Sadržaj
- Komplikacije se mogu pojaviti prije ili kasnije
- Kognitivne promjene
- Udari
- Periferne neuropatije
- Neuromuskularna oštećenja
Nije uvijek lako prepoznati prijatelja od neprijatelja. Je li određeni simptom posljedica karcinoma ili lijekova koji se bore protiv tog raka? Ili je to zbog nečega sasvim drugog?
Postoji niz različitih načina na koje kemoterapijska sredstva mogu oštetiti živčani sustav. Ono što slijedi daleko je od iscrpnosti, ali daje pregled nekih načina na koje kemoterapija može oštetiti živčani sustav.
Komplikacije se mogu pojaviti prije ili kasnije
Iako se neke neurološke posljedice kemoterapije javljaju odmah, drugima će možda trebati godine da se razviju. Primjerice, busulfan se često koristi za pripremu pacijenata za transplantaciju matičnih stanica, ali je također često povezan s napadajima tijekom njegove primjene. Iz tog razloga, antiepileptični lijekovi poput fenitoina mogu se koristiti dok se daju kako bi se spriječili napadaji. Međutim, rizik od napadaja poboljšava se kada se lijek više ne daje.
Citarabin se ponekad koristi za liječenje leukemije i limfoma, a također može dovesti do komplikacija ubrzo nakon primjene. Na primjer, to može dovesti do zbunjenosti i encefalopatije, a također i cerebelarni nalazi poput nespretnosti (ataksije). Ako se to dogodi, lijek treba odmah prekinuti. Neki se pacijenti oporavljaju, ali neki se ne. Citarabin se također može injicirati intratekalno, ali to povremeno može dovesti do poprečne mijelopatije s paralizom nogu i disfunkcijom sfinktera. Opet, lijek treba odmah prekinuti ako se to dogodi. Oštećenje kralježnice citarabinom obično je trajno.
Metotreksat se može koristiti za liječenje širokog spektra karcinoma, a također uzrokuje širok raspon potencijalnih nuspojava, od kojih se neke mogu javiti rano, a druge kasno. Na primjer, može izazvati aseptični meningitis koji se javlja gotovo odmah kada se lijek daje intratekalno. Aseptični meningitis obično slijedi intratekalnu primjenu i javlja se u do 10 do 50 posto bolesnika koji na takav način primaju lijek. Simptomi uključuju glavobolju i ukočenost vrata, kao i mučninu, povraćanje i vrućicu. Liječenje obično nije potrebno jer se simptomi rješavaju sami od sebe.
Za razliku od ovih akutnijih komplikacija, metotreksat također uzrokuje leukoencefalopatiju, što znači cerebralni poremećaj uslijed promjena u mijeliniziranim dijelovima mozga, što se može dogoditi i godinama nakon što lijekovi prestanu. To se posebno tiče kada se metotreksat koristi za liječenje bolesti mladih, poput dječje leukemije. Nuspojave se mogu kretati od blagih smetnji u učenju do teške demencije. Na MRI se mogu vidjeti karakteristične lezije.
Kognitivne promjene
Teške kognitivne promjene poput metotreksata leukoencefalopatije nisu svojstvene samo tom lijeku. Zapravo, kognitivne promjene toliko su česte u kemoterapiji da je za opisivanje fenomena nastao neformalni pojam "kemofog". Kemofog uključuje širok spektar kognitivnih nuspojava često povezanih s kemoterapijskim lijekovima, sa simptomima u rasponu od blage zbunjenosti do teške demencije. Trajnost ovih promjena također se može razlikovati.
Na primjer, ifosfamid je sredstvo koje se koristi za liječenje solidnih tumora. Lijek ponekad može uzrokovati encefalopatiju, ali to se obično oporavlja ubrzo nakon prestanka uzimanja sredstva. Druge encefalopatije, poput leukoencefalopatije metotreksata, mogu uzrokovati trajni deficit.
Sindrom stražnje reverzibilne encefalopatije (PRES) još je jedna potencijalna komplikacija mnogih kemoterapeutskih sredstava, posebno ciklosporina i takrolimusa. Ovi se lijekovi često koriste za pripremu ljudi za transplantaciju organa. Simptomi mogu uključivati glavobolju, zbunjenost, napadaje ili žarišne neurološke deficite. Na MRI snimkama mogu se vidjeti pojačanja nalik oblaku koja se često javljaju u blizini stražnjeg dijela mozga. Lijekove treba zaustaviti ili promijeniti ako je prisutan PRES.
Udari
Rak često uzrokuje ono što liječnici nazivaju hiperkoagulirajućim stanjem, što znači da su krvni ugrušci skloniji oblikovanju neprikladnih vremena i mjesta. Na primjer, u mozgu se može stvoriti ugrušak koji uzrokuje moždani udar. Nažalost, neke kemoterapije također mogu uzrokovati moždane udare, poput metotreksata, cisplatina, imatiniba i drugih.
Neki agensi, poput bevacizumaba i sunitiniba, namjerno ciljaju krvne žile jer tumori često stvaraju nove žile koje šalju hranjive tvari do abnormalnog rasta. Nažalost, nuspojave mogu uključivati krvarenje ili ishemijski moždani udar. Kao drugi primjer, L-asparaginaza se često koristi za liječenje akutne limfoblastične leukemije (ALL), a ponekad uzrokuje stvaranje tromboze venskih sinusa čak i kod djece. To se obično rješava prekidom režima uzimanja lijekova. Ako se tada primijeni razrjeđivač krvi, ponekad se lijek može nastaviti.
Periferne neuropatije
Periferne neuropatije česta su nuspojava kemoterapije, posebno kod sredstava koja sadrže platinu, poput cisplatina i oksaliplatina. Periferna neuropatija uzrokovana cisplatinom uzrokuje progresivno obamrlost i parestezije koje počinju na rubovima prstiju na rukama i nogama i šire se prema unutra. Iako je osjet tijela u svemiru oštećen, osjećaj boli i temperature gotovo je uvijek pošteđen, što razlikuje cisplatinsku neuropatiju od većine neuropatija koje može uzrokovati sam rak. Rizici smanjenja doze ili prelaska na manje neurotoksično sredstvo poput karboplatina potrebno je odvagnuti od prednosti nastavka terapije cisplatinom. Neuropatija se može pogoršati ili čak početi mjesecima nakon zaustavljanja cisplatina.
Oksaliplatin je povezan s iznenadnim pojavom parestezija u šaci, stopalima i oko usta, a sve ih pogoršava hladnoća. Također može uzrokovati sličnu neuropatiju kao onu koju uzrokuje cisplatin, iako je oksaliplatinova neuropatija lakše reverzibilna.
Ostali kemoterapeutici povezani s perifernom neuropatijom uključuju docetaksel, vinkristin i paklitaksel, između mnogih drugih.
Neuromuskularna oštećenja
Neuromuskularna oštećenja rjeđa su od periferne neuropatije, ali se ipak mogu javiti kao rezultat kemoterapije. Doxorubicin, cisplatin, etopozid i drugi zapravo mogu dovesti do simptoma srodnog miasteniji gravis. Imatinib koji se koristi za liječenje nekih oblika leukemije, može uzrokovati grčenje mišića i mijalgije, ali oni su obično blagi i reagiraju na lijekove kao što su kalcij ili magnezij.
Nije tajna da je kemoterapija vrlo moćan lijek s velikim rizikom od nuspojava. Ovo što je ovdje napisano samo je vrlo širok obris. Postoji razlog što se ti lijekovi obično drže u rezervi za ozbiljne bolesti poput raka, u kojima blagodati uzimanja lijekova uravnotežuju čak i značajne rizike. Svrha ovog članka nije odvratiti one koji trebaju ove lijekove da ih uzimaju, već osigurati da ljudi budu svjesni potencijalnih nuspojava kako bi se bolje snalazili u složenosti liječenja raka.