Sadržaj
Mitralna regurgitacija događa se kada se mitralni zalistak srca ne zatvori pravilno, dopuštajući krvi da curi (povratiti) natrag u srčanu komoru. Mitralna regurgitacija nije samo najčešća abnormalnost srčanih zalistaka, već može biti i jedna od najzahtjevnijih za procjenu i liječenje.Razumijevanje mitralne regurgitacije
Mitralni zalistak odvaja lijevu pretkomoru srca od lijeve klijetke. Kada se lijevi pretkomor ugovori, mitralni zalistak otvara se kako bi propustio krv u lijevu klijetku. Kad se lijeva klijetka stegne, ventil se zatvori kako bi se spriječio povratni protok krvi.
U mitralnoj regurgitaciji, propusni ventil stvara dodatni pritisak na srce što može dovesti do povećanja srčanog mišića i dugoročnih, nepovratnih oštećenja.
Postoji niz stanja koja mogu mitralnu regurgitaciju:
- Prolaps mitralnog zaliska (ispupčenje "vrata" ventila)
- Endokarditis (uključujući infekciju srčanih zalistaka)
- Infarkt miokarda (srčani udar)
- Dilatirana kardiomiopatija (proširenje srca)
- Hipertrofična kardiomiopatija (zadebljanje srčanog mišića)
- Reumatska bolest srca (uglavnom viđena u zemljama u razvoju)
Komplikacije
Mitralna regurgitacija obično je kronično stanje koje polako napreduje tijekom godina. Za to vrijeme će se povećati tlak u lijevom pretkomoru uslijed vraćanja dodatne krvi u komoru. S vremenom će ovaj pritisak uzrokovati povećanje srca. Kad se to dogodi, osoba će često doživjeti:
- Dispneja (otežano disanje)
- Atrijalna fibrilacija (nepravilan i često ubrzan rad srca)
- Sinkopa (nesvjestica)
Kronična mitralna regurgitacija također dodatno opterećuje lijevu klijetku, prisiljavajući je da radi napornije kako bi pumpala krv u tijelo. Ovaj dodatni rad može uzrokovati zadebljanje mišića, što dovodi do povećanja i, u nekim slučajevima, zatajenja srca.U to se vrijeme mišić obično nepovratno ošteti, što zamjenu ventila čini utoliko opasnijom.
U rijetkim se slučajevima mitralna regurgitacija može naglo razviti, najčešće tijekom srčanog udara teške epizode endokarditisa. Ako se to dogodi, obično će uzrokovati plućni edem (nakupljanje tekućine u plućima) i opasan pad krvnog tlaka. Akutna mitralna regurgitacija uvijek se smatra hitnom medicinskom pomoći i, ako se odmah ne liječi, može rezultirati smrću.
Liječenje
Liječenje mitralne regurgitacije uvelike će ovisiti o stadiju bolesti i stanju samog srca. Budući da je to problem koji utječe na mehaniku ventila, liječenje će češće uključivati operaciju.
Standardno se koriste dva kirurška pristupa:
- Zamjena mitralnog ventila uključuje upotrebu umjetnog ventila ili srčanog ventila uzetog od životinje (obično svinje). Iako oba mogu raditi jednako dobro, zgrušavanje je uobičajeno kod mehaničkih ventila i zahtijeva kronične lijekove za razrjeđivanje krvi. S druge strane, mehanički ventili općenito traju dulje pa mogu biti prikladniji za mlađe pacijente mlađe od 65 godina.
- Popravak mitralnog ventila zahtijeva od kirurga da doslovno preoblikuje ventil kako bi smanjio ili eliminirao regurgitaciju. To je vješta tehnika koja zahtijeva iskusnog stručnjaka. Sveukupno, smrt zbog operacija općenito je niža od zamjene ventila i nudi dulje vrijeme preživljavanja. Morat će se izvršiti preoperativna procjena kako bi se odlučilo je li popravak izvediva opcija.
Ostale mogućnosti liječenja
Postoje slučajevi kada osoba možda nije kandidat za operaciju. U tom će se slučaju liječenje usmjeriti na smanjenje simptoma i / ili ublažavanje pritiska na srce. Među trenutnim opcijama:
- Vazodilatatori (vrsta lijeka koji se koristi za širenje krvnih žila) ponekad se koriste, ali malo čine za poboljšanje dugoročnih ishoda. ACE inhibitori kao što su Vasotec (enalapril) ili Capoten (kaptopril) najčešći su izbor.
- Terapija resinkronizacije srca (CRT) uključuje upotrebu posebnog elektrostimulatora srca koji istodobno korača i desnom i lijevom komorom. CRT se najčešće koristi kada postoji proširenje lijeve klijetke.
- Profilaksa endokarditisa uključuje upotrebu antibiotika za sprečavanje infekcije u unutarnjoj sluznici srca. Danas se koristi samo u rijetkim slučajevima.