Što je neurokirurg?

Sadržaj

• Koncentracije
• Procesno vještačenje
• Subspecijalnosti
• Obuka i certifikacija
• Savjeti za imenovanje

Neurokirurg, poznat i kao neurološki kirurg, visoko je kvalificirani medicinski stručnjak koji se specijalizirao za kirurgiju mozga, leđne moždine, perifernih živaca i cerebrovaskularnog sustava. Neurokirurzi su obučeni za liječenje širokog spektra urođenih poremećaja mozga, trauma, tumora, krvožilnih poremećaja, infekcija, moždanog udara i degenerativnih bolesti kralježnice.

Može vam trebati od 14 do 16 godina obrazovanja da biste postali potpuno certificirani neurokirurg. Neki će se upustiti u dodatne stipendije kako bi se specijalizirali za određeno područje neurokirurgije.

Neurokirurzi su usko povezani s neurolozima jer i jedni i drugi trebaju specijalizirano znanje o živčanom sustavu.

Dok neurolozi i neurokirurzi dijagnosticiraju i liječe neurološke poremećaje, samo neurokirurzi izvode operacije. Ortopedska kirurgija također se često preklapa s neurokirurgijom kada uključuje kralježnicu.

Pregled neurokirurgije

Koncentracije

Živčani sustav je složeni, sofisticirani sustav koji regulira i koordinira tjelesne aktivnosti. Kao područje medicine, neurologija se fokusira na tri specifična organska sustava: središnji živčani sustav (CNS), periferni živčani sustav (PNS) i intrakranijalni cerebrovaskularni sustav (mrežu arterija i vena koje dovode krv u mozak).

Stanja koja neurohirurg može pozvati da liječi mogu se općenito opisati njihovim osnovnim uzrokom. To uključuje:

• Kongenitalne malformacije, kao što su anencefalija, aneurizma, hidrocefalus ili spina bifida
• Traumatične ozljede leđne moždine, perifernih živaca ili mozga (uključujući frakture lubanje i krvarenje u mozgu)
• Benigni ili kancerozni tumori mozga ili kralježnice
• Vaskularni poremećaji, uključujući arteriovenske malformacije (AVM) i kapilarne telangiektazije
• Infekcije CNS-a, poput meningitisa, encefalitisa, vertebralnog osteomielitisa i epiduralnog apscesa
• Degenerativni poremećaji kralježnice, uključujući kralježničnu stenozu, atrofiju kralježničkih mišića (SMA) i herniju kičmenog diska
• Epilepsija i poremećaji pokreta, kao što su Parkinsonova bolest i Huntingtonova bolest
• Psihijatrijski poremećaji otporni na liječenje, uključujući teški opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD), Touretteov sindrom i veliki depresivni poremećaj (MDD)
• Neizmjerna bol povezane s rakom, traumom ili drugim uzrocima

Procesno vještačenje

Neurokirurgija zahtijeva visok stupanj tehničke stručnosti, kao i iznimne vještine ručne spretnosti. Alati koji se koriste u trgovini široki su, od kojih mnogi koriste najsuvremenije tehnologije, uključujući mikrokirurgiju i moždane implantate.

Ključ uspjeha neurokirurgije je niz radioloških alata koji se koriste za dijagnozu i liječenje neuroloških poremećaja. To uključuje:

• Računalna tomografija (CT), računalno potpomognuta rendgenska tehnika koja stvara trodimenzionalne "kriške" mozga ili leđne moždine
• Magnetska rezonancija (MRI), koristeći magnetske i radio valove za generiranje vrlo detaljnih slika, posebno mekih tkiva
• Pozitronska emisiona tomografija (PET), koji koristi radioaktivni trag za procjenu metaboličke funkcije u živčanom sustavu
• Magnetoencefalografija (MEG), tehnika za mapiranje mozga bilježenjem živčanih signala magnetskim receptorima

Opremljen ovim slikovnim alatima, neurokirurg može izvoditi i konvencionalnu otvorenu operaciju i minimalno invazivne kirurške zahvate.

Konvencionalna otvorena kirurgija

Uobičajena otvorena operacija zahtijeva da neurokirurg otvori lubanju. Tipično se koristi u hitnim slučajevima za liječenje traumatičnih ozljeda. Tehnika, poznata kao kraniotomija, koristi specijalizirane alate za uklanjanje dijela kosti (zvanog koštani režanj), koji se zamjenjuje nakon završetka operacije na mozgu.

Endoskopska kirurgija

Endoskopska kirurgija uključuje bušenje lubanje radi uvođenja instrumenta sličnog cijevi, nazvanog endoskop, za prijenos video slika iz duboke unutrašnjosti mozga. Vođen živim slikama, neurokirurg između ostalog može uvesti kirurške alate kroz dodatne rupe za liječenje intrakranijalnih krvarenja, tumora, hidrocefalusa ("voda na mozgu") i cerebrospinalne tekućine.

Mikrokirurgija

Mikrokirurgija se često koristi za uklanjanje plaka iz karotidne arterije koja hrani mozak (karotidna endarterektomija), kao i za liječenje aneurizmi, zamjenu hernija diska kralježnice (mikrodiscektomija) ili dekompresiju kralješaka kralježnice (laminektomija).

Neurokirurzi će za pomoć u operaciji koristiti mikroskop za operacijsku salu sa slikama projiciranim na monitor ili snažne naočale za povećavanje lupe.

Stereostatska radiokirurgija

Stereotaktička radiokirurgija koristi precizno ciljane zrake zračenja za precizno lociranje položaja tumora na mozgu i drugih anomalija. Kamere i elektromagnetska polja usmjeravaju kirurški postupak, na sličan način na koji vam globalni sustav pozicioniranja (GPS) može pomoći u navigaciji u prometu.

Stereostatska radiokirurgija često se koristi u kombinaciji s terapijom zračenjem za liječenje tumora ili AVM. Radiohirurške tehnike uključuju sustave gama noževa i cybernoževa.

Stereotaktička radiokirurgija sve se više koristi za precizno postavljanje moždanih elektroda ili ubrizgavanje genskih terapija ljudima s epilepsijom, Parkinsonovom bolešću ili Alzheimerovom bolešću.

Endovaskularna kirurgija

Endovaskularna kirurgija uključuje uvođenje kirurških alata kroz otvor u femoralnoj arteriji noge. Koristi se za liječenje poremećaja mozga iz krvne žile, uključujući moždani udar, AVM, aneurizmu i tumore mozga.

Put krvotoka može se prethodno ispitati CT-om, MRI-om ili angiogramom visoke rezolucije. Sama operacija vođena rendgenskim slikama u stvarnom vremenu.

Neurokirurgija kralježnice

Neurokirurgija kralježnice pokriva vratnu (vratnu), torakalnu (srednju) i lumbalnu (nisku) kralježnicu. Može se koristiti za liječenje kompresije kralježnične moždine koja je posljedica traume, artritisa kralježničnih diskova ili spondiloze (karakterizirane koštanim ostrugama i degeneracijom diska).

Za ispravljanje problema sa kompresijom mogu se koristiti električne bušilice i posebni instrumenti, dok kralježnični rongeuri (uređaji nalik škarama koji se koriste za vađenje kosti) mogu pomoći u uklanjanju hernijskih diskova. Spajanje kralježnice može se izvoditi kao otvorena ili laparoskopska ("ključanica") operacija.

Zamjena diska ili fuzija kralježnice?

Psihijatrijska neurokirurgija

Neurokirurgija se može koristiti za liječenje psihijatrijskih poremećaja koji ne reagiraju na standardne lijekove, psihoterapiju ili elektrokonvulzivnu terapiju (ECT). Poznata i kao psihokirurgija, i dalje je kontroverzna praksa s nedosljednim ishodima. Moderna psihijatrijska neurokirurgija ne koristi mnoge starije tehnike koje su se često koristile u prošlosti, poput lobotomije.

Danas je velik dio psihijatrijske neurokirurgije usmjeren na duboku stimulaciju mozga (DBS) za liječenje OCD-a i velike depresije. To uključuje implantaciju električnog uređaja za poticanje dijelova mozga povezanih s poremećajima raspoloženja ili anksioznosti.

Ostale kirurške tehnike

Operacija za kronične bolove podgrana je neurokirurgije. Neke od tehnika koje se koriste uključuju DBS, stimulaciju leđne moždine, stimulaciju perifernog živca i pumpe za bol (implantirani uređaji koji s vremenom isporučuju lijekove protiv bolova).

Moguća je i operacija perifernog živčanog sustava. Može se koristiti za dekompresiju živaca povezanih sa sindromom karpalnog tunela (CTS) ili za repozicioniranje stegnutih živaca koji uzrokuju preporučenu bol.

Subspecijalnosti

Budući da je funkcija mozga i živčanog sustava tako velika i raznolika, nerijetko je da neurokirurzi ograniče opseg svoje prakse na određene skupine stanovništva ili područja živčanog sustava.

Neurokirurške subspecijalnosti uključuju:

• Endoskopska operacija lobanje
• Funkcionalna neurokirurgija (koristi se za liječenje poremećaja kretanja)
• Neuro-onkologija (koja uključuje tumore mozga i rak)
• Neurovaskularna kirurgija
• Dječja neurokirurgija
• Operacija perifernog živca
• Neurokirurgija na bazi lubanje (koristi se za liječenje dobroćudnih ili kanceroznih izraslina s donje strane lubanje i gornjeg kralješka)
• Neurokirurgija kralježnice
• Stereostatska neurokirurgija

Obuka i certifikacija

Obrazovanje koje je potrebno da biste postali neurokirurg strogo je i opsežno, zahtijeva ne manje od četiri godine preddiplomskog studija, četiri godine medicinskog fakulteta i pet do sedam godina zajedničkog obrazovanja.

Nakon što dobiju državnu medicinsku dozvolu, neurokirurzi moraju vježbati nekoliko godina prije nego što uopće dobiju uvjete za dobivanje certifikata odbora putem Američkog odbora za neurološku kirurgiju (ABNS).

U Sjedinjenim Državama samo je 0,33 posto svih liječnika koji rade u praksi neurokirurga. Unatoč financijskim nagradama, i dalje postoji alarmantni nedostatak u cijeloj zemlji, navodi se u izvješću iz 2017. godine New England Journal of Medicine.

6 savjeta za odabir velikog kirurga

Savjeti za imenovanje

Ljudi se obično upućuju k neurokirurgu u hitnim slučajevima ili kada nekirurški tretmani ne pruže olakšanje.

U ne hitnoj situaciji možete najbolje iskoristiti svoj sastanak tako da dokumentirate svoje simptome prije sastanka. To uključuje bilježenje vremena, težine, trajanja i mjesta simptoma, kao i ono što ste radili u vrijeme svakog događaja. Što točnije možete opisati svoje simptome, to prije neurokirurg može naručiti točne testove i procjene.

Na dan sastanka ponesite osobnu iskaznicu osiguranja i rezultate laboratorijskih ili slikovnih testova koje ste mogli imati. Također biste trebali zatražiti od svog liječnika primarne zdravstvene zaštite da proslijedi sve relevantne elektroničke zdravstvene kartone (EMR) prije vašeg imenovanja.

Kako dobiti kopije medicinske evidencije

Budite spremni postaviti sva pitanja koja su vam potrebna da biste u potpunosti razumjeli svoje stanje i što možete očekivati ​​od daljeg kretanja. Zapišite ih kako ne biste zaboravili. Pitanja mogu uključivati:

• Zašto mi treba ova operacija?
• Kako će točno pomoći?
• Kolike su šanse za uspjeh?
• Koji su rizici?
• Jesu li iscrpljene sve ostale kirurške mogućnosti?
• Koliko će trajati postupak?
• Koliko će dugo trajati oporavak?
• Što bi se moglo dogoditi ako odlučim ne operirati?
• Kada ću znati je li operacija bila uspješna?

Naknade

Troškovi neurokirurgije često su izuzetno visoki. Prije zakazanog sastanka važno je provjeriti prihvaća li ured vaše osiguranje. Ako ne, razgovarajte s bolničkim odjelom za naplatu prije vaše operacije kako biste razgovarali jesu li dostupni planovi plaćanja bez kamata ili popusti za neosigurane pacijente. Mogu postojati i programi financijske pomoći za stanja poput Parkinsonove bolesti ili raka mozga.

Čak i uz pogodnosti uz plaćanje uz suosiguranje, možda ćete platiti puno iz svog džepa. Da biste pomogli u planiranju zdravstvenih troškova, provjerite maksimum iz svojeg džepa na polici osiguranja. Ovo je najviše pokrivene usluge morate platiti u planiranoj godini. Nakon što dosegnete ovaj maksimalni iznos, sve pokrivene usluge do kraja godine bit će besplatne.

Ako je moguće, zakažite svoju operaciju strateški tako da glavnina troškova rehabilitacije padne unutar godine pokrića, a ne da se primijeni na odbitke za iduću godinu.