Sadržaj
- 1. Velike prostate su loše
- 2. Rak prostate uzrokuje simptome
- 3. PSA potječe od raka prostate
- 4. Slučajna biopsija prostate od 12 jezgara nije velika stvar
- 5. Svaka briga svakog liječnika uvijek je za pacijenta
- 6. Svi karcinomi prostate mogu biti smrtonosni
- 7. Nuspojave od kirurgije i zračenja su slične
- 8. Možete raditi zračenje nakon operacije, ali ne i obrnuto
- 9. Zračenje sjemena i zračenje snopom je isto
- 10. Ponavljanje raka prostate = smrt
1. Velike prostate su loše
Čini se da se za sve probleme povezane s mokraćnim sustavom okrivljuje povećanje prostate. To ne može biti istina jer se i muškarci s malim prostatnim žlijezdama žale da prečesto idu u kupaonicu. Čak i žene pate od ovih problema i uopće nemaju prostatu.
Povećani nagon za mokrenjem je normalan, kako ljudi stare. Zašto? To je zaštitni mehanizam. Zapamtite, većina tjelesnih poriva i osjeta s godinama postaje sve slabija. Vid se priguši, libido otkaže, sluh se smanjuje. Ako nestane poriva za mokrenjem, dolazi do zatajenja bubrega i smrti.
To ne znači da je sve veći nagon za mokrenjem, kako ljudi stare, prikladan. Ne, to može biti pravi problem, pogotovo kad ometa san. Međutim, jednostavno nije točno snositi svu krivnju na povećanje prostate. Iz perspektive raka, jedna je prednost imati veliku prostatu. Nekoliko studija pokazuje da veće žlijezde prostate generiraju rak nižeg stupnja, imaju manje ekstrakapsularnog širenja i imaju nižu stopu recidiva nakon liječenja od malih prostata.
Imati veliku prostatu nije uvijek dobro; doista postoje muškarci s velikim prostatnim žlijezdama koji pate od simptoma začepljenja mokraće. Međutim, muškarci s povećanim prostatama mogu barem biti zahvalni što njihova povećana žlijezda ima neki zaštitni učinak protiv raka prostate.
2. Rak prostate uzrokuje simptome
Tijekom povijesti muškarci su posjećivali liječnike samo kad ih je neki dio tijela boljeo ili im je radio neispravno. Ali rak prostate uopće ne uzrokuje nikakve simptome dok ne postane vrlo uznapredovao. To ne znači da muškarci ne mogu imati simptome koji dolaze s područja prostate zbog drugih stvari poput infekcija mokraćnog sustava ili spolnih bolesti. Ali simptomi raka, poput bolova u kostima, promjena mokrenja i bolova u zdjelici javljaju se samo s vrlo uznapredovalom bolešću, kada se rak širi izvan žlijezde. Sve dok muškarci rade odgovarajući godišnji pregled PSA-om (antigenom specifičnim za prostatu), rak će se gotovo uvijek dijagnosticirati puno prije nego što bude sposoban izazvati simptome.
3. PSA potječe od raka prostate
Neki PSA možda potječe od raka prostate, ali uglavnom ga proizvodi prostata žlijezda. Benigno povećanje žlijezde događa se kako muškarci stare, što uzrokuje porast PSA. Drugi nekancerozni uzrok visokog PSA je upala prostate, koja se naziva prostatitis. Stoga je upotreba samo PSA za dijagnozu raka vrlo neprecizna, pogotovo ako je PSA ispod 10 godina.
To ne znači da je PSA beskoristan. Kao što je gore spomenuto, u početnim fazama nema simptoma raka prostate. Dakle, visoki PSA samo ukazuje na to nešto se događa s prostatom. Potpuno je lažna pretpostavka jednostavno zaključiti da porast PSA signalizira rak. Muškarci koji imaju visok PSA trebali bi ponoviti test. Ako i dalje bude povišen, trebali bi dodatno istražiti mogućnost raka prostate uzimajući multiparametrijsku magnetsku rezonancu s tri Tesle, a ne slučajnu biopsiju.
4. Slučajna biopsija prostate od 12 jezgara nije velika stvar
Da bi bio podvrgnut biopsiji prostate, muškarac se postavi na bok s nogama podignutim prema prsima. Nakon što se primijeni klistir i sapun sabriše rektum, iglom se nekoliko puta uvodi kroz stijenku rektuma za ubrizgavanje novokaina u i oko prostate. Jednom kada prostata umrtvi, 12 ili više jezgri velikih bušotina izvadi se optičkim pištoljem za biopsiju kroz rektum. Antibiotici se rutinski daju kako bi se smanjio rizik od infekcije.
Ako se vješto izvede, postupak biopsije traje 20 do 30 minuta. Nakon postupka, muškarci obično imaju krvarenja u mokraći i sjemenu tijekom mjesec dana ili malo više. Mogu se pojaviti privremeni problemi s erekcijom. Tijekom sljedećih tjedan ili dva, mali broj muškaraca (oko 2 posto) hospitaliziran je radi liječenja sepse opasne po život. Povremeno netko umre.
5. Svaka briga svakog liječnika uvijek je za pacijenta
Ako MRI prostate otkrije sumnjivo mjesto i ciljano (ne slučajna) biopsija pokazuje rak, morat ćete potražiti savjet stručnjaka za odabir optimalnog liječenja. Međutim, postoji problem. Svi liječnici u svijetu raka prostate daju i savjete i pružaju liječenje. Problem je u tome što su bolje plaćeni kad se liječe. Stoga se mnoge novčano potiče da vas nagovore da nastavite s njima. Liječnici su dovoljno pametni da znaju da to znate. Dakle, oni se pozicioniraju na vašoj strani i koriste pristup meke prodaje. Njihova prezentacija postaje vrlo glatka i uvjerljiva jer je svakodnevno dijele s novim pacijentima.
Jedini način da se ovaj problem zaobiđe liječnikovim sukobom interesa jest dogovoriti konzultacije s liječnikom i odrediti ga (ili nju) svojim savjetovanje isključivo liječnik. Morat ćete od početka jasno staviti do znanja da ni pod kojim uvjetima on (ili ona) neće biti vaš liječenje liječnik. Cilj vašeg sastanka s savjetnikom je dobiti nepristran informacije o tome koja vrsta liječenja je najbolja za vašu situaciju. Također vam je potreban savjetnik koji će vam pružiti "unutarnje informacije" o razinama vještina ostalih liječnika u vašoj medicinskoj zajednici.
6. Svi karcinomi prostate mogu biti smrtonosni
Mnogo je zabune jer se jedna oznaka, "rak prostate", primjenjuje na sve različite stupnjeve bolesti. S rakom kože loše stvari nazivamo "melanomom". Relativno benigna vrsta raka kože koju nazivamo "bazalnim stanicama". Kod karcinoma prostate, umjesto da koristimo različita imena, koristimo brojeve. Na primjer, Gleason 7 i noviji mogu se širiti i povremeno su smrtonosni (iako nije ni blizu toliko opasan kao melanom). Gleason 6 i niže se ne širi. Gleason 6 djeluje poput karcinoma bazalnih stanica kože.
Sad kad su liječnici konačno shvatili ove razlike, povlače se od preporuke liječenja svima. Odabrani muškarci se pažljivo prate bez ikakvog neposrednog liječenja. Nazvan je ovaj novi pristup aktivni nadzor. Tijekom posljednjih 10 godina aktivni nadzor je sve više prihvaćen kao održiv način upravljanja odabranim muškarcima s rakom prostate Gleason 6. Aktivni nadzor prihvaćaju Nacionalna mreža sveobuhvatne skrbi (NCCN), Američko društvo za kliničku onkologiju (ASCO) i Američko urološko udruženje (AUA) kao standardni način liječenja Gleason-a 6.
7. Nuspojave od kirurgije i zračenja su slične
Muškarci s Gleasonom 7 i više obično će trebati neki oblik liječenja. Budući da se većina novodijagnosticiranih muškaraca prvenstveno savjetuje s urologom (koji je kirurg), operacija se često predstavlja kao odabir liječenja. Problem je što operacija ima daleko više nuspojava, a stope izlječenja uglavnom su niže od onoga što se može postići zračenjem implantata sjemena. Evo popisa, nipošto sveobuhvatnog, nekih prilično teških nuspojava koje operacija može prouzročiti:
- Bolest krivog penisa ili "Peyroniejeva bolest". U studiji na 276 muškaraca koji su operirani, 17,4 posto muškaraca razvilo je iskrivljene erekcije.
- Stručnjaci su izvijestili da se ejakulirajući urin, takozvana "Climacturia", javlja kod oko 20 posto muškaraca koji su podvrgnuti operaciji prostate.
- Inkontinencija mokraće javlja se u 5 do 10 posto bolesnika.
- Inkontinencija pod stresom, prskanje urina uz skakanje, smijanje, kašljanje, kihanje itd. Javlja se u 50 posto pacijenata.
- Smanjenje penisa događa se u prosjeku za pola inča.
- Pojavljuju se dodatne kirurški povezane komplikacije, uključujući povremenu smrt.
8. Možete raditi zračenje nakon operacije, ali ne i obrnuto
Jedna od prodajnih prilika za operaciju koju mnogi preplašeni pacijenti smatraju utješnom jest percepcija da stvaraju sigurnosnu mrežu, rezervni plan, radeći operaciju "prvo", a ne zračenje. Njihovi kirurzi im kažu: "Ako se rak vrati nakon operacije, mogu napraviti zračenje, ali operacija se ne može učiniti nakon zračenja." Ova tvrdnja više nije istinita. Oštećena implantacija sjemena kod muškaraca koji imaju recidiv u prostati nakon zračenja radi se sve češće.
Međutim, postoji još uvjerljiviji razlog da se ignorira kirurgov "argument argumenta". Početi s operacijom imalo je smisla prije 15 godina kada su operacija i zračenje imali jednako lošu stopu izlječenja i jednako loše nuspojave. Danas je ovo promišljen argument. Suvremeno zračenje ima mnogo manje nuspojava od kirurškog zahvata i osjetno je bolje izlječenje. Kada želite izliječiti rak, zašto započeti s manje učinkovitim i toksičnijim liječenjem, a zadržati bolji tretman u rezervi?
9. Zračenje sjemena i zračenje snopom je isto
Postoji najmanje pet različitih vrsta zračenja i oni se mogu podijeliti u dvije skupine:
- Zračenje sjemena - trajno i privremeno - u koje se zračenje ugrađuje u prostatu
- Zračenje zračenjem - IMRT, SBRT i protonska terapija - u kojem se zračenje zrači kroz tijelo da bi pogodilo prostatu
Često se kombiniraju ova dva različita pristupa. Donedavno se pretpostavljalo da su stope izlječenja slične kod svih pristupa.
Ovo se vjerovanje promijenilo od objavljivanja dobro osmišljenog ispitivanja koje uspoređuje stope dugotrajnog izlječenja zračenja snopa, plus sjeme, samo zračiti zračenjem. Devet godina nakon liječenja, muškarci liječeni kombinacijom sjemenki i zračenja zračenjem smanjili su rizik od recidiva za 20 posto u usporedbi s muškarcima koji su imali samo zračenje zrakom.
10. Ponavljanje raka prostate = smrt
Većina karcinoma - na primjer, pluća, debelog crijeva i gušterače - ako se ponove nakon liječenja, uzrokuju smrt u roku od godinu ili dvije. Dakle, nije ni čudo da riječ "rak" pogađa strah u srcima ljudi. Ali ljudi moraju shvatiti da je neposredna smrtnost od raka prostate, čak i kad se ponovi nakon početnog liječenja operacijom ili zračenjem, praktički nečuvena. Ako se muškarac koji se prethodno liječio od karcinoma prostate ponovi, tj. Razvije PSA u porastu od raka koji se vraća, prosječno preživljavanje je više od 13 godina.
Mnogo je dodatnih razloga zbog kojih pacijenti mogu biti optimistični. Tempo napretka koji se postiže medicinskom tehnologijom vrlo je brz. Imunoterapija je vjerojatno najuzbudljivija. Nevjerojatna remisija bivšeg predsjednika Jimmyja Cartera iz metastatskog melanoma koji je metastazirao u njegovu jetru i mozak, nedavni je primjer. Druge nove vrste terapije mogu ciljati i napadati metastatske bolesti na različitim mjestima u tijelu. Posljednje, genetski odabrani tretmani konačno postaju praktični zbog nedavnog lakog pristupa točnoj analizi genetike tumora. Istraživanja napreduju. Dakle, muškarci s rakom prostate imaju realnu nadu u mnoga, daljnja, važna otkrića u bliskoj budućnosti.