Sadržaj
Mezoteliom predstavlja ozbiljan rak povezan s prethodnom izloženošću azbestu.Ako imate simptome kao što su poteškoće u dahu, kašljanje ili piskanje koje neće nestati, možda imate posla s vrlo čestom komplikacijom plućne bolesti-pleuralnim izljevom ili tekućinom oko pluća. Kada dođete kod svog liječnika s tim simptomima, on će htjeti provesti neke testove kako bi bolje razumjeli što ih uzrokuje. Slike poput CT skeniranja, ultrazvuka ili MRI često se koriste za identificiranje fizičkih znakova raka poput lezija i masa ili za utvrđivanje drugih mogućih uzroka. Ovisno o ishodu, liječnik može pristupiti uzimanju uzorka tkiva ili biopsije, kako bi bolje razumio prirodu problema i primijenio najučinkovitiji tretman.Samokontrole
Mezoteliom se ne može učinkovito razlikovati od ostalih uzroka povezanih plućnih (plućnih) simptoma na temelju samoprocjene koju možete učiniti kod kuće. Važno je posjetiti liječnika ako imate uobičajene simptome mezotelioma, uključujući trajni kašalj, bol u prsima, umor, slabost i druge.
Sistematski pregled
Osobe s mezoteliomom, plućnim bolestima ili drugim oblicima raka često imaju slične simptome. U početku će liječnik vjerojatno postavljati pitanja o tome što pogoršava simptome (pogoršava ih), a zatim će provoditi dijagnostičke testove kako bi ih bolje razumio, uključujući fizikalni pregled, krvne pretrage i snimanje. Konkretno, snimanje daje liječnicima bolju ideju onoga što uzrokuje simptome, a također može otkriti moguće stanice raka.
Laboratoriji i testovi
Vjerojatno će se provesti pretrage krvi i urina kako bi se isključila infekcija ili upala, procijenilo vaše opće zdravstveno stanje i daljnja dijagnostička ispitivanja.
Ako početno snimanje otkrije karakterističan pleuralni izljev, mase ili lezije, vaš će liječnik vjerojatno htjeti organizirati biopsiju. Biopsija uključuje uklanjanje tkiva ili tekućine iz pluća ili okolne šupljine šupljine.
Neki ljudi mogu imati medicinska ograničenja koja povećavaju komplikacije biopsije, čineći je nepodobnom. Drugi bi mogli imati jasnu povijest koja upućuje na veliku vjerojatnost nastanka mezotelioma, poput jake izloženosti azbestu, pa je potrebno manje ispitivanja. Svatko je različit i može biti uznemirujuće brinuti se zbog podvrgavanja kirurškom zahvatu, ali biopsija je vrlo učinkovita metoda pronalaska uzroka simptoma i potencijalnog liječenja mezotelioma.
Ispod je neiscrpan popis mogućih postupaka. Nekoliko ima varijacije. Prije podvrgavanja testu uvijek slijedite upute liječnika. Uobičajene upute su da izbjegavate jesti i piti osam sati prije biopsije i izbjegavajte razrjeđivače krvi, iako se točna ograničenja razlikuju ovisno o vrsti biopsije koja se provodi i hoćete li biti sedativni.
Toracenteza
Toracenteza je najmanje invazivan dijagnostički alat u ovoj kategoriji, ali također nije u potpunosti konačan kao dijagnostički alat. Toracenteza je kada se tekućina uklanja iz prostora između pluća i zida prsnog koša iglom umetnutom između rebara. Pulmolog nanosi lokalno sredstvo za otupljivanje u prsa, a zatim se finom iglom pod vodstvom umetne jedna od prethodno spomenutih tehnika snimanja između rebara.
Tijekom umetanja ili dok se tekućina uklanja, mogu se osjećati nelagoda, bol ili potreba za kašljanjem, ali važno je ostati miran dok liječnik provodi torakocentezu kako bi se izbjegao povećani rizik od ozljeda pluća. Jednom kada se tekućina koja se nakupila između zida prsnog koša i pluća ukloni, moglo bi doći do ublažavanja problema s disanjem. Tada uklonjena tekućina može se poslati i testirati u laboratoriju, ali rezultati nisu uvijek konačni što se tiče vrste raka. Mogu biti potrebni daljnji postupci biopsije.
CT-navođena biopsija igle
Biopsija igle uz pomoć CT-a najizravnija je od biopsija. Pod općom anestezijom, a ponekad i sedacijom, uvodi se igla za uklanjanje uzorka tkiva s lezije ili mase, vođena CT snimkom. Uzorak se koristi za utvrđivanje je li lezija karcinom i o kakvom se raku radi.
Ovaj postupak vođen CT-om ima neke moguće komplikacije poput ispuhivanja pluća (pneumotoraks), krvarenja i infekcije, ali ove su komplikacije obično manje. Rizici koji se pojave mogu biti zajednički svim kirurškim zahvatima. Uspješna biopsija igle vođena CT-om ima prednost brzog oporavka, pri čemu većina ljudi može napustiti mjesto zahvata dan kada se dogodi. Također je manje invazivna od ostalih metoda kirurške biopsije.
Ostali oblici biopsije su kirurški i mogu uključivati sedaciju u operacijskoj sali.
Biopsija vođena torakoskopijom
Biopsija vođena torakoskopijom tehnika je pri kojoj se endoskop umetne u stražnji dio trupa kroz male rezove, a pomoću hvatanja kamere vizualno se potvrđuju lezije duž pluća koje su prethodno uočene snimkom. Pleuralne lezije se zatim uklanjaju radi proučavanja. Torakoskopija može biti izuzetno učinkovita u pronalaženju i dijagnosticiranju tumora, a može se koristiti i za medicinsko zatvaranje lezija (pleurodeza) zbog kojih tekućina ispunjava pluća.
Otvorena torakotomija
Invazivnija otvorena torakotomija obično je potrebna samo ako se drugim metodama ne može dobiti dovoljno tkiva uzorka za testiranje. Otvorena torakotomija je kada se prsa otvore kako bi se vizualno pronašle i uklonile lezije radi testiranja.
Biomarkeri
Kada se tekući materijal ili tkivo uklone biopsijom, mogu se testirati imunohistokemijom (IHC) na specifične biomarkere prisutne na površini tumorskih stanica. Na primjer, u usporedbi s rakom pluća, mezoteliom ima svoj vlastiti set biomarkera, a analiza različitih biomarkera može pomoći u razlikovanju ta dva stanja.
Imaging
Početni fizički pregled obično slijedi rendgensko ili CT snimanje koje će medicinskim stručnjacima pomoći da lociraju tumore i identificiraju probleme koji utječu na pluća, poput pleuralnog izljeva. Pleuralni izljev, karakteriziran nakupljanjem tekućine oko pluća, uzrokuje probleme s disanjem i bol u prsima. Međutim, to je nespecifičan nalaz; može biti uzrokovana bilo kojim brojem bolesti.
Rentgenska radiografija koristi se za snimanje bilo kakvih neobičnih struktura u plućima i oko njih. Rentgen prsnog koša jedan je od prvih testova za procjenu pluća i pleure. Rentgen prsnog koša može otkriti prisutnost pleuralnog izljeva i može se koristiti u svrhu probira.
Računalna tomografija (CT) kombinira rendgenske slike. Ovo je osjetljivije i specifičnije od pojedinačnih rendgenskih slika za dijagnozu mezotelioma, ali se ne može koristiti za utvrđivanje jesu li stanice raka potekle iz mezotelija pluća ili metastazirale na ovo mjesto s drugog mjesta.
Ultrazvuk se također može koristiti za otkrivanje ili praćenje mjesta i veličine pleuralnog izljeva. Sonograf (netko tko izvodi ultrazvuk) nanosi na stranice prsa ispod ruke gel koji pomaže u provođenju zvučnih valova za snimanje. Pritiskom alata za pretvornik na kožu, snimatelji zvuka mogu vidjeti tekućinu prisutnu oko pluća. Oni mogu pomaknuti pretvarač prema prsima kako bi pregledali druge dijelove pluća. Ultrazvuk je osjetljiv na otkrivanje manjih količina tekućine, tako da može identificirati manji pleuralni izljev od onoga koji bi se mogao otkriti rendgenskim snimanjem.
Intraoperativni ultrazvuk (odnosno ultrazvuk izveden tijekom operacije) također se može koristiti za pronalaženje lezija pluća i pleure tijekom uzimanja biopsije tkiva.
Fluorodeoksiglukoza-pozitronska emisijska tomografija (FDG PET) skeniranje je slikovni test koji koristi intravenski derivat radioaktivne glukoze (FDG) kako bi se procijenio metabolizam različitih tkiva. Mnogi karcinomi imaju pojačan metabolizam i zasvijetlit će na PET snimci. CT skeniranje obično se radi u kombinaciji s FDG-PET skeniranjem kako bi se tumor bolje lokalizirao i radi bolje procjene njegove veličine.
Međutim, PET skeniranje može dati lažne negativne rezultate za manje agresivne karcinome i lažne pozitivne rezultate za druge vrste upala uzrokovanih bolešću koja nije povezana s rakom. PET skeniranja i druge slikovne studije ne mogu u potpunosti utvrditi jesu li stanice karcinoma porijeklom iz pleure (mezotelij pluća) ili su metastazirale s drugog mjesta.
Slika ažuriranja statusa
Tijekom liječenja vaš će liječnik željeti pratiti odgovor na liječenje. Nakon završetka liječenja također će biti potrebne daljnje mjere kako bi se isključila ponovljena bolest. Praćenje tijekom i nakon liječenja mezotelioma najčešće se provodi CT-om prsnog koša. .
Diferencijalne dijagnoze
Ostala maligna stanja (sarkomi, karcinomi pluća, metastatski karcinomi) mogu klinički i radiografski izgledati slično mezoteliomu, a mogu čak izgledati i pod mikroskopom. IHC obrasci bojenja mogu pomoći u razlikovanju drugih vrsta raka i mezotelioma. Također, pleuralni izljevi mogu biti povezani i s drugim benignim medicinskim stanjima. Testiranje može pomoći u razlikovanju ovih različitih uzroka, ali uzmite u obzir sljedeće potencijalne dijagnoze koje bi mogle biti slične mezoteliomu:
- Upala pluća
- Karcinom pluća koji nema malih stanica
- Rak pluća zobenih stanica (malih stanica)
- Ostali primarni rak pluća
- Metastatski rak
- KOPB (emfizem ili astma)
- Fibroza pluća
- Mezotelna hiperplazija
- Edem pluća izazvan lijekovima
- Edem pluća od zatajenja srca
Ako je jedan postupak neuspješan u utvrđivanju uzroka, a potrebno je pripremiti se za drugi, to je razumljivo frustrirajuće. Nitko ne želi da se bocka iglama. Ali pravodobno dobivanje korisnih rezultata nije dobro samo za vaše liječenje i zdravlje, već je dobro i za vaše duševno stanje.
Riječ iz vrlo dobrog
Zastrašujuće je razmišljati o mogućnosti ozbiljnog zdravstvenog stanja poput mezotelioma. Ako ste bili izloženi azbestu, pomisao na postavljanje dijagnoze možda je nešto što biste radije izbjegli. Umjesto da poričete mogućnost, potražite odgovarajuću ocjenu testiranjem. U nekim slučajevima rano otkrivanje može pružiti priliku za liječenje koja inače nije moguća. Ako se pojave simptomi koji se tiču mezotelioma, potražite dijagnostičko ispitivanje potrebno kako biste si pružili najbolju šansu za učinkovitim liječenjem.