Sadržaj
Višestruki mijelom (koji se ponekad naziva i mijelom) rijetka je vrsta raka krvi koja uključuje abnormalni rast plazma stanica - vrsta bijelih krvnih stanica - koje se nekontrolirano akumuliraju u koštanoj srži. Na imunološki sustav utječe neučinkovitost plazma stanica da proizvode zdrava antitijela koja se bore protiv infekcije. Prekomjerni rast plazma stanica gomila druge krvne stanice, smanjujući broj zdravih crvenih i bijelih krvnih stanica.To često rezultira stanjima kao što su česte infekcije, anemija, nizak broj trombocita (broj stanica zgrušavanja krvi) i još mnogo toga. Stanice mijeloma također mogu rezultirati bolnim tumorima kostiju i uništenjem koštanog tkiva što dovodi do visokog rizika od kostiju koje se lako lome. U kasnoj fazi bolesti, organi mogu biti zahvaćeni zbog stanica mijeloma koje proizvode abnormalna antitijela koja se nazivaju M proteini i koja se nakupljaju u tijelu, uzrokujući oštećenje bubrega.
Uobičajeni uzroci
Točan uzrok multiplog mijeloma nije poznat. Međutim, ono što istraživači znaju o multiplom mijelomu jest činjenica da stanje započinje abnormalnim rastom plazme u koštanoj srži. Dalje, abnormalna stanica počinje se brzo umnožavati.
Simptomi se javljaju zbog abnormalnog umnožavanja plazma stanica u koštanoj srži, ali nitko ne zna točno što uzrokuje da plazma stanice započnu taj abnormalni obrazac rasta.
Znanstvenici iz istraživanja pretpostavljaju da vjerojatno postoji nekoliko uzroka koji tome pridonose.
Genetske abnormalnosti
To su promjene ili pogreške u DNK. DNA sadrži kôd uputa koji svakoj stanici govore kako se izvodi, raste, dijeli i kada se prestaje množiti. Te se pogreške nazivaju "mutacijama" i mogu prouzročiti da plazma stanice postanu kancerogene. DNA se pakira u kromosome u stanicama.
Prema Američkom udruženju za rak, "Stanice mijeloma također pokazuju abnormalnosti u svojim kromosomima ... Kod otprilike polovice svih ljudi s mijelomom dio jednog kromosoma zamijenio se dijelom drugog kromosoma u stanicama mijeloma." Kada se to dogodi na području pored gena koji je odgovoran za način rasta i dijeljenja plazme, to može rezultirati karcinomom raka.
Abnormalnosti koštane srži
Neke abnormalnosti koštane srži uključuju dendritične stanice - mogu uzrokovati abnormalni rast i razvoj plazma stanica, što može doprinijeti tumorima plazma stanica.
Okolišni čimbenici
Čimbenici okoliša, poput izloženosti određenim kemikalijama ili zračenju, implicirani su kao faktor koji pridonosi uzroku multiplog mijeloma.
Važno je napomenuti da većina ljudi kojima je dijagnosticiran multipli mijelom i koji su pregledani na čimbenike rizika na kraju nemaju poznate čimbenike rizika osim starosti.
Genetika
Iako je poznato da je rak uzrokovan promjenama koje se nazivaju "genetskim mutacijama" DNK unutar stanica, osnovni razlog zbog kojeg se te promjene događaju istraživačima nije potpuno jasan.
Smatra se da se većina karcinoma, uključujući multipli mijelom, javlja zbog mutacija gena koje se javljaju nakon rođenja, pod utjecajem čimbenika poput karcinogena (kemikalije koje uzrokuju rak). Tijelo ima normalan način popravljanja pogrešaka koje se javljaju kad stanica raste i nastaju mutacije gena, no povremeno se pogreška previdje - to bi moglo dovesti do toga da stanica postane karcinom.
Sljedeća česta genetska pogreška koja je vrlo česta kod onih s mijelomom je nedostatak komadića kromosoma 13 ili u mnogim slučajevima nedostaje cijeli kromosom. Zapravo je Američko društvo za kliničku onkologiju (ASCO) izvijestilo o jednoj studiji u kojoj je sudjelovalo 1500 bolesnika s multiplim mijelomom. Prema glavnom autoru studije, dr. Sc. Guidou J. Tricotu, "kromosomske studije su najvažniji prognostički čimbenik u liječenju mijeloma."
Dalje je rekao da su "brisanje i hipodiploidija 13 kromosoma [koji imaju nešto manje od normalnog broja kromosoma] povezani s lošom prognozom, ali previše instituta ne uspijeva provesti ove studije koje mogu predvidjeti ishod i pomoći u prilagodbi liječenja."
Otprilike 42 posto ljudi kojima je dijagnosticiran multipli mijelom ima brisanje 13. kromosoma.
Iako nije jasno razumljivo zašto se uklanjanje kromosoma događa kod onih s mijelomom, poznato je da ovi pacijenti imaju značajno smanjenje stope preživljavanja. Također imaju veću učestalost rezistencije na tradicionalne režime liječenja mijeloma.
Čimbenici rizika u životnom stilu
Čimbenik rizika je nešto što može povećati šansu da netko dobije bolest, poput raka. Svaka vrsta raka ima svoje čimbenike rizika. Na primjer, pušenje uzrokuje povećani rizik od oboljenja od raka pluća, a dugotrajno izlaganje suncu predlaže povećani rizik od raka kože.
Međutim, čimbenici rizika ne moraju nužno ukazivati na to da će osoba dobiti određenu vrstu raka. Ljudi koji uopće nemaju čimbenike rizika često obolijevaju od bolesti, uključujući rak. Oni koji imaju jedan (ili čak nekoliko) čimbenika rizika možda nikada neće dobiti bolest. Općenito postoje dvije vrste čimbenika rizika, uključujući nepromjenjive i promjenjive čimbenike rizika.
Faktori rizika koji se ne mogu mijenjati
Faktori rizika koji se ne mogu mijenjati su oni koji se ne mogu mijenjati. Za multipli mijelom, oni uključuju brojne čimbenike.
- Dob. Najčešće se bolest javlja kod osoba starijih od 60 godina, a samo je mali postotak (1 posto) dijagnosticiranih mlađih od 35 godina. Prosječna dob za dijagnozu mijeloma je 65 godina.
- Seks. Muškarci su nešto skloniji oboljevanju od multiplog mijeloma od žena.
- Utrka. Kaže se da je mijelom rašireniji na Bliskom istoku, sjevernoj Africi i mediteranskoj regiji. Iako je osnovni razlog nepoznat, prevalencija bolesti javlja se dvostruko češće kod Afroamerikanaca nego kod bijelaca.
- Obiteljska povijest. Iako neki izvori navode snažnu obiteljsku vezu s mijelomom, izvješće Američkog društva za kliničku onkologiju (ASCO) iz 2018. godine navodi: "Čini se da postoji blagi porast učestalosti bolesti kod rođaka prvog stupnja (roditelja ili braće i sestara) ljudi s multiplim mijelomom. "
Međutim, ASCO je također izjavio da "Mutacije ili promjene u plazmatskim stanicama stječu se, a ne nasljeđuju, pa zato što rođak s bolešću obično ne znači da je drugi član obitelji u većem riziku da je razvije".
Faktori rizika koji se mogu mijenjati
Promjenjivi čimbenici rizika su oni koji se mogu promijeniti. To obično uključuju čimbenike životnog stila, poput prehrane i vježbanja. Međutim, za multipli mijelom primarni čimbenici rizika koji se mogu mijenjati uključuju izloženost okolišnim tvarima (obično povezanim s zanimanjem neke osobe).
Izloženost kemikalijama ili zračenju
Izloženost kemikalijama poput one u azbestu i pesticidima, kao i izloženost benzenu - tvari koja je prisutna u proizvodnji gume - mogu predstavljati povećani rizik od razvoja mijeloma. Izloženost određenim vrstama plastike, prašini teških metala, bojama za kosu, herbicidima (uključujući Agent Orange) i pesticidima također može povećati rizik od dobivanja mijeloma.
Utvrđeno je da je izloženost zračenju također vrlo jaka veza s mijelomom. Primjerice, kod onih koji su bili izloženi zračenju od atomske bombe, tijekom Drugog svjetskog rata (u Nagasakiju i Hirošimi) utvrđeno je da imaju znatno veću učestalost multiplog mijeloma u odnosu na opću populaciju.
Izloženost na radnom mjestu
To je povezano s izloženošću određenim kemikalijama i uključuje ljude koji rade u poljima kože, kozmetologije, gume i nafte. Ostale profesionalne vrste izloženosti koje mogu povećati rizik od mijeloma uključuju rad s drvnim proizvodima (onima koji proizvode namještaj, proizvođači papira ili tesari). Smatra se da poljoprivrednici i profesionalni vatrogasci također imaju povećani rizik od dobivanja mijeloma.
Pretilost ili prekomjerna tjelesna težina
Pretilost ili prekomjerna tjelesna težina također su povezani s većim rizikom od većine vrsta karcinoma - to uključuje multipli mijelom. Pretilost i prekomjerna tjelesna težina smatraju se modificiranim čimbenicima rizika za multipli mijelom koji se izravno odnose na životni stil osobe.
Ostali faktori rizika
Osobna zdravstvena povijest
Oni koji su prethodno imali stanja na plazmatskim stanicama (poput plazmocitoma kostiju ili monoklonske gamopatije) imaju veći rizik od razvoja mijeloma od onih koji nisu imali ta stanja.
Monoklonalna gamopatija (MGUS)
Gotovo svaki slučaj mijeloma započinje onako kako klinika Mayo opisuje kao „relativno benigno stanje koje se naziva monoklonska gamopatija neodređenog značaja (MGUS)“. Mayo Clinic dalje objašnjava da „U Sjedinjenim Državama oko 3 posto ljudi starijih od 50 godina ima MGUS. Svake godine oko 1 posto ljudi s MGUS-om razvije multipli mijelom ili srodni rak. "
Uzrok MGUS-a nije poznat. To je stanje koje uključuje prisutnost M proteina, poput mijeloma, ali razina M proteina je niža u MGUS-u. Također, u MGUS-u nema oštećenja tijela (poput oštećenja organa ili kostiju).
Riječ vrlo dobro
Shvaćamo da za one kojima je dijagnosticiran multipli mijelom, neznanje točnog uzroka bolesti - osobito one koja je teška poput mijeloma - može biti vrlo frustrirajuće. Iako stručnjaci nisu sigurni u točan uzrok raka, medicinska istraživanja nastavljaju otkrivati nove i učinkovitije načine liječenja koji imaju za cilj poboljšanje stope preživljavanja. Kako učestalost mijeloma i dalje raste, tako rastu i napori da se pronađe lijek. Više napora usmjereno je na usporavanje napredovanja bolesti, što bi pacijentima dalo više godina života bez simptoma.
Kako se dijagnosticira multipli mijelom?