Sadržaj
Zabrinutost zbog dugotrajnih nuspojava radioterapije postaje sve češća kako se stope preživljavanja poboljšavaju. Baš kao što mogu postojati dugotrajne nuspojave kemoterapije, terapija zračenjem može rezultirati nuspojavama koje mogu započeti i potrajati daleko nakon završetka liječenja. To može uključivati probleme sa srcem, plućima, štitnjačom, sekundarnim karcinomom i još mnogo toga, ali važno je imati na umu da blagodati ovih tretmana obično znatno premašuju bilo kakav rizik. Uz to, mnogi ljudi neće doživjeti niti jedan od ovih kasnih efekata.Uzroci dugotrajnih nuspojava
Terapija zračenjem djeluje oštećujući DNA u stanicama. Nažalost, ova šteta nije izolirana samo na stanicama raka, a mogu biti oštećene i normalne stanice. Iako se terapija zračenjem znatno popravila tako da na zdravim stanicama nastaje manje oštećenja nego u prošlosti, neka zdrava tkiva neizbježno su izložena.
Čimbenici koji utječu na rizik od kasnih učinaka
Nekoliko varijabli može povećati ili smanjiti rizik od razvoja dugoročnih nuspojava radioterapije. Neki od njih uključuju:
- Vaša dob u vrijeme zračenja
- Dozu zračenja koju primite
- Broj sesija liječenja
- Vrsta liječenog karcinoma
- Područje tijela koje prima zračenje
- Ostali tretmani protiv raka, poput kemoterapije
- Ostala zdravstvena stanja, poput bolesti srca ili dijabetesa
Moguće dugoročne nuspojave
Slijede neke od mogućih dugoročnih nuspojava liječenja zračenjem, no bitno je istaknuti da se zračna terapija poboljšala posljednjih godina; i vrlo dug put otkako je uveden za liječenje raka 1903. godine. Preciznijim doziranjem i novijim metodama davanja, starije studije mogu precijeniti rizike.
Istodobno, kako ljudi dulje žive s rakom, dugoročni učinci zračenja postat će sve važniji. Procjenjuje se da će 50 posto ljudi s dijagnozom raka dobiti terapiju zračenjem u nekom trenutku svog putovanja.
Neće svi imati dugotrajne nuspojave nakon liječenja zračenjem. Mnogi će ljudi osjetiti samo neko crvenilo kože i umor u vrijeme liječenja. S jedne strane, važno je biti svjestan mogućih rizika, poput srčanih bolesti, kako biste mogli biti osnaženi pacijent.
Potencijalni kasni učinci uključuju:
Hipotireoza izazvana zračenjem
Hipotireoza je jedan od najčešćih kasnih učinaka terapije zračenjem kada liječenje zračenjem uključuje vrat, glavu i prsa. Imunoterapijski lijekovi također povećavaju rizik od hipotireoze, tako da bi oni koji su primili oba ova tretmana trebali biti posebno svjesni mogućnost.
Sindrom zračenja fibroze
Na radijacijsku fibrozu možemo pojednostavljeno gledati kao na gubitak elastičnosti tkiva nakon zračenja zbog trajnih ožiljaka. Mnoge donje nuspojave uzrokuje ova fibroza koja se može pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu tijela.
Plućna fibroza izazvana zračenjem
Fibroza pluća trajno je ožiljak pluća koji može biti posljedica neliječenog zračenja pneumonitisom. Zračeni pneumonitis je upala pluća koja se javlja jedan do šest mjeseci nakon završetka terapije zračenjem na prsima i događa se u otprilike četvrtine ljudi liječenih zračenjem od karcinoma pluća. Budući da simptomi mogu oponašati simptome zbog raka ili upale pluća, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o svim novim respiratornim simptomima.
Bolesti srca povezane s terapijom zračenjem
Bolesti srca vrlo su važna i nerijetko dugoročna nuspojava terapije zračenjem. Na primjer, kod pacijenata s Hodgkinovom bolešću koji primaju zračenje (što nije sada uobičajeno), vodeći uzrok smrti su kardiovaskularne bolesti, a ne rak. U rizične skupine spadaju ljudi koji imaju zračenje na prsa, uključujući zračenje nakon mastektomije za lijevi rak dojke.
Zračenje može utjecati na srce na nekoliko različitih načina uzrokujući:
- Koronarna bolest: Bolest koronarnih arterija uzrokovana aterosklerozom može biti nuspojava zračenja.
- Valvularna bolest srca: Zračenje može dovesti do oštećenja srčanih zalistaka.
- Perikardni uvjeti: Mogu se javiti stanja poput perikardijalnih izljeva (nakupljanje tekućine između slojeva tkiva koji oblažu srce) i konstriktivni perikarditis.
- Kardiomiopatija: Može doći do kardiomiopatije, slabljenja srčanog mišića, posebno u kombinaciji s nekim lijekovima za kemoterapiju kao što je Adriamycin (doksorubicin).
- Nenormalni srčani ritmovi (aritmije)
Simptomi srčanih bolesti možda se neće pojaviti godinama ili desetljećima nakon završetka liječenja zračenjem, pa je važno obavijestiti svog liječnika ako imate bilo kakvih bolova u prsima ili drugih simptoma koji ukazuju na srčane bolesti.
Srećom, postaju dostupne novije tehnike poput respiratornog kapiranja (kontrolirano disanje dizajnirano da minimalizira izloženost srca zračenju), što može smanjiti rizik od ove komplikacije.
Sekundarni karcinomi
Iz eksplozija atomskih bombi naučili smo da zračenje može uzrokovati rak, a doze zračenja dane za liječenje raka također mogu predstavljati taj rizik.
Rak povezan s krvlju: Rakovi povezani s krvlju kao što su akutna mijelogena leukemija (AML), kronična mijelogena leukemija (CML) i akutna limfocitna leukemija (ALL) rijetka su nuspojava zračenja, najčešće u prošlosti od zračenja Hodgkinove bolesti ili raka dojke. Rizik doseže vrhunac od 5 do 9 godina nakon završetka liječenja zračenjem. Zračenje također može oštetiti koštanu srž što rezultira mijelodisplastičnim sindromima, bolestima koštane srži koje se, pak, mogu razviti u akutnu leukemiju. Sekundarni karcinomi u preživjelih od Hodgkinovog limfoma relativno su česti, i zbog rane dobi u dijagnozi mnogi od ovih karcinoma i visoka ukupna stopa preživljavanja bolesti.
Nažalost, ovaj povećani rizik nastavlja se unatoč poboljšanjima u terapiji zračenjem, a može biti povezan i s kancerogenim učincima kemoterapijskih lijekova.
Čvrsti tumori: Terapija zračenjem također može povećati kasniji rizik od solidnih tumora, posebno karcinoma štitnjače i raka dojke. Za razliku od karcinoma povezanih s krvlju, rizik je najveći 10 do 15 godina ili više nakon završetka liječenja.
Kognitivna zabrinutost
Terapija zračenjem, posebno zračenjem mozga, baze lubanje i vrata može rezultirati kognitivnim problemima poput gubitka pamćenja i poteškoća s koncentracijom. Onkolozi za zračenje danas često liječe ljude lijekovima (koji se obično koriste za Alzheimerovu bolest) tijekom terapije zračenjem, a kasnije je utvrđeno da to smanjuje kognitivne probleme.
Mišićno-koštani problemi
Brojni različiti problemi mišićno-koštanog sustava mogu se pojaviti godinama ili desetljećima nakon zračenja.
Osteoporoza / prijelomi: Zračenje može dovesti do slabljenja kostiju, osteoporoze i osteonekroze. Na primjer, zračenje prsnog koša može rezultirati lakšim pucanjem rebara.
Mišići / zglobovi / živci / ligamenti: Zračenje može utjecati na mišiće i potporne strukture mišićno-koštanog sustava što rezultira ograničenom pokretljivošću, bolovima i utrnulošću.
Meko tkivo: Uz zračenje se mogu pojaviti trajno zamračivanje kože, telangiektazije (paukasto crveni tragovi) i trajni gubitak kose. Zračenje također može rezultirati limfedemom, oteklinom koja se javlja kao posljedica oštećenja limfnih kanala, na primjer, oticanje ruke viđeno kod nekih žena koje su imale rak dojke.
Suha usta / Suhe oči / Katarakta / Propadanje zuba
Oštećenje žlijezda slinovnica i suznih kanala od zračenja na području glave i vrata može rezultirati trajnim suhim ustima ili suhim očima.
Crijeva / mjehur i seksualna disfunkcija / neplodnost
Zračenje na trbuh i područje zdjelice može utjecati na mjehur, debelo crijevo i zdjelične organe što dovodi do impotencije i neplodnosti.
Kako smanjiti rizik
Uz mjere predostrožnosti koje je liječnik poduzeo kako biste smanjili rizik od dugoročnih komplikacija povezanih s terapijom zračenjem, možete i sami nekoliko stvari učiniti.
- Ne pušite: Pušenje povećava rizik od raka pluća nakon zračenja u prsima.
- Razgovarajte sa svojim liječnikom o bilo kojim novim respiratornim simptomima koji mogu ukazivati na radijacijski pneumonitis.
- Raspitajte se o kliničkim ispitivanjima koja su namijenjena smanjenju rizika od kasnih učinaka zračenja.
- Ako ćete imati zračenje prsnog koša, pitajte je li na raspolaganju respiratorna kapija.
- Pitajte svog liječnika o fizikalnoj terapiji ako su vam pokreti ograničeni. Fizikalna terapija ne može riješiti vaše tijelo trajnih ožiljaka, ali često može poboljšati fleksibilnost i pokretljivost.
Riječ iz vrlo dobrog
Postoji potencijal za niz dugoročnih nuspojava povezanih s terapijom zračenjem, ali većinu vremena dobrobiti uvelike premašuju rizike. U tijeku su klinička ispitivanja koja istražuju metode za smanjenje rizika od kasnih učinaka radioterapije, od kojih su mnoge obećavajuće.