Sadržaj
Dugi torakalni živac je dugačak, tanak i relativno površan živac koji teče od vratne kralježnice do bočne strane trupa. Osigurava motoričku funkciju prednjeg mišića vašeg toraksa, pomažući stabilizirati lopaticu. Ozljeda ovog živca može uzrokovati ograničene ili abnormalne pokrete u vašem ramenu i lopatici, uključujući poteškoće s podizanjem ruke tijekom posezanja iznad glave. Dugi torakalni živac naziva se i stražnjim prsnim živcem ili vanjskim Bellovim dišnim živcem.Anatomija
Dugi torakalni živac potječe od trbušnog rama cervikalnih živaca C5, C6 i C7. U nekih ljudi nema korijena iz C7, a u drugih postoji mali korijen živca koji proizlazi iz C8. Korijeni iz C5 i C6 probijaju se kroz medijalni skaleni mišić da bi se pridružili korijenu živca C7. Zatim putuje iza brahijalnog pleksusa i aksilarne arterije i vene dok se spušta niz bočnu stranu prsnog koša. Dugi torakalni živac završava na donjem dijelu prednjeg mišića serratusa, šaljući male žičane vitice u svaku od izbočina tog mišića gdje se veže za rebra.
Budući da je dugi torakalni živac površno smješten na bočnoj strani prsa, on može biti podložan ozljedama tijekom sportskih ili kirurških zahvata. Živci također imaju manji promjer u usporedbi s ostalim vratnim i brahijalnim pleksusnim živcima, povećavajući njegovu osjetljivost na ozljede.
Funkcija
Dugi torakalni živac opskrbljuje motoričku funkciju mišića prednjeg dijela serratusa. Ovaj se mišić pričvršćuje na ispod površine vaše lopatice i ubacuje se u mišićave klizanje na vaša rebra. Kad se stegne, povuče vam lopaticu uz rebra i grudni koš. Serratus prednji mišić neophodan je za normalno kretanje ramena. Pomaže u pomicanju lopatice i stabilizira je tijekom pokreta ramena.
Ozljeda dugog prsnog živca uzrokuje stanje koje se naziva skapularno krilanje. To se događa kada serratus prednji mišić oslabi ili paralizira nakon ozljede.
Pridruženi uvjeti
Budući da je dugi torakalni živac površan, može se lako ozlijediti. Ozljeda dugog prsnog živca može se dogoditi kao posljedica traume, podizanja teških utega iznad ramena ili kirurškog postupka. Kirurški postupci koji mogu dovesti živac u opasnost od ozljede mogu uključivati:
- Mastektomija
- Torakotomija
- Nepravilno postavljeni međurebrni odvodi
- Smještaji prsne cijevi
- Disekcija aksilarnih limfnih čvorova
Tijekom ovih kirurških zahvata vaš je kirurg zaštićen dugim prsnim živcem i odgovarajućom kirurškom tehnikom, no povremeno se tijekom operacije pojave poteškoće i živac se može ozlijediti. Možete imati i anatomsku varijantu koja vaš dugi torakalni živac stavlja u različit položaj; vaš kirurg ga možda neće vidjeti i slučajno ozlijediti tijekom operacije.
Površinski dugi torakalni živac također se može ozlijediti tijekom sporta ili traume trupa. Udarac u stranu ili iznenadno istezanje glave iznad vašeg ramena može biti dovoljan da ošteti živac, paralizirajući mišiće prednjeg dijela serratusa.
Slabost ili paraliza mišića serratus anterior rezultirat će krilatom lopaticom. Da biste to testirali, jednostavno stanite na oko dva metra od zida, okrenuti prema njemu. Stavite obje ruke na zid i lagano ga pritisnite. Ako vam jedna od lopatica nenormalno viri, možda imate krilatu lopaticu. (Prijatelj ili član obitelji trebao bi stajati iza vas i provjeriti položaj lopatice.) Ako sumnjate na krilatu lopaticu, uredan je posjet liječniku gdje on ili ona može procijeniti vaše stanje i utvrditi imate li dugi prsni živac ozljeda.
Krila vaše lopatice može rezultirati teškim podizanjem ruke iznad glave. Serratus prednji mišić radi s drugim stabilizatorima lopatice, poput gornjeg trapezija i lopatice levatora, kako bi pravilno postavio lopaticu dok podižete ruku. Ako serratus ne stabilizira lopaticu, podizanje ruke može biti nemoguće.
Dijagnoza ozljede dugog prsnog živca obično se postavlja kliničkim pregledom. Obična X-zraka i magnetska rezonancija (MRI) ne mogu izravno pokazati ozljedu živca, iako MRI može pokazati neke sekundarne znakove koji pomažu u potvrđivanju dijagnoze. Može se napraviti elektromiografski (EMG) test kako bi se ispitala funkcija dugog prsnog živca.
Rehabilitacija
Ako ste pretrpjeli dugu ozljedu prsnog živca, možda će vam koristiti tečaj fizikalne terapije koji će vam pomoći poboljšati način funkcioniranja prednjeg dijela zupčanika. Vježbe za poboljšanje funkcije zupčanika mogu uključivati:
- Ležeći udarci. Lezite na leđa i podignite obje ruke prema stropu. Napravite šaku, a zatim udarajte prema stropu. Pazite da vam pokreti budu ravnomjerni i smišljeni, a lakat držite ravno. Zadržite položaj tri sekunde, a zatim polako spustite ruku prema dolje u početni položaj. Izvedite 10 do 15 ponavljanja. Držanje male bučice u rukama vježbu može učiniti izazovnijom.
- Sklekovi s plusom. Lezite na trbuh i položite ruke ravno na zemlju uz ramena, kao da ćete izvesti sklek. Izvedite sklek, a zatim pritisnite još gore, dopuštajući lopaticama da se omotaju oko prsnog koša. Zadržite se u ovom položaju tri sekunde, a zatim polako otpustite. Izvedite 10 do 15 ponavljanja. Ako je ovo preteško, sklek možete izvesti s plusom uza zid kako biste smanjili učinak gravitacije na vježbu.
Ako je dugi torakalni živac teško ozlijeđen, a serratus anterior potpuno paraliziran, vježbe neće biti vrlo učinkovite. U ovom slučaju, vaš najbolji način djelovanja je biti što aktivniji i nadgledati svoje stanje. Može vam trebati jedna do dvije godine da se funkcija ruke potpuno oporavi. Ako se dogodila trajna ozljeda živca, operacija može biti opcija za vraćanje pokreta i rada ramena.
Postoji nekoliko različitih vrsta operacija koje se mogu koristiti za rješavanje krilate lopatice. Jedna uključuje prijenos tetive velike pektoralne kosti na lopaticu, tako da ona funkcionira kao vaš serratus. Tetivu često treba produljiti, a to se može učiniti korištenjem dijela tetive tetive. Nakon operacije, vjerojatno ćete nekoliko tjedana nositi remen na ruci, a zatim će se pokrenuti nježne vježbe opsega pokreta (ROM). Nakon osam do 10 tjedana može započeti nježno progresivno jačanje nove tetive, s potpunim oporavkom pokreta i snage ramena koji se očekuju oko šest do 12 mjeseci nakon operacije.
Razumijevanje anatomije i funkcije dugog prsnog živca može vam pomoći da donesete informirane zdravstvene odluke nakon ozljede živca.