Sadržaj
Nitrati su oslonac u liječenju angine više od 100 godina. Danas se nitrati koriste kako za liječenje akutnih epizoda angine (u obliku sublingvalnog nitroglicerina ili nitroglicerin spreja za oralnu upotrebu), tako i kronično (u obliku tableta ili kao flaster za kožu) kako bi spriječili anginu.Kako djeluju nitrati?
Nitrati djeluju širenjem arterija i vena, kako u srcu, tako i drugdje u tijelu. Ovo opće širenje krvnih žila smanjuje stres na srčani mišić, a time i smanjuje količinu kisika koju srce treba. Smanjivanje potreba za kisikom u srcu omogućuje srcu da obavlja više posla bez razvoja ishemije, čak i ako je ateroskleroza djelomično blokirala protok krvi kroz koronarne arterije.
Nitrati također proširuju koronarne arterije. Budući da su koronarne arterije već proširene kada aterosklerotski plak ometa protok krvi, ovaj izravni dilatacijski učinak ograničena je upotreba kod ljudi s tipičnom bolesti koronarnih arterija. Međutim, kod ljudi s Prinzmetalovom anginom - koja je uglavnom uzrokovana spazmom koronarnih arterija - nitrati su često vrlo korisni.
Kako se koriste nitrati?
Sublingvalni (SL) nitroglicerin (nitroglicerin koji se brzo apsorbira ispod jezika) najstariji je oblik terapije nitratima. SL nitroglicerin je najbrži način za ublažavanje epizode angine izazvane vježbom ili stresom i obično pruža olakšanje u roku od nekoliko minuta.
Također, uzimanje SL nitroglicerina neposredno prije bavljenja aktivnostima koje će vjerojatno izazvati simptome (poput uspona na brdo ili hodanja po hladnoći) može pomoći u prevenciji epizoda angine. SL nitroglicerin počinje širiti krvne žile u roku od dvije minute, a njegov učinak može trajati i do 30 minuta.
Nitroglicerinski sprej, isporučen u usta uređajem s odmjerenom dozom, djeluje slično kao SL nitroglicerin - to je jednostavno još jedna metoda isporuke brzo djelujuće doze nitroglicerina.
Nitrate kratkotrajnog djelovanja (SL ili sublingvalni) trebao bi nositi svatko tko se liječi od angine.
Nitrati dugotrajnog djelovanja (tablete ili flasteri na koži) smatraju se drugim načinom terapije angine. Propisuju se ako se beta-blokatori (terapija prve linije) ne mogu tolerirati ili su neučinkoviti u uklanjanju simptoma.
Najčešće korišteni oblik pilula nitrata je izosorbid dinitrat (Isordil, Sorbitrat). S oralnim nitratima učinak na krvne žile započinje unutar otprilike 30 minuta i traje do šest sati.
Transdermalni flasteri s nitroglicerinom koji dovode nitroglicerin kroz kožu pružaju učinkovitu nitratnu terapiju tijekom osam do 14 sati.
Tolerancija nitrata
Najveći problem upotrebe dugotrajno djelujućih nitrata bio je fenomen "tolerancije". Tolerancija nitrata znači da se blagodati terapije nitratima mogu smanjiti kada se nitrati koriste danonoćno. Jednostavno rečeno, kada su krvne žile uvijek izložene nitratima, prestaju se širiti kao odgovor na nitrate i antianginalni učinak lijeka nestaje.
Tolerancija nitrata može se spriječiti zakazivanjem doziranja kronične terapije nitratima kako bi se osigurali dnevni intervali bez nitrata. Dakle: oralni nitrati ili nitratni flasteri na koži smiju se koristiti samo 12 do 16 sati dnevno, s osam do 12 sati intervala bez nitrata. Za većinu pacijenata to znači da se nitrati koriste tijekom buđenja, a ne tijekom spavanja. Međutim, kod nekih bolesnika s noćnom anginom možda će trebati odrediti interval bez nitrata tijekom sati buđenja.
Ostale mjere opreza s nitratima
Nitrati se ne smiju koristiti u bolesnika s hipertrofičnom kardiomiopatijom (u kojih nitrati mogu uzrokovati opasne smetnje protoku krvi u srcu) ili u bolesnika koji uzimaju Viagru (sildenafil) ili druga slična sredstva za erektilnu disfunkciju. (Uzimanje nitrata i Viagre zajedno može proizvesti ozbiljnu hipotenziju - nizak krvni tlak.)
Azijati imaju tendenciju smanjenog odgovora na nitrate i manja je vjerojatnost da će imati koristi od njihove upotrebe.
Najčešće nuspojave nitrata su glavobolja i ispiranje, premda se može pojaviti i vrtoglavica od hipotenzije. Pacijenti s migrenskom glavoboljom u anamnezi često ne podnose nitrate.