Kako se dijagnosticira rak pluća

Sadržaj

• Projekcija
• Sistematski pregled
• Imaging
• Biopsija pluća
• Laboratoriji i testovi
• Utvrđivanje vrste i stupnja
• Određivanje metastaza
• Diferencijalne dijagnoze

Često se sumnja na rak pluća nakon što se na rentgenskom snimanju prsnog koša napravi abnormalno mjesto za procjenu kašlja ili bolova u prsima. No budući da ovaj test može propustiti rani rak, potrebno je dodatno testiranje kako bi se potvrdila (ili isključila) dijagnoza raka pluća. To može uključivati ​​skeniranje računalne tomografije prsnog koša (CT) i, ako se pronađe čvor ili masa, biopsiju.

Korisno je znati više o nekim postupcima koji se mogu preporučiti kako biste saznali je li abnormalnost benigna (nekancerogena) ili maligna (karcinom). Ako je ovo drugo, rade se daljnje studije kako bi se utvrdilo je li se rak proširio (metastazirao) na druga područja u tijelu i utvrdila stadij bolesti.

Projekcija

Važno je što ranije uhvatiti rak pluća. Neki se slučajevi mogu prvo otkriti tijekom probira za rak pluća, koji se rade na osobama koje nemaju simptome i udovoljavaju sljedećim kriterijima:

• Su između 55 i 80 godina
• Dim ili dimljeno ukupno 30 pak-godina
• Nastavite pušiti ili prestati pušiti u posljednjih 15 godina

Poznavanje vaših čimbenika rizika za rak pluća i provjera po potrebi mogu dovesti do ranijeg otkrivanja, dijagnoze i liječenja. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome bi li probir raka pluća bio koristan i prikladan za vas.

Ako imate bilo kakve moguće simptome karcinoma pluća, poput trajnog kašlja, otežanog disanja ili neobjašnjivog gubitka kilograma, trebat će vam daljnji testovi.

Sistematski pregled

Kada se sumnja na rak pluća, liječnik će obaviti temeljit pregled i fizički pregled. To se radi za procjenu simptoma i čimbenika rizika za rak pluća te za traženje bilo kakvih fizičkih znakova koji ukazuju na bolest.

To može uključivati:

• Abnormalni plućni zvukovi
• Povećani limfni čvorovi
• Nenamjerno mršavljenje
• Udruživanje noktiju (bucmasti nokti)

Imaging

Može biti potreban niz različitih slikovnih studija, ovisno o vašim specifičnim simptomima i nalazima na pregledu. To može uključivati:

Rendgen na prsima

RTG grudnog koša obično je prvi test koji se provodi za procjenu bilo kakvih problema na temelju pažljive povijesti i fizičkog stanja. To može pokazati masu u plućima ili povećane limfne čvorove.

Ponekad je rendgen prsnog koša normalan i potrebni su daljnji testovi kako bi se pronašlo sumnje na rak pluća. Čak i ako se pronađe masa, ona možda nije kancerogena i potrebne su daljnje studije kako bi se potvrdio njezin status.

Samo rentgen prsnog koša nije dovoljan da bi se isključio rak pluća, a rani karcinomi mogu se lako propustiti ovim testovima. Zapravo, oko 90% propuštenih dijagnoza karcinoma pluća posljedica je oslanjanja na RTG grudnog koša.

Čvorovi nasuprot misama

Čvor pluća smatra se mjestom na plućima promjera 3 centimetra (1,5 inča) ili manje. Masa pluća odnosi se na abnormalnost koja je promjera veća od 3 centimetra.

Mjesto na plućima, plućna lezija, može biti dobroćudno ili zloćudno. Sjena na rendgenu može biti znak bilo kojeg od njih ili jednostavno predstavljati preklapanje normalnih struktura u prsima.

CT skeniranje

CT skeniranje često je drugi korak ili za praćenje abnormalnog nalaza rendgenskog snimanja prsnog koša ili za procjenu problematičnih simptoma kod onih s normalnim rendgenom prsnog koša.

CT skeniranje uključuje niz rendgenskih zraka koje stvaraju trodimenzionalni prikaz pluća. Ako je CT abnormalan, dijagnozu karcinoma pluća i dalje treba potvrditi ispitivanjem uzorka plućnog tkiva.

MRI

Za neke će se ljude magnetska rezonancija (MRI) koristiti za procjenu mogućnosti raka pluća. Ovaj postupak koristi magnetizam bez zračenja.

Određene osobe, poput onih s metalnim implantatima (npr. Elektrostimulatora srca), ne bi trebale snimati magnetsku rezonancu. Tehničar će postavljati pitanja kako bi bio siguran da nisu prisutni.

PET skeniranje

Pozitronska emisijska tomografija (PET skeniranje) koristi radioaktivni materijal za stvaranje šarenih trodimenzionalnih slika područja tijela. Ova vrsta skeniranja razlikuje se od ostalih po tome što definira tumore koji aktivno rastu.

Mala količina radioaktivnog šećera ubrizgava se u krvotok i daje joj vremena da ga stanice prihvate. Stanice koje aktivno rastu uzimaju više šećera i osvjetljavaju filmove. Test se obično kombinira sa CT skeniranjem (PET / CT).

Neki istraživači sugeriraju da PET skeniranje može ranije otkriti tumore, čak i prije nego što su vidljivi u drugim studijama. PET skeniranje također je korisno za razlikovanje tumora od ožiljnog tkiva kod ljudi koji iz bilo kojeg razloga imaju ožiljke u plućima.

Biopsija pluća

Ako se sumnja na karcinom pluća u slikovnim studijama, sljedeći je korak napraviti biopsiju pluća kako bi se utvrdilo je li abnormalnost uistinu karcinom i utvrdila vrsta karcinoma pluća. Materijal za biopsiju može se dobiti bronhoskopijom, endobronhijalnim ultrazvukom, aspiracijom tanke igle, toracentezom ili medijastinoskopijom.

Kada se rak pluća širi, važno je "ponovno biopsirati" tkivo, jer se karcinomi mogu vremenom promijeniti, a te promjene zauzvrat mogu pomoći vama i vašem liječniku u odabiru najboljih mogućnosti liječenja.

Bronhoskopija

U bronhoskopiji, plućni stručnjak umetne cijev s opsegom u dišne ​​putove kako bi vizualizirao tumor. Tijekom ovog postupka može se uzeti biopsija bilo kojeg tumora ili drugih uočenih abnormalnosti.

Bronhoskopija se koristi samo kada se tumor pronađe u velikim dišnim putovima i do njega se može doći pomoću ovih instrumenata. Pacijentima se daje anestezija kako bi se smanjila nelagoda.

Endobronhijalni ultrazvuk

Endobronhijalni ultrazvuk relativno je nova tehnika za dijagnosticiranje raka pluća. Tijekom bronhoskopije liječnici koriste ultrazvučnu sondu unutar dišnog puta kako bi pregledali pluća i područje između pluća (medijastinum). Za tumore koji su relativno blizu dišnih putova, ovim se snimanjem može napraviti biopsija.

Biopsija fine igle

U biopsiji fine aspiracije (FNA) liječnik ubacuje šuplju iglu kroz zid prsnog koša, obično vođen CT vizualizacijom, kako bi uzeo uzorak tumora.

To se može izvesti kod tumora do kojih se bronhoskopijom ne može doći, posebno kod onih koji su u blizini periferije pluća.

Toracenteza

Kada rak pluća zahvati periferiju pluća, može uzrokovati nakupljanje tekućine između pluća i plućne sluznice (pleura). Uz lokalnu anesteziju, u pleuralnu šupljinu uvodi se veća igla iz koje se dobiva ili dijagnostička količina tekućine (mala količina za testiranje stanica raka, zloćudni pleuralni izljev) ili terapijska količina tekućine (velika za poboljšanje boli i / ili otežano disanje) uklanja se.

Mediastinoskopija

Mediastinoskopija se radi u operacijskoj sali u općoj anesteziji. Opseg se umeće neposredno iznad prsne kosti (prsne kosti) u područje između pluća (medijastinum) radi uzimanja uzoraka tkiva iz limfnih čvorova.

PET skeniranje sada često može pružiti iste rezultate kao i medijastinoskopija u prošlosti.

Laboratoriji i testovi

Nedijagnostički testovi često se provode i tijekom dijagnoze raka pluća. To može uključivati:

• Testovi plućne funkcije (PFT): Oni testiraju kapacitet pluća i mogu utvrditi koliko tumor ometa disanje i, ponekad, je li sigurno izvesti operaciju.
• Krvne pretrage: Određeni krvni testovi mogu otkriti biokemijske abnormalnosti uzrokovane karcinomom pluća, a također mogu predložiti širenje tumora.

Citologija sputuma

Citologija sputuma najlakši je način potvrde dijagnoze i utvrđivanja vrste karcinoma pluća, ali njegova je upotreba ograničena na one tumore koji se protežu u dišne ​​putove.

Citologija sputuma nije uvijek točna i može propustiti neke stanice raka. Test je od najveće koristi kada je pozitivan, ali malo govori ako je negativan.

Molekularno profiliranje / ispitivanje gena

Sada se to preporučuje svatko s karcinomom pluća nemalih stanica, a posebno adenokarcinomom pluća, molekularno profiliranje na njihovom tumoru. Ovo ne dijagnosticira rak, već potvrđuje karakteristike koje mogu pomoći u prilagodbi liječenja - naime, mutacije u stanicama raka za koje su dostupni ciljani lijekovi.

To nisu mutacije s kojima ste rođeni niti ih možete prenijeti na svoju djecu. To su mutacije koje se javljaju u procesu kada stanica postaje karcinom koja "pokreće" rast karcinoma.

Ciljani tretmani trenutno su odobreni za ljude s EGFR mutacijama, ALK preslagivanjima, ROS1 preslagivanjima i nekoliko drugih mutacija. Uz to, trenutno se u kliničkim ispitivanjima proučavaju i drugi tretmani.

Što je tekuća biopsija?

Većina biopsija radi se na uzorcima tkiva, ali tekuće biopsije uzbudljiv su novi način praćenja nekih ljudi s rakom pluća. Odobreni u lipnju 2016. godine, ovi se testovi mogu obaviti jednostavnim vađenjem krvi.

Trenutno su odobreni samo za otkrivanje EGFR mutacija, ali dobar su primjer kako se dijagnostika i liječenje raka pluća svake godine poboljšavaju.

Ispitivanje PD-L1

PD-L1 je protein koji se u većim količinama izražava na nekim stanicama raka pluća. Ovaj protein služi za pojačavanje "kočnica" imunološkog sustava, smanjujući njegovu sposobnost da se bori protiv stanica raka. Neke stanice karcinoma pronašle su načine za "prekomjerno izražavanje" ovog proteina kao metodu skrivanja od imunološkog sustava. Lijekovi poznati kao inhibitori kontrolnih točaka djeluju blokirajući ovu akciju i u osnovi otpuštajući kočnice imunološkog sustava.

Otkako je 2015. odobren prvi lijek za imunoterapiju za liječenje raka pluća, postala su dostupna tri dodatna lijeka. Test PD-L1 može se napraviti kako bi se utvrdio postotak ekspresije PD-L1 na stanicama raka, što i ovdje može pomoći u daljnjem definiranju karakteristika vašeg tumora i pomoći u usmjeravanju liječenja.

Ipak, korisnost testa nije potpuno razumljiva. I karcinomi pluća koji prekomjerno izražavaju PD-L1 i oni koji ne reagiraju mogu odgovoriti na ove lijekove. Trenutno se smatra da bi takvo testiranje moglo biti isplativo, ali ograničavanje upotrebe ovih lijekova samo na ljude koji imaju tumore koji prekomjerno izražavaju PD-L1 moglo bi smanjiti broj ljudi koji bi imali koristi od ovih tretmana.

Utvrđivanje vrste i stupnja

Citološko ispitivanje provedeno na uzorcima biopsije može utvrditi i je li rak pluća prisutan i vrstu karcinoma, ako postoji.

Postoje dvije primarne vrste raka pluća:

Karcinom pluća koji nema malih stanica je najčešći, čineći 80% do 85% dijagnosticiranih karcinoma pluća. Karcinom pluća nedrobnih stanica dalje se dijeli na tri vrste:

• Adenokarcinom pluća je najčešći tip raka pluća u SAD-u danas, odgovoran za 40% svih karcinoma pluća. To je najčešći tip raka pluća koji se nalazi u žena, mladih odraslih osoba i ljudi koji ne puše.
• Skvamozni karcinom pluća nekad je bila najčešća vrsta raka pluća, ali je njegova učestalost opala (možda zbog više cigareta koje imaju filtere). Ti se karcinomi javljaju u velikim dišnim putovima ili u njihovoj blizini - prvo mjesto izloženo dimu cigarete. Adenokarcinomi pluća, za razliku od njih, obično se nalaze dublje u plućima, gdje bi se taložio dim iz filtrirane cigarete.
• Kancer pluća velikih stanica ima tendenciju rasta u vanjskim predjelima pluća. Ti su karcinomi obično tumori koji brzo rastu i brzo se šire.

Rak pluća malih stanica čini 15% slučajeva. Naginje agresivnosti i ne može se naći dok se već ne proširi (posebno u mozak). Iako obično prilično dobro reagira na kemoterapiju, ima lošu prognozu.

Ostale, rjeđe vrste karcinoma pluća uključuju karcinoidni tumori i neuroendokrini tumori.

Pažljivo uprizorenje - utvrđivanje opsega karcinoma pluća - važno je u oblikovanju režima liječenja. Rak pluća nemalih stanica raščlanjen je na pet stadija: stadij 0 do stadij IV. Rak pluća malih stanica raščlanjen je na samo dva stupnja: ograničeni i opsežni.

Pregled faza raka pluća

Određivanje metastaza

Rak pluća najčešće se širi na jetru, nadbubrežne žlijezde, mozak i kosti. Uobičajeni testovi za utvrđivanje je li se to dogodilo uključuju:

• CT abdomena radi provjere širenja na jetru ili nadbubrežne žlijezde
• MRI mozga tražiti metastaze u mozgu
• Skeniranje kostiju za ispitivanje metastaza na kostima, posebno na leđima, bokovima i rebrima
• PET skeniranje tražiti metastaze u biti bilo gdje u tijelu: To ponekad može zamijeniti druge gore navedene testove za metastaze.

Diferencijalne dijagnoze

Možda se osjećate preplavljeno time što bi mogli značiti vaši simptomi i bilo kakve abnormalnosti koje je vaš liječnik vidio (ili može vidjeti) na RTG ili CT snimku. Iako je rak pluća moguća, liječnik će razmotriti niz stanja tijekom rada na postavljanju dijagnoze.

Fizički simptomi koji se javljaju u slučajevima raka pluća mogu se javiti i kod:

• Upala pluća: Bakterije, virusne ili mikoplazmalne
• Tuberkuloza
• Bronhitis
• Pleuralni izljev
• Pneumotoraks
• Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Isto tako, pronalazak mase ili kvržice na snimanju umjesto toga mogao bi biti posljedica ovih drugih uvjeta:

• Upala pluća
• Gljivične ili parazitske infekcije
• Empijem ili apsces
• Benigni tumor pluća (npr. Plućni hamartom)
• Granulom
• Granulomatozne infekcije
• Okrugla atelektaza (djelomični kolaps pluća, često kao rezultat prethodne operacije)
• Bronhogene ciste
• Limfom
• Metastatski rak (širi se iz primarnog tumora u drugom dijelu tijela)

Nalazi neodređenih plućnih čvorova na CT snimanju vrlo su česti, ali većina njih pokazuje da nije rak pluća.

Riječ iz vrlo dobrog

Znanje što stoji iza probirnog ili dijagnostičkog testa koji otkriva mrlju, sjenu ili čvor može biti zastrašujuće za neke do te mjere da ne traže daljnje testiranje. Iako je istina da bi to mogao biti rak pluća, moguće je i da nije. Bez obzira na uzrok, rana dijagnoza je uvijek najbolja. Ako to ipak završi rakom pluća, znajte da što je prije uhvaćeno i liječeno, to je veća šansa za preživljavanje.

Kako se liječi rak pluća