Sadržaj
Upalne bolesti crijeva (IBD) kronična su stanja, što znači da prolaze kroz razdoblja aktivne bolesti (pogoršanja) i remisije (labavo definirane kao razdoblja male ili nikakve aktivnosti bolesti). Crohnova bolest i ulcerozni kolitis dva su IBD-a koji mogu uzrokovati ulceracije u probavnom traktu.Ti čirevi mogu zahvatiti nekoliko slojeva stijenki tankog i debelog crijeva, posebno kod Crohnove bolesti. Unutarnji sloj crijeva naziva se sloj sluznice. Jedno od najnovijih mjerila za liječenje IBD-a je zacjeljivanje čira na sloju sluznice, što se naziva zacjeljivanje sluznice.
Remisija kod IBD-a
Da bismo razumjeli zašto je zacjeljivanje sluznice važno, potrebno je pregledati vrste remisije, kako su definirane i zašto to što je u remisiji ne znači uvijek da se bolest liječi učinkovito. Ideju remisije teško je definirati i gastroenterolozima i ljudima koji žive s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom.
Za mnoge koji žive s IBD-om remisija znači da simptoma ima malo ili nimalo, ali to ne znači uvijek da bolest još uvijek ne uzrokuje upalu. Moguće je da nemate simptoma, ali još uvijek imate aktivnost bolesti (poput upale) ili laboratorijski rezultati pokazuju da je bolest još uvijek aktivna. Iz tog razloga definirano je nekoliko različitih oblika remisije, uključujući:
- Biokemijska remisija. Tada testovi krvi i stolice ne pokazuju nijedan biljeg koji je obično prisutan kada je IBD aktivan.
- Klinička remisija. Na to većina ljudi pomisli kad pomisli na remisiju - to je kada simptoma bolesti ima malo ili nimalo.
- Endoskopska remisija. Tijekom endoskopskog postupka (poput kolonoskopije) gastroenterolog ne može vidjeti aktivnost bolesti, a bilo koja uzeta biopsija također ne pokazuje bolest.
- Histološka remisija. Kada je malo ili nimalo simptoma (klinička remisija), a također nije uočena aktivnost bolesti tijekom endoskopije ili u biopsijama.
- Kirurška remisija. Nakon kirurškog postupka (poput ileostome, kirurške intervencije ili resekcije) malo je simptoma ili ih uopće nema, a također malo ili nimalo aktivnosti bolesti.
Važnost zacjeljivanja sluznice
Stručnjaci za IBD trenutno zacjeljivanje sluznice gledaju kao na najveći faktor koji je najvažniji za postizanje boljeg dugoročnog ishoda.
Zacjeljivanje sluznice znači da se aktivnost bolesti ne vidi tijekom kolonoskopije ili drugog postupka koji promatra sluznicu probavnog trakta - to znači da je prisutna i histološka remisija.
U tankom i debelom crijevu još uvijek može biti ožiljnog tkiva odakle su čirevi zacijelili, ali upala je nestala. Još nema jedinstvene definicije, ali gastroenterolozi i dalje koriste svoje znanje i iskustvo za donošenje odluka o zacjeljivanju sluznice i što to znači.
Razni lijekovi koji se koriste za liječenje KVČB povezani su s različitim stopama zacjeljivanja sluznice. Iako postoje studije koje pokazuju koliko je lijek učinkovit za skupinu koja sudjeluje u kliničkom ispitivanju, zacjeljivanje sluznice i dalje je individualan proces.
Jedna od prepreka liječenju IBD-a je koliko su te bolesti komplicirane. Iako je zacjeljivanje sluznica posebno važno za KVČB, teško ih je predvidjeti. Gastroenterolog je najbolji izvor za pomoć u utvrđivanju koji lijekovi mogu najbolje djelovati na određenog pacijenta.
Iako još uvijek uzima u obzir kompliciranu i individualiziranu prirodu liječenja IBD-a, zacjeljivanje sluznice počinje se bolje razumjeti i postići je. U stvari, Uprava za hranu i lijekove (FDA) uključuje zacjeljivanje sluznice kao cilj liječenja novih lijekova koji se proučavaju kao liječenje ulceroznog kolitisa. FDA priznaje da je ovo teško definirati jer su alati koji se koriste u kliničkim ispitivanjima kojima se ocjenjuje reakcija sudionika na liječenje nesavršeni.
Ipak, i dalje se preporučuje da se sustavi ocjenjivanja koji se sada koriste i dalje koriste dok se ne razvije novi. Nadalje, neki istraživači postavljaju pitanje koliko se sustavi ocjenjivanja koji se koriste u kliničkim ispitivanjima stvarno mogu prevesti u iskustva iz stvarnog života.
Tečaj zacjeljivanja i sluznice sluznice
Neke su studije pokazale da kada postoji zacjeljivanje sluznice, smanjuje se određeni rizik povezan s IBD-om. Za ulcerozni kolitis to bi moglo značiti smanjenje rizika od kolektomije ili razvoja karcinoma debelog crijeva. Za Crohnovu bolest postizanje zacjeljivanja sluznice moglo bi značiti smanjeni rizik od kirurškog zahvata i potrebe uzimanja steroida na liječenje.
U sobi za preglede to znači da bi ciljevi liječenja trebali uključivati ne samo smanjenje simptoma, već i stvarno zacjeljivanje crijevne sluznice. To se naziva "tretiraj do cilja". Koliko se sluznica treba izliječiti da bi se stekle određene koristi i koliko dugo, još se proučava.
U ovoj se fazi definiraju preciznije točke, ali općenito se slaže da je zacjeljivanje sluznice mjerilo za liječenje i da može dovesti do manje agresivnog tijeka bolesti.
Nedostaci
Zacjeljivanje sluznice može promijeniti tijek bolesti i u konačnici imati koristi za pacijente.Međutim, doći do te točke izazov je. U dosadašnjim kliničkim ispitivanjima, liječenje do cilja uključuje prilično intenzivan režim koji uključuje češće endoskopije (poput kolonoskopija) i pojačavanje liječenja. To ne samo da znači da pacijenti trebaju češće posjećivati liječnika i češće vršiti prilagodbe liječenja, već to znači i da je riječ o većim troškovima.
Nešto što djeluje u kliničkom ispitivanju obično je teže postići pacijentima i gastroenterolozima s ograničenijim sredstvima. Istražuju se kako bi se pronašli neinvazivni načini procjene zacjeljivanja sluznice, ali čak i te metode (poput ispitivanja stolice) imaju svoje prepreke da se češće koriste.
Riječ iz vrlo dobrog
Tradicionalno, liječenje IBD-a značilo je smanjenje simptoma. Sada se razumije da zacjeljivanje sluznice probavnog trakta ima veći dugoročni utjecaj na tijek bolesti. Još nije točno kako točno treba odrediti zacjeljivanje sluznice - provodi se više istraživanja kako bi se razvio jasan set alata za zacjeljivanje sluznice. U nekim slučajevima to znači korištenje tretmana prema ciljanom KVČB. Kako se bude radilo više istraživanja, način liječenja bolesti i dalje će se ažurirati.
Kako se liječi upalna bolest crijeva (IBD)