Sadržaj
Peptični čir je izraz koji se koristi za ranu koja se javlja u sluznici sluznice želuca, tankog crijeva ili jednjaka. Kad je čir u želucu, mogao bi se nazvati i čir na želucu. Čirevi u prvom dijelu tankog crijeva (duodenuma) mogu se nazvati čir na dvanaesniku. Najčešći uzročnik peptičnog čira je vrsta bakterija tzv Helicobacter pylori (H pylori). Drugi, rjeđi, ali koji sve više raste, uzrok peptičnih ulkusa je uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID).Korištenje NSAIL-a bez recepta, poput aspirina ili ibuprofena, za povremene glavobolje ili bol u leđima neće uzrokovati peptični čir. Umjesto toga, peptični ulkus se može dogoditi kod većih doza NSAID-a koji se koriste dulje vrijeme, poput kronične boli povezane s artritisom ili drugim upalnim stanjima. Ljudi koji imaju bilo kakve zabrinutosti zbog primjene NSAID-a i utjecaja na probavni sustav trebali bi razgovarati s liječnikom.
Zašto NSAID uzrokuju čireve
NSAIL poput aspirina, ibuprofena i naproksena mogu prouzročiti čir ometajući sposobnost želuca da se zaštiti od želučanih kiselina. Iako su želučane kiseline vitalne za probavni proces, one mogu oštetiti ako se ugroze zaštitne barijere želuca.
Uobičajeno, želudac ima tri zaštite protiv želučane kiseline:
- Sluz koju proizvode foveolarne stanice koje postavljaju želudac
- Bikarbonat koji proizvode foveolarne stanice koji pomaže neutralizirati želučanu kiselinu
- Cirkulacija krvi koja pomaže u popravljanju i obnavljanju stanica u sloju sluznice želuca
NSAID usporavaju proizvodnju zaštitne sluzi i mijenjaju njezinu strukturu. Klasa lipida koje stvara tijelo, a naziva se prostaglandini, utječu na receptore boli. NSAIL djeluju na smanjenje bolova blokirajući enzime koji sudjeluju u proizvodnji određenih prostaglandina. Prostaglandini su također zaštitni u sluzničnom sloju želuca, a kad se istroše, može doći do pucanja tog sloja. Suzbijanje prirodne obrane tijela protiv želučanih kiselina može dovesti do upale u sluznici želuca. S vremenom to može uzrokovati puknuće kapilarne krvne žile, uzrokujući krvarenje i razvoj otvorene, ulcerativne rane na sluznici sluznice.
Simptomi
Peptični čir može uzrokovati simptome u probavnom traktu, ali neki ljudi uopće nemaju simptome. Najčešći simptom su bolovi u gornjem dijelu trbuha (gdje se nalazi želudac) koji mogu osjećati tupo ili peckanje. Bolovi su ozbiljni, s tim da neki imaju blagu nelagodu, a drugi imaju jaku bol. Većinu vremena bol će se pojaviti nakon obroka, ali za neke ljude može se javiti i noću. Moglo bi trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Ostali su simptomi rjeđi, ali mogu uključivati plinove, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, gubitak težine i osjećaj sitosti čak i nakon malog obroka. U rijetkim slučajevima ljudi s peptičnim čirima mogu vidjeti stolicu u krvi ili imati crnu stolicu jer sadrži krv. Krv koja dolazi iz jednog ili više peptičnih čira također se može vidjeti u povraćanju.
Dijagnoza
Kada su prisutni simptomi peptičnog čira, liječnik može odrediti nekoliko testova kako bi utvrdio uzrok i potvrdio dijagnozu. U ljudi koji primaju NSAID zbog kronične boli, liječnik već može sumnjati da je to uzrok ili doprinosi peptičnoj ulkusnoj bolesti. Budući da je najčešći uzrok peptičnih čira, infekcije s H. pylori obično se isključuje primjenom testa daha ili testa stolice.
Gornja GI serija ili gornja endoskopija mogu se koristiti za promatranje unutrašnjosti gornjeg probavnog trakta i za traženje čira. U gornjem GI pacijenti piju supstancu zvanu barij i snima se niz x-zraka. Barij pomaže unutarnjim organima da se prikažu na rendgenu. Tijekom gornje endoskopije koristi se fleksibilna cijev s kamerom za gledanje unutar jednjaka, želuca i dvanaesnika. Tijekom ovog postupka pacijenti se smiruju i mogu se uzeti mali dijelovi tkiva (biopsija) iz sluznice probavnog trakta radi daljnjeg ispitivanja.
Faktori rizika
Svi NSAIL mogu izazvati probavne smetnje, želučana krvarenja i čireve. Međutim, neki su ljudi osjetljiviji na razvoj peptične ulkusne bolesti od drugih. Primjerice, dok studije sugeriraju da će čak 25 posto posto ljudi koji primaju NSAIL u visokim dozama razviti čir, samo će mali postotak njih razviti ozbiljne komplikacije.
Ozbiljne komplikacije peptičnog ulkusa uzrokovane nesteroidnim protuupalnim lijekovima vjerojatnije su da se pojave kod ljudi koji:
- Stariji su od 65 godina
- Uzimajte i kortikosteroide
- Koristili ste NSAID manje od mjesec dana
- Imati povijest čira
- Uzmi NSAID u velikim dozama
- Imati infekciju s H. pylori
- Koristite aspirin svakodnevno (uključujući aspirin u malim dozama u kardioprotektivne svrhe)
- Uzmite i sredstva za razrjeđivanje krvi
Liječenje
Sada je poznato da začinjena hrana i stres ne uzrokuju čireve. Međutim, postoje neke promjene u načinu života koje se mogu preporučiti kako bi se zaliječilo peptični čir. Liječnik može preporučiti pacijentu koji ima čir na želučanom sustavu da prestane pušiti, izbjegava alkohol, izbjegava kofein, ukida nesteroidne protuupalne lijekove i izbjegava bilo koju drugu vrstu hrane koja pogoršava simptome.
U nekim se slučajevima lijekovi mogu prepisivati pacijentima koji uzimaju NSAR kako bi se spriječilo da se uopće pojave peptični čirevi. Čir izazvan NSAID-om obično zacijeli nakon prestanka liječenja NSAID-om. Da bi ubrzao proces ozdravljenja, liječnik može preporučiti uzimanje određenih lijekova koji se prodaju bez recepta ili na recept. Antacid, koji se može dobiti bez recepta, može se propisati jer pomaže u neutraliziranju želučane kiseline. U nekim se slučajevima može koristiti i bizmutov subsalicilat (kao što je Pepto-Bismol ili Kaopectate).
Lijekovi koji se preporučuju uključuju H2-blokator (blokator histaminskih receptora), koji sprečava stvaranje želučane kiseline blokiranjem histamina, i / ili inhibitor protonske pumpe (PPI), koji smanjuje količinu kiseline u želucu. Sredstva za zaštitu sluznice (MPA) su druga klasa lijekova na recept koji se mogu koristiti, a ti lijekovi djeluju kako bi tijelo održalo korisni sloj sluznice u želucu.
Veći problem za ljude koji imaju peptičnu ulkusnu bolest kao rezultat terapije NSAID-ima je kako upravljati bolovima kad se ti lijekovi prestanu uzimati. U slučaju kronične boli, ovo može zahtijevati pomoć tima stručnjaka, uključujući liječnika za liječenje boli. Klasa lijekova koja se naziva COX-inhibitori (inhibitori ciklooksigenaze) može se koristiti za kontrolu boli kod nekih ljudi. Pokazalo se da COX-inhibitori djeluju na ublažavanje boli i povezani su s manje probavnih nuspojava od ostalih vrsta NSAID-a. Pokazalo se da ovi lijekovi imaju kardiovaskularne nuspojave, pa se obično preporučuje da se koriste u najnižoj učinkovitoj dozi.
Većina čira zaraste nakon prestanka primjene NSAID-a, ali u nekim slučajevima može biti potrebna operacija. To je češći slučaj kada postoje komplikacije kao rezultat čira, poput ozbiljnih krvarenja, perforacije (rupa u želucu ili tankom crijevu) ili začepljenja (začepljenje crijeva).
Riječ iz vrlo dobrog
Većina ljudi koji uzimaju NSAIL neće doživjeti peptičnu čir. Međutim, ljudi koji imaju kroničnu bol i koji primaju visoke doze ovih lijekova trebaju biti svjesni mogućnosti čira. U nekim bi slučajevima moglo biti prikladno pitati liječnika postoje li načini za sprečavanje čira i trebaju li se te mjere primijeniti tijekom primanja visokih doza NSAID-a. Budući da neliječeni čir može dovesti do komplikacija, važno je postaviti dijagnozu i odmah se liječiti ako se sumnja na čir. U većini slučajeva čir će zacijeliti zaustavljanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, a simptomi se mogu kontrolirati promjenom načina života, ali za ubrzavanje postupka mogu se koristiti i lijekovi koji se prodaju bez recepta i na recept. Ako kronična bol i dalje predstavlja problem i postoji rizik od nastanka čira povezanih s NSAID-om, suočavanje s izvorom boli i suradnja sa stručnjakom za upravljanje bolovima kako bi pronašli druge metode ublažavanja boli mogu biti najbolja opcija.