Sadržaj
Rameni zglob složeni je zglob koji omogućuje više pokreta nego bilo koji drugi zglob u tijelu. Budući da je zglob toliko mobilan, može imati tendenciju da bude previše mobilan i sklon je iščašenju. Govori se da ljudi koji imaju rame koje ne sjedi čvrsto u zglobu imaju nestabilnost ramena.Nestabilnost ramena stanje je u kojem kuglica ramenskog zgloba lopte i čahure može izaći iz ležišta. Lopta ponekad dolazi do dijela izlaza iz ležišta, koji se naziva subluksacija ramena. Ponekad lopta potpuno izlazi iz ležišta, što se naziva iščašenjem ramena.
Dvije su opće vrste nestabilnosti ramena:
- Traumatična nestabilnost:Traumatična nestabilnost ramena događa se kada postoji akutna ozljeda ramena, poput pada ili sportske ozljede. Rame se snažno izvlači iz utičnice i često se mora vratiti natrag u položaj posebnim manevrima, koji ponekad zahtijevaju anesteziju. Traumatična iščašenja često oštećuje ligamente koji drže loptu u ležištu i čini rame sklonim ponovnom iščašenju u budućnosti.
- Višesmjerna nestabilnost:Višesmjerna nestabilnost (ponekad skraćeno MDI) događa se kada je rameni zglob opušten unutar ležišta. Ne postoji traumatični događaj koji uzrokuje nestabilnost, već rame ima tendenciju prekomjernog pomicanja, uzrokujući bol u zglobu. Često se ljudi koji imaju simptome višesmjerne nestabilnosti žale na držanje ili pomicanje ramena pokretima iznad glave.
Tri čimbenika stabilnosti ramena koji doprinose MDI-u
Tri su čimbenika koji pridonose stabilnosti bilo kojeg zgloba u tijelu. To uključuje:
- Koštana anatomija:Kosti ramena vrlo malo doprinose stabilnosti ovog zgloba. Utičnica je vrlo plitka i bez drugih struktura koje bi držale rame na mjestu, lopta ne bi ostala u položaju. Usporedite to sa zglobom kuka koji ima vrlo duboku duplju i gdje je teško izvaditi kuglu iz duplje.
- Statički stabilizatori:Statički stabilizatori su ligamenti koji okružuju zglob. Ligamenti povezuju dvije kosti zajedno. Ligamenti su fleksibilni (mogu se saviti), ali nisu elastični (ne istežu se). Osobe s traumatičnom nestabilnošću ramena često trgaju ligamente ramenog zgloba. Osobe s višesmjernom nestabilnošću često imaju labave ligamente. Zapravo, postoje uvjeti genetskog ligamenta koji mogu uzrokovati ozbiljnu višesmjernu nestabilnost.
- Dinamički stabilizatori:Dinamički stabilizatori su mišići i tetive oko ramena. Ti mišići uključuju rotatornu manšetu, skupinu mišića koja okružuje lopticu ramena. Dinamički stabilizatori su fleksibilni, a također su i elastični. Mnogi ljudi s višesmjernom nestabilnošću mogu ojačati dinamičke stabilizatore kako bi nadoknadili labave ligamente.
Simptomi višesmjerne nestabilnosti ramena uključuju bol i poteškoće u aktivnostima iznad glave. Većina ljudi koji imaju simptome povezane s višesmjernom nestabilnošću sudjeluju u atletici koja uključuje pokrete iznad glave, uključujući plivanje, gimnastiku i softball. Mlade žene najčešće su pogođene višesmjernom nestabilnošću.
Liječenje
Liječenje MDI razlikuje se od liječenja traumatične nestabilnosti ramena. Najčešće se ljudi mogu oporaviti od višesmjerne nestabilnosti nehirurškim tretmanima; to uključuje natjecatelje na visokoj razini.
Liječenje treba usmjeriti na jačanje dinamičkih stabilizatora ramenog zgloba. Osim toga, smatra se da mnogi ljudi s višesmjernom nestabilnošću imaju lošu mehaniku ramena, posebno njihovi pokreti lopatice (lopatice) nisu dobro koordinirani s pokretima ramena. Vraćanjem normalnog gibanja lopatice i jačanjem dinamičkih stabilizatora, uključujući rotatornu manžetnu, funkcija ramenog zgloba često se može poboljšati.
Brojne studije pokazale su da se velika većina motiviranih pacijenata može oporaviti od višesmjerne nestabilnosti fokusiranim programom rehabilitacije ramena. Oko 85% pacijenata koji se podvrgnu takvom programu izvijestit će o dobrim rezultatima. Postoje neki ljudi koji se ne poboljšaju i koji se u konačnici mogu odlučiti na operaciju ramena.
Kirurgija
Kirurški postupci za MDI uzimaju se u obzir kod pacijenata koji imaju trajne simptome ramena koji izlaze iz čahure, unatoč dugotrajnim nehirurškim tretmanima. Najčešće operacija uključuje stezanje ligamenata koji okružuju rame. Neki kirurzi radije to rade artroskopski, a drugi standardnim kirurškim rezovima.
Nedavno je bilo popularno izvoditi postupak pod nazivom termičko skupljanje, pomoću toplinskih sondi za kauterizaciju mekog tkiva u ramenu kako bi se stegnula zglobna kapsula. Ovaj postupak termičkog skupljanja pokazao se vrlo lošim rezultatima i često je zahtijevao daljnje kirurško liječenje.
Najbolja operacija za višesmjernu nestabilnost je oblik pomicanja kapsula ili kapsularne plikacije, koji su oba postupka kojima se steže kapsula ramena. Uz to će neki kirurzi izvršiti zatvaranje intervala rotatora, postupak kojim se zatvara jaz između dva mišića rotatorne manšete.
Rehabilitacija nakon operacije zbog višesmjerne nestabilnosti obično traje mnogo mjeseci. U početku, nakon operacije, rame se imobilizira kako bi se stegnuta tkiva solidno zacijelila, a zatim se započinje rad na vraćanju pokretljivosti, nakon čega slijedi jačanje. Većina sportaša može nastaviti s punom aktivnošću u roku od 6 mjeseci.