Sadržaj
- Medicare pokriće za izvanredne situacije
- Pokrivanje Medicare-om za izvanredne situacije
- Kako Medicare steže uzde
- Kada Medicare ne pokriva vašu vožnju hitnom pomoći
Pitanje je hoće li vaš plan osiguranja platiti usluge hitne pomoći kad vam zatrebaju. Medicare hoće, ali samo ponekad. Čak i u pokrivenim situacijama, Medicare Dio B platit će samo 80%, a vama ostaje ostalo.
Medicare pokriće za izvanredne situacije
Hitna pomoć u očima Medicare-a naznačena je samo ako ne postoji neko drugo sigurno prijevozno sredstvo, prevezli ste se na medicinski potrebnu njegu koja je pokrivena Medicare-om, a hitna pomoć prihvaća zadatak.
Imajte na umu da hitna pomoć može biti medicinski opremljen kombi, ali to može biti i avion ili helikopter. Hitni zračni prijevoz može biti pokriven ako se do vašeg mjesta preuzimanja ne može doći kopnenim prijevozom ili ako prepreke s kopnenim prijevozom (tj. Gust promet) usporavaju vašu mogućnost pristupa hitnoj pomoći.
U hitnoj medicinskoj pomoći vaše je zdravlje ugroženo. Medicare će platiti usluge hitne pomoći najbližoj medicinskoj ustanovi koja može ponuditi odgovarajuću razinu njege. Ne možete odabrati koji objekt želite ići. U suprotnom, očekujte da ćete iz svog džepa platiti puni trošak vožnje vozilom hitne pomoći.
Na primjer, ako ste imali bolove u prsima, možda ćete trebati napraviti kateterizaciju srca. Ako najbliža bolnica ne nudi tu uslugu, Medicare će platiti hitnu pomoć koja će vas odvesti do najbliže bolnice koja to nudi.
Medicare će 2020. godine pokrenuti pilot program, Model hitnog kočenja, liječenja i prijevoza (ET3), koji omogućava osobama koje prvo reagiraju da prevezu ljude u druge objekte, osim u hitne i bolnice. Na temelju težine njihovih trijažnih nalaza, osoba koja prvi reagira može umjesto toga prevesti ljude s akutnim medicinskim potrebama u liječničke ordinacije ili ambulante za hitnu njegu. To može omogućiti smanjenje troškova zdravstvene zaštite za ljude kojima će možda trebati medicinska pomoć, ali ne bolničko okruženje. Nisu sve tvrtke hitne pomoći uključene u pilot.
Pokrivanje Medicare-om za izvanredne situacije
Da bi Medicare odobrio pokriće u ne hitnim situacijama, moraju biti ispunjeni određeni uvjeti. Morate zatražiti prijevoz da biste dobili medicinsku procjenu i / ili liječenje; vezani ste za svoj krevet i ne možete putovati drugim sredstvima; ili vam je potrebna medicinska njega tijekom transporta. Nepostojanje drugog prijevoznog sredstva ne smatra se dovoljnim razlogom da Medicare plaća usluge.
Uobičajeni primjeri ne-hitnih situacija koje mogu biti obuhvaćene uključuju prijevoz do dijalize ili prijevoz od kvalificirane njege do druge ustanove u kojoj ćete dobiti medicinsku njegu. Nije potrebno da se skrb pruža u bolnici.
Međutim, nemojte pretpostavljati da će Medicare automatski pokriti u tim situacijama. Od liječnika se može zatražiti da dokaže da je uporaba hitne pomoći medicinski potrebna.
Kako Medicare steže uzde
Medicare prijevara može biti češća nego što možda mislite. Studija generalnog inspektora američkog Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga iz 2015. godine otkrila je da su centri za Medicare i Medicaid preplatili više od 30 milijuna američkih dolara za usluge hitne pomoći objektima u kojima usluge Medicare nisu obavljane i 17 milijuna za prijevoz od i do objekata koji nisu pokriveno pogodnošću Medicare. Samo u 2018. godini Ministarstvo pravosuđa SAD-a osudilo je teksašku tvrtku hitne pomoći zbog podnošenja 3 milijuna dolara i kalifornijsku tvrtku zbog podnošenja 1,1 milijuna dolara lažnih zahtjeva Medicareu.
Kako bi smanjila zlouporabu usluga hitne pomoći, Medicare je isprobala postupak prethodnog odobrenja, poznat kao prethodno odobrenje, za hitne službe hitne pomoći u osam država (Delaware, Maryland, New Jersey, Sjeverna Karolina, Pennsylvania, South Carolina, Virginia i Zapadna Virginia) i Distrikt Columbia. Ako koristite tri vožnje hitne pomoći, bilo u roku od 10 dana ili jednom tjedno tijekom tri tjedna, Medicare mora prethodno odobriti četvrtu prije nego što ponovno možete dobiti uslugu. Ideja je smanjiti prekomjernu ili neprimjerenu upotrebu vozila hitne pomoći. Ovaj zahtjev za prethodnim odobrenjem nastavit će se do 1. prosinca 2020. Tada centri za Medicare i Medicaid Services mogu razmotriti proširenje u svim državama.
Kada Medicare ne pokriva vašu vožnju hitnom pomoći
Ako mislite da je Medicare trebao pokriti vašu vožnju kolima hitne pomoći, možda ste u pravu. Ponekad tvrtka hitne pomoći ne uključuje svu odgovarajuću dokumentaciju kada podnese zahtjev Medicareu. Također, provjerite jeste li potpisali Naprednu obavijest korisnika o nepokrivenosti (ABN). Ovo je obrazac koji tvrtka hitne pomoći može zatražiti od vas da potpišete ako smatraju da postoji mogućnost da Medicare možda ne plati uslugu. Potpisujući obrazac, prihvaćate odgovornost za plaćanje čak i ako Medicare kasnije uskrati pokriće. Ako niste potpisali ABN, možda se niste platili plaćanja. To se neće primjenjivati u svim slučajevima, ali vrijedi provjeriti. Bez obzira na to ima li ABN ili nema ABN, uvijek imate pravo podnijeti žalbu na svoj slučaj Medicareu.