Sadržaj
Na prvi pogled, limfom i limfedem riječi su koje se čine kao da su povezane, ali odnose se na vrlo različita stanja. Limfom je rak bijelih krvnih stanica limfocita, dok je limfedem nakupina tekućine ili limfe u mekim tkivima s pripadajućim oticanjem. Često osoba limfedem doživljava kao otečenu ruku ili nogu.Limfedem je najčešće uzrokovan uklanjanjem ili oštećenjem limfnih čvorova kao dijelom liječenja raka. Budući da je rak dojke toliko čest u odnosu na druge karcinome, znanstvenici imaju više podataka o limfedemu kod raka dojke; međutim, limfedem se može pojaviti u preživjelih od karcinoma svih različitih vrsta, uključujući razne vrste limfoma. Očekuje se da će se broj ljudi s limfedemom znatno povećati tijekom sljedećeg desetljeća ili nešto više zbog poboljšane stope preživljavanja nakon liječenja karcinoma.
Uzroci
Limfni sustav je poput cirkulacijskog sustava obrnuto: prikuplja tekućinu u tjelesnim tkivima i cirkulira je natrag u vaše vene. Sustav kanala, koji su međusobno povezani limfnim čvorovima, ima različita područja ili „jurisdikcije“. Na primjer, limfni čvorovi u području prepona odgovorni su za odvod i filtriranje tkivne tekućine i limfe s nogu, dok ti limfni čvorovi u pazuhu pomažu u odvodu i filtriranju limfe koja dolazi iz ruku.
Kad nešto omete protok limfe ili spriječi pravilno cirkuliranje, to može dovesti do limfedema u određenoj zoni tijela. Na primjer, u slučaju limfnih struktura u preponama, začepljenje može rezultirati oticanjem jedne ili obje noge. U pazuhu, nakon kirurškog zahvata i zračenja karcinoma dojke, mogu postojati ožiljci ili trake vlaknastog tkiva koje blokiraju protok limfe ili sami limfatici nakon liječenja mogu loše funkcionirati.
Postoje i drugi uzroci oticanja ruku i nogu koji nisu posljedica limfedema, zasigurno je, a posao vašeg liječnika u tim je slučajevima da odredi osnovni problem.
Simptomi i komplikacije
Ako se akumulacija dodatne tekućine i proteina u tkivima nastavi, to može dovesti do upalne reakcije, uz taloženje masti i ožiljak, te trajno, blago do ozbiljno oticanje zahvaćenih dijelova tijela. Limfedem može proizvesti dosadne simptome, kao što su:
- Zatezanje kože
- Smanjena sposobnost pomicanja zglobova
- Težina u zahvaćenim udovima
- Nelagoda i bol
- Ponavljajuće infekcije
Limfedem i limfom
Nakon terapije raka, blokada ili uništavanje limfnih struktura operacijom i zračenjem može dovesti do limfedema. Tretmani raka koji uključuju limfne čvorove mogu oštetiti putove limfne drenaže, uzrokujući nakupljanje limfne tekućine u srodnim udovima i tjelesnim područjima.
Iako se obično ne prijavljuje kao simptom limfoma, limfedem može nastati kao rezultat samog limfoma ili njegove ponovne pojave. Zabilježen je limfedem koji zahvaća samo jednu nogu kao rijetka početna pojava limfoma, uglavnom u žena, a često i s otečenim limfnim čvorovima u području prepona ili zloćudnim tumorom na trbuhu. Limfedem uslijed limfoma može se pojaviti i na drugim područjima, kada je na primjer protok limfe blokiran velikom masom.
Upravljanje
Limfedem se smatra kroničnim progresivnim stanjem. Iako se njime može upravljati, još uvijek nije prepoznat kao uvjet koji se može definitivno izliječiti. Međutim, istraživači rade na poboljšanju situacije.
Standardno liječenje limfedema je ono što je poznato kao dekongestivno liječenje, što uključuje vježbanje, nošenje kompresijskog odjevnog predmeta, njegu kože i ručnu masažu i limfnu drenažu.
Operacija je ponekad potrebna u težim slučajevima ili u slučajevima koji su otporni na standardni dekongestivni tretman.
Tretmani
Dvije su osnovne kategorije kirurgije za limfedem: ablativna / debulking kirurgija i funkcionalna / fiziološka kirurgija.
Ablativ ili debulking postupci su u upotrebi od početka do sredine 20. stoljeća. Ove tehnike smanjuju volumen natečenih udova, ali mogu biti unakažujuće uz opsežne ožiljke i druge komplikacije. Liposukcija uklanja masno tkivo kako bi se smanjio volumen udova, međutim, za održavanje morate općenito koristiti cjeloživotnu kompresivnu terapiju.
Funkcionalne ili fiziološke operacije uključuju prijenos vaskularnih limfnih čvorova (VLNT) kao i limfovenska obilaznica. Te su se tehnike počele koristiti nedavno, pa se manje zna o usporednim ishodima i pojedinostima o optimalnim tehnikama za maksimiziranje rezultata. Unatoč tome, rezultati su do sada obećavali, što je stvorilo entuzijazam. Obje tehnike pokušavaju preusmjeriti dio tekućine koja se zadržala natrag u venski sustav.Obje su također relativno komplicirane operacije jer se smatraju mikrokirurškim zahvatima, pri čemu je potrebno uspostaviti male veze i limfovenski zaobići u većoj mjeri, zbog čega se ponekad opisuje kao "super" mikrokirurgija.
- U limfovenskoj premosnici, radne limfne žile povezane su sa sitnim venulama - složenom mikroskopskom operacijom koja u osnovi pokušava ponovno spojiti vodovod.
- U VLNT-u kirurzi posuđuju limfne čvorove s jednog područja tijela i transplantiraju ih opskrbom krvlju i malo masti u okolinu na područje zahvaćeno limfedemom. U ovoj operaciji zapravo transplantirate.
Jedna od značajnih stvari kod VLNT-a je ta što prenosite djelujući "imunološki centar" u područje koje je oštećeno operacijom, zračenjem ili nečim drugim. Zanimljivo je da su sve dosadašnje kliničke studije s VLNT-om pokazale poboljšanje infekcija kože - s kliničkim imenima poput erizipela, limfangitisa i celulitisa - nakon vaskulariziranog prijenosa limfnih čvorova.
Link na rizik od raka
Nema dokaza o tom učinku, ali to je zanimljivo pitanje trenutno za istraživače jer rade na razumijevanju interakcija između imunološkog sustava i raka.
S jedne strane, limfni čvorovi se često uklanjaju kod različitih vrsta karcinoma. Većina vrsta karcinoma u početku metastazira ili se širi u drenažne limfne čvorove limfnim kanalima prije nego što se prošire na druga mjesta u tijelu, pa se regionalni limfni čvorovi u bolesnika s karcinomom često kirurški uklanjaju.
S druge strane, neki istraživači ističu da se ne preporučuje izborna disekcija limfnih čvorova kod melanoma udova, jer ne poboljšava preživljavanje. U nekim slučajevima, a kod nekih vrsta karcinoma, odvodni limfni čvorovi mogu djelovati kao čuvari imunosti tumora, što znači da bi njihovo nepotrebno uklanjanje potencijalno moglo rezultirati lošom prognozom.
Neka otkrića u studijama na životinjama sugeriraju da protok limfe igra ključnu ulogu u stvaranju imunoloških odgovora specifičnih za tumor i da ozbiljna disfunkcija limfnih žila može zapravo pospješiti rast primarnih tumora. Ipak, znanstvenici tek počinju proučavati i razumjeti stvari o "mikrookološkom okruženju" i imunologiji tumora, a ovo je vrlo aktivno područje istraživanja, s mnogo preostalih pitanja.
- Udio
- Flip