Što je adenokarcinom pluća?

Sadržaj

• Simptomi adenokarcinoma pluća
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje
• Riječ iz vrlo dobrog

Adenokarcinom pluća oblik je karcinoma pluća nemelih stanica (NSCLC), najčešći tip karcinoma pluća. NSCLC čine 80% malignih bolesti pluća, a od toga otprilike 50% čine adenokarcinomi.Danas je adenokarcinom najčešći oblik raka pluća u žena, Azijata i osoba mlađih od 45 godina, a može čak utjecati i na nepušače koji nikada nisu popušili jednu cigaretu.

Iako se stopa adenokarcinoma smanjuje kod muškaraca, a kod žena se poravnava, broj mladih i dalje raste, a istraživači nisu sasvim sigurni zašto. Uvelike se vjeruje da genetika, pasivni dim i Izloženost radonu u kući svi su faktori koji doprinose tome. Nažalost, nedostaju istraživanja mogućih uzroka, vjerojatno dijelom i zbog činjenice da se rak pluća u velikoj mjeri smatra "bolešću pušača".

Zašto se rak pluća povećava kod nikad pušača

Simptomi adenokarcinoma pluća

Adenokarcinomi pluća obično započinju u tkivima u blizini vanjskog dijela pluća i mogu biti tamo dulje vrijeme prije nego što se pojave simptomi. Kad se napokon pojave, znakovi su često manje očiti od ostalih oblika raka pluća, manifestirajući se kroničnim kašljem i krvavim ispljuvkom tek u kasnijim, naprednijim stadijima bolesti.

Zbog toga se neki općenitiji rani simptomi (poput umora, suptilne otežano disanje ili bolovi u gornjem dijelu leđa i prsa) mogu propustiti ili pripisati drugim uzrocima. Kao rezultat toga, dijagnoze se često odgađaju, posebno među mladima i nepušačima koji možda nikada nisu karcinom smatrali mogućnošću ili prijetnjom.

Simptomi raka pluća kod nepušača

Uzroci

Kao i kod svih karcinoma, uzrok adenokarcinoma pluća ostaje uglavnom nepoznat. Istraživanja snažno sugeriraju da genetski, okolišni i životni čimbenici igraju ulogu u nastanku, riziku i težini bolesti.

Genetika

Vjeruje se da je adenokarcinom pluća jedan od tri podtipa NSCLC-a povezan s određenim genetskim mutacijama koje mogu predisponirati osobu za bolest.

To uključuje mutaciju gena receptora za epidermalni faktor rasta (EGFR), koji tijelu daje upute za stvaranje strukturnih bjelančevina i regulira brzinu kojom se to događa. Poznato je najmanje 10 mutacija koje mogu utjecati na gen i uzrokovati abnormalnu replikaciju stanica i izvan kontrole.

EGFR mutacije češće povezane s manje agresivnim adenokarcinomima niskog do srednjeg stupnja.

Ostale mutacije povezane s adenokarcinomom pluća uključuju one koje utječu na gen Kirsten sarkoma štakora (KRAS). Poput EGFR, KRAS također regulira rast, sazrijevanje i smrt stanica; mutacije se vide u 20% do 40% slučajeva adenokarcinoma pluća.

Međutim, ljudi čiji tumori imaju KRAS mutacije obično imaju lošu prognozu. Čak i ako rak dobro reagira na početnu kemoterapiju, bolest se gotovo uvijek vraća.

Mutacije povezane s adenokarcinomom ponekad se prenose s roditelja na dijete. Pregled 2017. u časopisu Onkološka slova sugerira da rođenje roditelja ili braće i sestara s rakom pluća povećava rizik od bolesti za 50% u usporedbi s ljudima koji nemaju obiteljsku povijest.

Ostale mutacije mogu se pojaviti spontano; znanstvenici nisu sigurni zašto.

Zdravstvene zabrinutosti i način života

Genetika samo igra ulogu u riziku od adenokarcinoma pluća. Ostali čimbenici značajno doprinose, a među njima je i pušenje duhana.

Prema dugogodišnjoj zdravstvenoj studiji medicinskih sestara, ljudi koji puše 30 do 40 godina imaju više nego dvostruko veću vjerojatnost da će razviti adenokarcinom pluća od onih koji nikada nisu pušili. Rizik se dodatno udvostručuje ako pušite više od 40 godina.

Izloženo izlaganje dimu također povećava rizik.

Ostali čimbenici koji vas izlažu riziku od adenokarcinoma pluća uključuju:

• Zagađenje zraka, uključujući čađu i ispušne plinove
• Izloženost radonu u kući
• Izloženost na radnom mjestu karcinogenima poput azbesta ili arsena
• Povijest plućnih bolesti, uključujući kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) i tešku tuberkulozu (TB)

Ovi i drugi čimbenici rizika povezani s pušenjem objašnjavaju zašto se 20% karcinoma pluća javlja kod ljudi koji nikada u životu nisu pušili cigaretu.

Uzroci i čimbenici rizika od nastanka karcinoma pluća bez malih stanica

Dijagnoza

Rak pluća često se prvi put otkrije kada se na RTG-u vide abnormalnosti, obično u obliku loše definirane sjene. Iako je uznemirujuće, nalaz barem pruža priliku za ranu dijagnozu.

U čak 25% slučajeva karcinoma pluća, rendgen prsnog koša neće otkriti nikakve nepravilnosti i vratiti savršeno "normalnu" dijagnozu.

Ako se sumnja na rak, mogu se koristiti druge, osjetljivije dijagnostike, uključujući:

• Računalna tomografija (CT), snimka prsnog koša koja može otkriti mnogo manje abnormalnosti od rendgenskog snimanja prsnog koša
• Magnetska rezonancija (MRI), koji koristi magnetska polja za prikazivanje slika
• Bronhoskopija, postupak kojim se u grlo uvodi fleksibilni opseg za vizualni pregled velikih dišnih putova u plućima
• Pozitronska emisiona tomografija (PET skeniranje), koji mogu vizualizirati područja metaboličke hiperaktivnosti (kao što se može dogoditi sa stanicama raka)

Ako postoje bilo kakve dugotrajne zabrinutosti nakon rendgenskog snimanja prsnog koša, treba naručiti takve daljnje studije.

Također se može koristiti citologija sputuma, u kojoj se procjenjuje uzorak zakašljane sline i sluzi, ali to se smatra manje korisnim u dijagnosticiranju ranog karcinoma.

Ovisno o rezultatima, liječnik će možda htjeti uzeti uzorak plućnog tkiva kako bi potvrdio dijagnozu. Uz invazivnije biopsije plućnog tkiva, noviji test krvi nazvan tekuća biopsija možda će moći pratiti specifične genetske abnormalnosti u stanicama raka pluća poput EGFR mutacija.

Kako se dijagnosticira karcinom pluća bez malih stanica

Genetičko profiliranje

Jedno od najuzbudljivijih dostignuća u onkologiji bilo je korištenje genetskog testiranja za profiliranje stanica raka. Čineći to, liječnici mogu odabrati tretmane koji mogu ciljati te specifične genetske varijacije.

Trenutne smjernice preporučuju svim osobama s uznapredovalim plućnim adenokarcinomom provođenje imunohistokemije PD-L1 (PH-L1 IHC). Ovaj genetski test profilira nečiji rak i pomaže predvidjeti potencijalnu učinkovitost jednog od četiri lijeka za imunoterapiju odobrenih za liječenje bolesti.

Ipak, ispitivanje PD-L1 daleko je od savršenog u predviđanju tko će ili neće reagirati na ove lijekove. Ostali testovi, poput opterećenja mutacijom tumora (broj mutacija prisutnih u tumoru) mogu pomoći identificirati tko će imati najviše koristi od ovih novijih ciljanih terapija.

Pregled molekularnih i PD-L1 testova jedan je od najvažnijih koraka kod prve dijagnoze naprednog adenokarcinoma pluća. Specifični tretmani dostupni su ne samo onima s EGFR mutacijama, već i drugim mutacijama koje se mogu liječiti, poput BRAF, ERBB2, ALK preslagivanja, ROS1 preslagivanja i drugi.

Pregled genetskog ispitivanja raka pluća

Stadij raka

Jednom kada se dijagnoza raka potvrdi, liječnik će uspostaviti bolest na temelju niza standardnih testova. Cilj postavljanja pozornice je utvrditi koliko je rak pluća uznapredovao i u kojoj se mjeri proširio (metastazirao).

Stadiranje pomaže usmjeravanju liječenja na prikladniji način, tako da se zloćudni tumor ne podliječe (utječe na ishode) niti prekomjerno liječi (uzrokujući nepotrebne nuspojave).

Ako se razmatra slučaj okultni rak pluća, to znači da se stanice raka nalaze u ispljuvku, ali tumor pluća ne može se pronaći slikovnim studijama. Faza 0 znači da je rak ograničen na sluznicu dišnih putova i još nije invazivan.

Osim toga, postoje četiri faze koje su definirane kako slijedi. Ovi će se pojmovi koristiti pri raspravi o mogućnostima liječenja.

Klasifikacija	Odgovarajući stupanj (i)	Mogućnosti liječenja
Rak pluća u ranoj fazi	• Faza 1: Lokaliziran i ne širi se ni u jedan limfni čvor • Faza 2: širenje na limfne čvorove, sluznicu pluća ili njihove glavne prolaze	Potencijalno izlječiv kirurškim zahvatom
Lokalno uznapredovali rak pluća	Faza 3A: Širi se na limfne čvorove na istoj strani tijela kao i tumor, ali ne i na udaljena područja	Moguća operacija; obično je potrebno pomoćno liječenje kemoterapijom i terapijom zračenjem
Napredni rak pluća	• Faza 3B: širenje na udaljene limfne čvorove ili invazija drugih struktura u prsima • Faza 4: proširite se na druga pluća, drugo područje tijela ili tekućinu oko pluća ili srca	Najbolje je nehirurško liječenje. Svi, osim nekoliko rijetkih slučajeva, smatraju se neoperabilnima.



Pregled faza raka pluća

Liječenje

Ovisno o stadiju bolesti, liječenje može uključivati ​​jednu terapiju ili kombinaciju.

• Kirurgija može se ponuditi u ranim fazama, bilo samostalno ili u pratnji kemoterapije i / ili terapije zračenjem. Kada je uspješna, operacija nudi najbolje šanse za izlječenje raka pluća.
• Kemoterapija može se koristiti samostalno, zajedno s terapijom zračenjem ili prije ili nakon operacije.
• Ciljane terapije napadaju specifične genetske mutacije prepoznavanjem specifičnih proteina na stanicama raka i blokiranjem njihove sposobnosti replikacije. Opcije uključuju Tarcevu (erlotinib), Iressu (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib), Alecnensa (alektinib) i Tagrisso (osimertinib).
• Terapija radijacijom može se koristiti ili za liječenje raka ili za kontrolu simptoma kod onih s metastatskim rakom. Ciljaniji oblici zračenja (stereotaktička radioterapija tijela (SBRT), protonska terapija) mogu se koristiti za manje karcinome do kojih operacija ne može doći. SBRT se sada koristi i za liječenje metastaza u mozgu i drugih metastaza kod ljudi s rakom pluća ako ih ima samo nekoliko.
• Imunoterapija ima za cilj iskoristiti imunološki sustav tijela za borbu protiv raka. Trenutne mogućnosti uključuju Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) i Imfinzi (durvalumab) za rak pluća u fazi 3 i 4.

Ciljane terapije daleko su manje generalizirane od tretmana ranije generacije koji su napadali i zdrave i nezdrave stanice, što je rezultiralo ozbiljnim, pa čak i nepodnošljivim nuspojavama. Klinička ispitivanja su u procesu identificiranja češćih mutacija koje se mogu ciljati lijekovima. Ovo je područje liječenja još uvijek u povojima i brzo se razvija.

Klinička ispitivanja ciljanih i drugih terapija pružaju nadu onima kod kojih odobreni tretmani nisu uspjeli ili su izazvali ozbiljne nuspojave. NCI preporučuje osobama s rakom pluća da razmotre sudjelovanje u kliničkom ispitivanju.

U prošlosti je vjerojatnost da će kliničko ispitivanje promijeniti osobu s rakom bila mala, ali to se brzo mijenja kako se utvrđuju specifični ciljevi na putu dijeljenja stanica karcinoma. Mnogi ljudi s karcinomom pluća stadija 4 živi su samo zbog sudjelovanja u kliničkom ispitivanju.

Konačno, mnogi liječnici preporučuju dobivanje drugog mišljenja od drugog stručnjaka ili nekog od centara za liječenje koje je odredio Nacionalni institut za rak (NCI) i koji su aktivno uključeni u istraživanje raka pluća. Na taj ćete način osigurati da dobijete najnovije informacije o liječenju i da ćete biti sposobniji za informirani odabir.

Kako se liječi karcinom pluća bez malih stanica

Riječ iz vrlo dobrog

Budući da je rane simptome raka pluća često teško uočiti, prosječna petogodišnja stopa preživljavanja iznosi samo oko 18%. Za one kojima je dijagnosticirana u ranoj fazi, izgledi su daleko obećavajući.

Ono što ovo ističe je potreba za većom sviješću o nespecifičnim ili atipičnim simptomima raka pluća. Simptomi se lako mogu propustiti. Zajedno mogu podići crvenu zastavu koja može dovesti do rane dijagnoze i ranijeg, učinkovitijeg liječenja.

10 najboljih bolnica protiv raka u SAD-u