Što je hepatitis C?

Sadržaj

• Simptomi hepatitisa C
• Uzroci
• Vrste HCV-a
• Dijagnoza
• Liječenje
• Prevencija
• Snalaženje

Hepatitis C je zarazna bolest jetre koju uzrokuje virus hepatitisa C (HCV). Tipično se širi kontaktom s zaraženom krvlju, a može se prenijeti i seksualnim kontaktom ili prenijeti s majke na dijete tijekom trudnoće.

To je polako progresivna bolest koja može varirati u ozbiljnosti od blage bolesti slične gripi koja traje nekoliko tjedana do ozbiljnog životnog stanja koje može ozbiljno oštetiti jetru, uzrokujući upalu i ožiljke na tkivima.

Simptomi hepatitisa C

Tijek infekcije HCV-om vrlo je nepredvidljiv. Virus se kod nekih ljudi može spontano očistiti, kod drugih postati trajna infekcija i kod drugih preći u bolest opasnu po život. Simptomi se razlikuju ovisno o stadiju.

Faze infekcije također su vrlo varijabilne i obično se definiraju kao akutne, kronične ili završne faze, svaka sa svojim simptomima.

Trajanje inkubacije

Većina ljudi prve simptome hepatitisa doživi tek otprilike dva do dvanaest tjedana nakon izlaganja virusu, pa čak i dulje. Simptomi akutnog hepatitisa mogu potrajati i pet do šest mjeseci.

Neki ljudi više nemaju simptome, jer se imunološki sustav tijela može boriti protiv virusa. U čak petom slučaju virus će se spontano očistiti ubrzo nakon infekcije, ne pokazujući nikakve vidljive znakove u krvi.

Akutni hepatitis

Mjesecima nakon izlaganja HCV-u, samo nekolicina osoba ima blage simptome hepatitisa slične gripi. Akutnu infekciju hepatitisom karakterizira brz nastup simptoma, ako se pojave. Simptomi uključuju:

• Umor
• Bolovi u zglobovima i mišićima
• Gubitak apetita
• Mučnina
• Bolovi u trbuhu
• Može se pojaviti i žutica, koja je žuta boja kože i očiju. Nekoliko dana prije nego što žutica postane očita, neki ljudi primijete tamnu boju mokraće ili stolice boje gline.

Tijekom akutne infekcije, HCV prvenstveno cilja stanice jetre zvane hepatociti. Kako se virus brzo replicira, generirajući više od bilijun kopija sebe dnevno, može naštetiti jetri izravnim ubijanjem hepatocita i stimuliranjem imunološkog sustava da proizvodi stanice koje se bore protiv bolesti zvane limfociti, koje ubijaju zaražene stanice jetre i također uzrokuju upalu jetre.

Kronični hepatitis

HCV se spontano poboljšava u roku od šest mjeseci kod oko 20 do 25 posto ljudi s akutnim hepatitisom. Kada se simptomi ne poboljšaju, HCV infekcija prelazi u kronični hepatitis.

Za ljude koji razviju kronični hepatitis C, najčešći simptomi prigovora su:

• Umor
• Gubitak apetita
• Mučnina
• Slabost
• Gubitak težine
• Žutica
• Oticanje trbuha
• Bolovi u trbuhu
• Modrice ili krvarenje

Krajnji stadij hepatitisa C

U 10 do 20 posto slučajeva, HCV infekcija može preći u stanje zvano ciroza u kojem je jetra toliko oštećena da joj se smanjuje sposobnost pravilnog funkcioniranja. To može preći u fazu koja se naziva dekompenzirana ciroza u kojoj je jetra u biti nefunkcionalna.

Simptomi dekompenzirane ciroze uključuju:

• Jaka slabost i umor
• Gubitak težine
• Bolovi u trbuhu
• Svrbež
• Modrice i krvarenje
• Žutica
• Oticanje trbuha
• Promjene pamćenja ili ponašanja
• Problemi s hodanjem

Hepatocelularni karcinom, vrsta karcinoma jetre, također se često viđa u naprednim slučajevima hepatitisa C, a stope su čak 17 puta veće od opće populacije.

Krajnja faza bolesti definira se kao stadij bolesti u kojoj je rizik od smrtnosti povećan zbog zatajenja jetre, karcinoma jetre ili komplikacija koje nisu povezane s jetrom, poput zatajenja bubrega. Dekompenzirana ciroza i hepatocelularni karcinom dva su najčešća stanja u završnoj fazi povezana s HCV infekcijom. Ishodi za obojicu uglavnom su loši, s petogodišnjom stopom preživljavanja od 50 posto, odnosno 30 posto.

Simptomi virusa hepatitisa C

Uzroci

HCV je uzrokovan infekcijom virusom hepatitisa C koji cilja na jetru. Virusom se možete zaraziti kontaktom s kontaminiranom krvlju ili seksualnim kontaktom.

Prijenos HCV-a

U Sjedinjenim Državama HCV je najčešća infekcija koja se prenosi krvlju, a pogađa oko 3,2 milijuna Amerikanaca ili otprilike 1,5 posto odrasle populacije.

Virus se obično širi na sljedeće načine:

• Primjena injektiranih droga: Oko 80 posto slučajeva
• Seksualni kontakt: Oko 10 posto slučajeva
• Prijenos s majke na dijete: Oko 4 posto slučajeva
• Ozljeda igle: Oko 2 posto slučajeva
• Transfuzija krvi: Manje od 0,01 posto novih slučajeva

Otprilike tri od četiri Amerikanca koji danas žive s HCV-om i koji su rođeni između 1945. i 1965. zarazili su se zbog kontaminirane transfuzije krvi.

Napredak u tehnikama skrininga smanjio je takav rizik na manje od jedne od svaka dva milijuna transfuzija.

Kako HCV oštećuje tijelo

Tijekom infekcije HCV-om, aktivacija imunološkog sustava pokreće upalni odgovor, koji potiče proizvodnju kolagena i drugih tvari. Te se tvari, namijenjene jačanju arhitekture jetre, postupno grade brže nego što ih tijelo može razgraditi. Vremenom proces uzrokuje nakupljanje ožiljnog tkiva, što dovodi do razvoja ciroze u oko 10 do 20 posto kronično zaraženih osoba.

Vrste HCV-a

Postoji najmanje 11 različitih genetskih varijacija HCV virusa, nazvanih genotipovima. Šest glavnih HCV genotipova distribuira se neravnomjerno po cijelom svijetu, a neki tipovi prevladavaju unutar određenih geografskih regija.

U Sjedinjenim Državama HCV genotip 1 čini gotovo 80 posto svih infekcija, zatim genotipovi 2 i 3. Nasuprot tome, genotip 4 je prevladavajući tip u Africi i na Bliskom Istoku, dok se genotipi 5 i 6 najčešće vide u južne Afrike, odnosno Azije.

Identifikacija genotipa važna je ne samo u predviđanju tijeka bolesti, već i u određivanju koji će lijekovi najbolje djelovati u borbi protiv određenog virusnog tipa.

Uzroci hepatitisa C i čimbenici rizika

Dijagnoza

HCV infekcija pokazuje znakove i simptome koji su vrlo slični onima kod drugih infekcija rano. Dijagnoza HCV može se potvrditi testovima na antitijela i otkrivanjem virusa u krvi. Ako ste bili izloženi HCV-u ili ako imate znakove koji ukazuju na to da imate HCV-infekciju, trebali biste se testirati na infekciju.

Od ožujka 2020., Američka radna skupina za preventivne usluge (USPSTF) preporučuje provjeru HCV-a za sve odrasle osobe u dobi od 18 do 79 godina. CDC je također ažurirao svoje smjernice u travnju 2020. godine, preporučujući pregled za sve odrasle i trudnice.

Brzi dijagnostički test

Brzi dijagnostički test, koji je odobrila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), može otkriti antitijela na HCV u krvi. Antitijela proizvode imunološke stanice koje vaše tijelo koristi u borbi protiv infekcije. Ovaj test ima nekoliko prednosti. Potrebna je samo mala količina krvi, može se i bez laboratorija, a ne trebaju je izvoditi zdravstveni radnici koji imaju opsežnu obuku. WHO ga opisuje kao sličan testu na trudnoću. Rezultati su spremni za oko 20 minuta. Ako pozitivnim testom na HCV testirate brzim dijagnostičkim testom, preporučuje se da imate drugi test za potvrdu dijagnoze, jer brzi dijagnostički test može pokazati antitijela čak i ako ste se učinkovito borili protiv infekcije, ali nemate trenutnu infekciju .

Analiza enzima (EIA)

HCV infekcije potvrđuju se krvnim testom koji otkriva antitijela, specifična za virus. Test je vrlo osjetljiv, ali nije previše selektivan u potrazi za antitijelima, pa pozitivna EIA možda neće biti točna. U prosjeku treba četiri do deset tjedana da tijelo proizvede dovoljno antitijela da bi se test mogao smatrati točnim. EIA se smatra zlatnim standardom u ispitivanju HCV antitijela, ali, poput brzog testa, rezultati mogu biti pozitivni čak i ako niste zaraženi ako ste u prošlosti bili zaraženi i učinkovito se borili protiv HCV-a.

Kvantitativno ispitivanje HCV RNA

Test krvi može otkriti prisutnost i količinu HCV u vašoj krvi. Ako u krvi nemate prepoznatljiv virus, to znači da nemate infekciju. Ovaj se test koristi i za praćenje ljudi koji se liječe od HCV-a jer može kvantificirano izmjeriti smanjuje li se virus u vašoj krvi kao odgovor na terapiju.

Testovi funkcije jetre (LFT)

HCV utječe na jetru i nekoliko proteina i enzima koje vaša jetra stvara. LFT mogu biti prvi dijagnostički trag da imate bolest jetre ako nemate očite simptome. Ako su vaši LFT-ovi abnormalni, to bi mogao biti rezultat HCV infekcije, ali druge bolesti mogu rezultirati i nenormalnim LFT-ima.

Kako se dijagnosticira virus hepatitisa C

Liječenje

Nedavni napredak u terapiji hepatitisa C učinio je ogroman utjecaj na živote ljudi koji su zaraženi, posebno ako uzmete u obzir da je HCV službeno identificiran tek 1989. Protivvirusna sredstva s izravnim djelovanjem (DAA) proizvode stope izlječenja od čak 99 posto u neke skupine. DAA obično djeluju prekidajući životni ciklus virusa. Ostali lijekovi također se mogu koristiti zajedno s DAA-ima, a transplantacija jetre može biti opcija za neke ljude s HCV infekcijom u kasnoj fazi.

Vodič za raspravu o liječniku za hepatitis C

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Liječenje hepatitisa C obično se preporučuje kada osoba pokazuje znakove upale jetre. Tijek i trajanje terapije određuju se genotipom virusa osobe, kao i dijagnosticiranom fazom infekcije.

Najčešći DAA uključuju:

• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Sovaldi (sofosbuvir)
• Zepatier (elbasvir / grazoprevir)
• Daklinza (daklatasvir)
• Mavyret (glekapravir, pibrentasvir)

Ostali lijekovi koji se koriste za HCV infekciju, zajedno s DAA, uključuju:

• Peginterferon, koji modificira imunološki odgovor tijela na HCV
• Ribavirin, oralni lijek koji ometa replikaciju niza različitih virusa, uključujući HCV.

Transplantacija jetre smatra se jedinom učinkovitom opcijom za ljude s završnom fazom bolesti jetre, iako se zna da se HCV ponavlja u oko 80 posto slučajeva. Transplantacija jetre osigurava osobi s završnom fazom jetre funkcionalnu jetru, ali ne uklanja virus iz tijela.

Kako se liječi hepatitis C

Prevencija

Iako ubrizgavanje droga ostaje primarni put zaraze u razvijenim zemljama, nesterilizirani medicinski postupci - posebno nesigurne injekcije - smatraju se vodećim uzrokom hepatitisa C u svijetu u razvoju. Prevencija se temelji na izbjegavanju poznatih rizika od prijenosa HCV-a.

Izbjegavanje sljedećih aktivnosti može vas spriječiti da dobijete HCV:

• Dijeljenje igala za uporabu droga ili bilo koji drugi razlog
• Medicinski zahvat ili injekcija nesteriliziranom opremom
• Dobivanje tetovaže na bazi igle
• Dobivanje piercinga na tijelu
• Dijeljenje osobnih predmeta na kojima može biti krvi, poput britva, naušnica, četkica za zube
• Imati nezaštićeni spolni odnos s nekim tko bi mogao imati HCV

Zdravstveni radnici također su izloženi riziku izlaganja HCV-u iz krvi pacijenta, igala, stakla ili opreme. Nošenje rukavica i odlaganje oštrih predmeta pravilno smanjuje rizik od zaraze HCV-om.

Za razliku od hepatitisa A ili hepatitisa B, još uvijek ne postoji cjepivo za sprečavanje infekcije hepatitisom C.

Prevencija infekcije virusom hepatitisa C

Snalaženje

Suočavanje s HCV-om zahtijeva brigu o sebi i zaštitu drugih od infekcije.

Ako imate HCV, možete vježbati, sudjelovati u rekreacijskim aktivnostima, raditi i putovati sve dok za to imate energije.

Briga o sebi

S novim tretmanima imate dobre šanse za oporavak od HCV infekcije bez razvoja uznapredovale bolesti. Međutim, ako razvijete uznapredovalu HCV infekciju, postoje učinkoviti medicinski i kirurški tretmani koji vam mogu pružiti vrlo velike šanse za izlječenje.

Zaštita drugih

Ako imate HCV, ne možete davati krv i trebali biste poduzeti mjere predostrožnosti kako biste izbjegli zarazu drugih. Trebali biste obavijestiti seksualne partnere o svojoj infekciji i koristiti kondome kako biste spriječili širenje zaraze na druge. Također biste trebali izbjegavati dijeljenje igala, britvica ili bilo čega što je bilo u dodiru s vašom krvlju.

Stigma

Studije pokazuju da osobe s HCV infekcijom doživljavaju diskriminaciju koja može ometati kvalitetu života i može spriječiti neke ljude koji imaju HCV da sudjeluju u aktivnostima s drugima. Neki ljudi s HCV-om mogu se osjećati isključeno i obeshrabreno raditi. Ako ste imali takva iskustva, grupe za podršku i terapeuti mogu vam pružiti savjete i saslušati vaše brige.

Simptomi virusa hepatitisa C