrsta karcinoma štitnjače. Ova vrsta raka utječe na štitnjaču, koja se nalazi u prednjem dijelu vrata (točno ispod vaše Adamove jabuke). Štitnjača se sastoji od dvije glavne vrste stanica - folikularnih stanica i c-stanica. Folikularne stanice stvaraju i pohranjuju hormone štitnjače - papilarni rak štitnjače započinje unutar tih stanica.Ovaj rak polako napreduje i ima tendenciju da zahvati samo jedan režanj štitnjače. Unatoč sporom rastu, često se širi na limfne čvorove. Papilarni rak štitnjače čini osam od 10 slučajeva karcinoma štitnjače.
Žene imaju tri puta veću vjerojatnost da imaju papilarni rak štitnjače od muškaraca. Također, odrasli u dobi od 20 do 60 godina imaju veću vjerojatnost da će razviti ovaj rak od ostalih dobnih skupina.
Papilarni rak štitnjače, čak i kada se proširio, obično se uspješno liječi. Postoji uobičajeni oblik papilarnog karcinoma štitnjače, a zatim postoje i njegove varijante. Neke od ovih varijanti su:
- Folikularna
- Stupac
- Visoka stanica
- Otočni
- Difuzno skleroziranje
- Papilarni mikrokarcinom
- Difuzni folikularni
Simptomi
Najčešće je papilarni karcinom štitnjače asimptomatski. To znači da ako ga imate, vjerojatno nećete osjetiti nikakve simptome. Kada se simptomi pojave, to su:
- mala kvržica / masa na vratu
- otežano gutanje i / ili disanje
- bolovi u području vrata i / ili grla
- promuklost glasa
Uzroci
Još nije poznato što uzrokuje papilarni rak štitnjače; međutim, s njom su povezane određene mutacije DNA. Kao prvo, mutacije gena RET nalaze se u značajnom postotku slučajeva papilarnog karcinoma štitnjače. Mutacije u BRAF genu također se često nalaze kod papilarnog karcinoma štitnjače, a kada je to slučaj, rak teži bržem rastu i širenju.
Neki čimbenici rizika povezani s papilarnim rakom štitnjače su:
- Izloženost visokim dozama tretmana vanjskim zračenjem na vratu: To je obično zbog bolesti u djetinjstvu ili raka koji je liječen zračenjem na vratu i glavi.
- Izloženost zračenju tijekom katastrofa u nuklearnim elektranama
- Obiteljska povijest papilarnog karcinoma štitnjače: Medicinska zajednica vjeruje da su određeni geni na kromosomima 1 i 19 odgovorni za ovakav karcinom štitnjače koji prolazi kroz obitelji.
- Imati genetsko stanje poput Obiteljske adenomatozne polipoze (FAP), Cowdenove bolesti i Carneyevog kompleksa, tip 1 (koji je vrlo rijetko povezan s rakom štitnjače)
Dijagnoza
Papilarni rak štitnjače obično se nađe kad se ode u bolnicu žaleći se na njegove simptome, posebno na kvržicu na vratu. Trebali biste znati da je većina kvrga na vratu benigna (nekancerogena) i naziva se jednostavno čvorovima na štitnjači. Budući da obično ne pokazuje nikakve simptome, ovaj se rak otkriva i tijekom rutinskih pregleda ili zdravstvenih pregleda.
Liječnik će vam dijagnosticirati papilarni rak štitnjače nakon provođenja kombinacije testova.
Liječnik će vam dati fizički pregled, posebno obraćajući pažnju na područje gdje se nalazi štitnjača na vašem vratu i vaše limfne čvorove.
Tijekom ovog postupka liječnik će vas pitati o vašoj povijesti bolesti i imate li obiteljsku povijest karcinoma štitnjače. Ostali testovi koje vaš liječnik može provesti da bi postigao dijagnozu uključuju:
- Ultrazvuk: Ovaj test uključuje upotrebu zvučnih valova iz štapića poput instrumenta za dobivanje slika vaše štitnjače. Ako vam se na vratu otkrije čvor štitnjače, liječnik će vjerojatno naručiti ovaj test kako bi stekao bolju predodžbu o njegovom točnom mjestu, veličini, teksturi i ostalim značajkama koje mogu značiti je li karcinom ili ne. Ovaj test je neinvazivan i obično nije konačna metoda dijagnoze. Ako vaš liječnik posumnja da nakon ultrazvuka imate rak štitnjače, naložit će se dodatni testovi koji će to potvrditi.
- CT-skeniranje: Skeniranje računalne tomografije (CT) slikovni je test koji koristi X-zrake za dobivanje vrlo jasnih i detaljnih slika vašeg tijela. Te se slike koriste za određivanje mjesta i veličine raka, ako postoji, i je li se proširio na druga područja vašeg tijela.
- Magnetska rezonancija (MRI): Ovo je još jedna vrsta slikovnog testa koja se koristi u procesu dijagnosticiranja papilarnog karcinoma štitnjače. Koristi se za dobivanje jasnih slika štitnjače i okolnih područja. Ovaj se test obično radi kako bi se provjerilo je li se rak proširio na druge dijelove tijela poput limfnih čvorova.
- Krvne pretrage: Postoje neke pretrage krvi koje će vam liječnik naručiti ako sumnja da imate papilarni rak štitnjače. Ovi krvni testovi sami po sebi ne mogu dijagnosticirati imate li papilarni rak štitnjače, ali mogu pokazati funkcionira li štitnjača pravilno i pomoći liječniku da odluči koji su drugi testovi neophodni. Ovim testovima provjerit će se razina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) i hormona štitnjače (T3 i T4) u krvi. Razine ovih hormona obično su normalne čak i kad osoba ima papilarni rak štitnjače, ali u rijetkim slučajevima to je pogođeno.
- Biopsija: Ovo je najsigurniji test koji se može učiniti kako bi se utvrdilo je li čvor na štitnjači kancerogen ili nije. Biopsije za papilarni karcinom štitnjače rade se tehnikom koja se naziva aspiracija finom iglom. Aspiracija fine igle uključuje umetanje vrlo malene igle u čvor štitnjače i izbacivanje nekih njenih stanica kroz iglu (koja je šuplja). Liječnik koji provodi ovaj test može ponoviti ovaj postupak nekoliko puta uzimajući stanice iz različitih dijelova kvržice.
Zatim će se stanice odvesti i poslati patologu na testiranje. Patolog će pregledati stanice pod mikroskopom i odlučiti jesu li benigne ili kancerogene.
Aspiracija tanke igle relativno je bezbolna, a ponekad se radi uz pomoć ultrazvuka kako bi se pomoglo liječnikovom vidu i osiguralo da stanice uzima s pravih mjesta.
Rezultati ispitivanja aspiracije finom iglom mogu biti jedno od sljedećeg:
- čvor je dobroćudan (nekancerogen)
- čvor je zloćudan (kancerogen); tijekom istog postupka ispitivanja s mikroskopom, patolog će također utvrditi je li rak papilarni rak štitnjače
- neodređeno je (u ovom se slučaju ne može sa razumnom sigurnošću reći jesu li stanice dobroćudne ili kancerogene, pa liječnik obično nalaže daljnja ispitivanja)
- stanice prikupljene tijekom postupka nisu bile dovoljne i kao rezultat toga ne može se postaviti konačna dijagnoza (liječnik će vjerojatno preporučiti da se izvrši još jedan test aspiracije finom iglom ili biopsija pomoću veće igle - ili, on / ona može odlučiti zakazati operaciju uklanjanja čvora)
- naručeno je skeniranje radioaktivnog joda (to uključuje gutanje ili injekciju male količine radioaktivnog joda, koji štitnjača nakon nekog vremena apsorbira)
Nakon nekog vremena (obično nakon šest, a zatim nakon 24 sata) vrši se pregled štitnjače. Ovo skeniranje će reći vašem liječniku ponaša li se čvor u vašoj štitnjači poput normalnog tkiva štitnjače ili ne.
Možda se pitate zašto su neki od spomenutih testova (poput krvnih) naručeni ako sami ne mogu otkriti prisutnost ili ne papilarni karcinom štitnjače. Dijagnoza, posebno kada je riječ o raku, ne odnosi se samo na utvrđivanje prisutnosti stanica raka, već i na određivanju faze u kojoj je rak, brzinom rasta, rasprostranjenosti i kojim organima (i njihovim funkcijama) utjecalo je ako postoji.
Samo s detaljnom i točnom dijagnozom vaš liječnik može nastaviti s izradom vrlo učinkovitog plana liječenja za vas.
Liječenje
Operacija je najčešći način liječenja papilarnog karcinoma štitnjače. Operacija može imati tri oblika.
- Tireoidektomija: To uključuje kirurško uklanjanje cijele štitnjače.
- Lobektomija: Ako je tumor mali i nije se proširio izvan štitnjače, može se liječiti jednostavnim uklanjanjem režnja (bočne strane) štitnjače koja ima tumor.
- Disekcija vrata: Čak i ako se rak još nije proširio na limfne čvorove, liječnik vam može preporučiti da se oni koji su blizu štitnjače uklone kirurškim putem. Medicinski je sugerirano da bi to moglo pomoći u smanjenju rizika od povratka karcinoma u područje vrata.
Također, uklanjanje limfnih čvorova omogućuje im pravilno ispitivanje na znakove raka, omogućujući liječniku da točno odredi stadij vašeg karcinoma. Ova se operacija obično naziva središnja disekcija vrata i obično se radi dok se izvodi tireoidektomija.
U situacijama kada se rak već proširio na limfne čvorove, liječnik će vjerojatno preporučiti opsežnije uklanjanje limfnih čvorova, a ne samo onih u blizini štitnjače.
Ta se operacija naziva modificirana radikalna disekcija vrata (MRND) ili lateralna disekcija vrata. Ovom operacijom postoji mali rizik od ozljeda živaca u okolnom području.
Liječenje radioaktivnim jodom ponekad se radi uz tireoidektomiju kada je rak još u ranoj fazi. Međutim, kada je rak u kasnoj fazi, gotovo se uvijek daje terapija radioaktivnim jodom, jer značajno povećava stopu preživljavanja takvih bolesnika.
Štitnjača apsorbira većinu joda u vašem tijelu, pa ovaj tretman uključuje uzimanje radioaktivnog joda (također poznatog kao I-131), koji će tada uništiti sve preostale stanice ili tkivo štitnjače preostale nakon vaše tireoidektomije. Ovaj postupak često zahtijeva da nekoliko dana nakon toga budete u bolnici, na posebnom izoliranom odjelu, kako biste spriječili druge da budu izloženi zračenju koje iz vas još uvijek može curiti.
Snalaženje
Jednom kad se podvrgnete tireoidektomiji, morat ćete svakodnevno do kraja uzimati lijek zvan levotiroksin. Svrha ovog lijeka je nadomjestiti hormon štitnjače koji bi inače uklonila vaša uklonjena štitnjača.
Nakon završetka svih vaših liječenja, liječnik će vjerojatno zakazati daljnje sastanke s vama za praćenje vašeg karcinoma. Iako su šanse relativno male, još uvijek postoji vjerojatnost da se vaš papilarni rak štitnjače može ponoviti. Tijekom ovih naknadnih pregleda vaš liječnik može naručiti sljedeće pretrage.
- Sistematski pregled
- Skeniranje radioaktivnog joda
- Ultrazvuk štitnjače
- Krvne pretrage za provjeru razine hormona štitnjače, stimulirajućeg hormona štitnjače i tiroglobulina.
Ako ste bili podvrgnuti tireoidektomiji, razina tireoglobulina trebala bi biti vrlo niska. Ako njegova razina počne rasti tijekom rutinskih pretraga krvi, to može biti znak da se vaš rak vraća.
Ako se vaš rak vrati, važno je detaljno razgovarati sa svojim liječnikom o svojim mogućnostima. Moguće je da ćete možda trebati ponovo podvrgnuti se terapiji radiojodom ili operacijom. Možda ćete se također morati podvrgnuti kemoterapiji, ciljanoj terapiji ili vanjskoj terapiji zračenjem ako se ponavljajući rak proširio na druge dijelove tijela.
Riječ iz vrlo dobrog
U početku može biti puno dijagnoze papilarnog karcinoma štitnjače. Ako si to možete priuštiti, trebali biste posjetiti terapeuta koji će vam pomoći u obradi i rješavanju osjećaja u vezi s dijagnozom. Neke bolnice nude savjetodavne usluge za ljude koji imaju rak, a također možete razgovarati s prijateljima, obitelji ili se pokušati pridružiti grupi za podršku, jer razgovor o vašim osjećajima može biti od velike pomoći.
Rezultati papilarnog karcinoma štitnjače nakon liječenja obično su vrlo dobri, ali može biti korisno imati realna očekivanja na temelju razgovora s liječnikom o vašem vlastitom slučaju.
Zašto bi vam trebala operacija štitnjače