Sadržaj
- Svrha lobektomije
- Vrste lobektomije
- Potencijalni rizici
- Odabir kirurške tehnike
- Priprema
- Postupak
- Oporavak
- Prognoza
Postoje dvije glavne vrste postupaka. Odlučivanje je li jedna od ovih operacija pravi put liječenja za vas znači razumijevanje potrebne pripreme, procesa oporavka, mogućih komplikacija i prognoze nakon lobektomije.
Svrha lobektomije
Lobektomija se radi za uklanjanje bolesnog ili oštećenog dijela pluća, najčešće zbog karcinoma pluća. Točnije, lobektomija se najčešće izvodi za karcinom pluća nedrobnoćelijske karcinome (NSCLC) kod kojih je tumor ograničen na jedan režanj.
Ovaj postupak je manje invazivan i čuva više plućnih funkcija od pneumonektomije, kirurgije koja uključuje uklanjanje cijelog pluća. Suprotno tome, nešto je opsežnija od resekcije klina, operacije kojom se uklanja tumor i mala količina okolnog tkiva.
Vrste lobektomije
Režanj pluća može se ukloniti pomoću nekoliko različitih metoda.
Otvorena lobektomija
Režanj pluća uklanja se kroz dugi rez na boku prsnog koša (torakotomija). To uključuje širenje rebara kako bi se dobio pristup plućima.
Ova vrsta operacije obično se izvodi ako liječnik treba ukloniti veće tumore stadija 2 i 3 iz pluća i limfnih čvorova.
Video-potpomognuta torakoskopska kirurgija (VATS)
Režanj pluća uklanja se kroz nekoliko malih ureza na prsima uz pomoć instrumenata i kamere.
Ovaj postupak postaje preferirana tehnika. VATS-lobektomija se može razmotriti za stadij 1 ili stadij 2 nemaličnog karcinoma pluća (NSCLC).
Kad je moguća VATS lobektomija, to može rezultirati manje komplikacijama od otvorene lobektomije.
Robotski potpomognuta torakoskopska kirurgija (RATS)
Slično kao VATS, ali izvedeno s robotima, čini se da RATS također rezultira manje komplikacijama i kraćim hospitalizacijama nakon lobektomije. Uspješno se koristi s NSCLC-om stadija 3, ali ostaje kontroverza oko toga pruža li bolji ishod.
Ostale mogućnosti za operaciju raka plućaPotencijalni rizici
Lobektomija je glavni kirurški postupak, a kirurške komplikacije nisu rijetkost. Vaš liječnik će o tome razgovarati s vama prije operacije.
Neke potencijalne komplikacije uključuju:
- Dugotrajno istjecanje zraka, zbog čega će prsna cijev trebati ostati dulje od tri do četiri dana. To je najčešća komplikacija.
- Infekcije, poput upale pluća
- Krvarenje
- Problemi sa srcem, poput srčanog udara ili nepravilnog ritma srca
- Krvni ugrušci u nogama (DVT) koji mogu putovati u pluća (plućni embolus)
- Bronhopleuralna fistula, nenormalni prolaz koji se razvija između velikih plućnih puteva i prostora između membrana koje postavljaju pluća
Prema nekim istraživanjima, stopa postoperativnih komplikacija mnogo je veća kod tradicionalne otvorene lobektomije. Komplikacije od VATS-a procjenjuju se između 6% i 34,2% vremena, dok to može biti čak 58% s otvorenom lobektomijom.
Odabir kirurške tehnike
Kada odlučujete o vrsti lobektomije koja je najbolja u vašem slučaju, liječnik će uzeti u obzir:
- Karakteristike vašeg određenog karcinoma
- Gdje se nalazi vaš tumor
- Veličina vašeg tumora
- Bez obzira je li se vaš tumor proširio na obližnja tkiva
- Opseg vaše boli
- Koliko dobro funkcioniraju vaša pluća prije operacije
- Vaše opće zdravstveno stanje
- Povratne informacije vašeg zdravstvenog tima
Iskustvo liječnika / razina udobnosti tijekom izvođenja svakog od postupaka također će biti dio njihove računice.
Veličina i mjesto tumora
Unatoč bržem oporavku, postoje trenuci kada VATS nije moguć. Mjesto nekih tumora otežava provođenje VATS-a, a u tim bi slučajevima otvorena lobektomija mogla biti i sigurnija i vjerojatnije će ukloniti cijeli tumor.
Tijekom VATS-a, ako vaš kirurg shvati da je rak prevelik da bi se mogao upravljati putem videa, ili ako se pojave neki drugi problemi, možda će trebati zamijeniti postupak i započeti lobektomiju otvorenog prsnog koša.
Bol
Studije su otkrile da je period oporavka nakon VATS-ove lobektomije često kraći, s manje postoperativne boli od otvorene lobektomije. Sindrom post-torakotomijske boli (koji se naziva i sindromom postpneumonektomije) stanje je trajne boli u prsima koja se javlja mjesecima do godine nakon operacije karcinoma pluća.
Nakon operacije NSCLC-a na otvorenom prsnom košu, bolove je prijavilo 50% do 70% pacijenata najmanje dva mjeseca nakon zahvata. Oko 40% pacijenata još je godinu dana kasnije imalo određeni stupanj boli, a 5% je reklo da je boja značajna.
Ne postoje jasne usporedne studije boli za VATS ili RATS, ali vjeruje se da kraće vrijeme operacije i manje invazivna priroda postupaka smanjuju bol.
Pros VATS-aBrži oporavak: Manje dana s bolovima, kraći boravak u bolnici
Jačina boli manja je i osjeća se manje mjeseci
Manje gubitka krvi tijekom operacija uz video pomoć
Niža stopa postoperativnih komplikacija
Ograničeno na tumore određene veličine, mjesta
Kirurzima je često ugodnije s otvorenom lobektomijom
Može rezultirati hitnom otvorenom lobektomijom
Neke stanice raka mogu propustiti
Iskustvo kirurga
Nisu svi kirurzi ugodni za obavljanje VATS-a i to bi moglo igrati ulogu u tome koju tehniku u konačnici preporučuju.
Svakako pitajte zašto se preporučuje otvorena lobektomija ako je to jedini izbor koji vam je dan. Možda ćete htjeti dobiti drugo mišljenje kirurga kojem je ugodno izvesti VATS, ali imajte na umu da čak i najbolji kirurzi neće izvesti VATS ako mjesto tumora sugerira da bi otvorena lobektomija mogla rezultirati boljim ishodom.
Mnogi kirurzi preporučuju da dobiju drugo mišljenje u jednom od većih centara za rak, koje je odredio Nacionalni institut za rak.
Istraživači su otkrili da oni koji se liječe u akademskom centru za rak imaju veću stopu preživljavanja od onih koji se liječe u zajednici, posebno pacijenti koji imaju adenokarcinom pluća. Stoga, istraživačke ustanove kao i kirurzi mogu pronaći one koji odgovaraju vašim potrebama važno za osiguravanje najboljeg ishoda.
Kako pronaći najbolji centar za liječenje raka plućaPriprema
Prije vaše operacije, vaš će liječnik pregledati sve rizike i objasniti detalje postupka, bilo da se radi o otvorenom postupku lobektomije, VATS-u ili RATS-u. Preporučuje se da odvojite malo vremena kako biste pregledali korake za pripremu za operaciju raka pluća.
Preoperativna provjera
Prije vaše lobektomije, liječnici će se pobrinuti da budete što zdraviji. Također će željeti znati da ćete moći ugodno disati nakon uklanjanja režnja pluća. Pre-op postupci mogu uključivati:
- S pažnjom uzete povijesti
- Fizički ispit
- Krvne pretrage
- Testovi disanja (testovi plućne funkcije)
Ovisno o vašoj dobi i tjelesnom stanju, liječnik vam može testirati i srce.
Vaš će liječnik pažljivo pregledati sve vaše lijekove tijekom vašeg prijeoperativnog posjeta i može preporučiti zaustavljanje nekih od vaših lijekova neko vrijeme prije operacije.
Korisno je ako sa sobom ponesete boce s lijekovima na recept i bez recepta, kao i dodatke koje koristite. Neki dodaci prehrani mogu povećati vrijeme krvarenja i treba ih zaustaviti prije operacije.
Prestanak pušenja
Ako pušite, vaš će vam kirurg toplo preporučiti da što prije prestanete. Prestanak pušenja prije operacije može smanjiti rizik od komplikacija, poboljšati zacjeljivanje rana i povećati vjerojatnost da će vaša operacija biti uspješna.
Povećavanje uspjeha operacije karcinoma pluća samo je jedna od blagodati prestanka pušenja nakon dijagnoze raka.
10 razloga za prestanak pušenja nakon dijagnoze rakaPostupak
Lobektomija se izvodi u operacijskoj sali pod općom anestezijom, tako da ćete prespavati postupak. Možda ćete dobiti antibiotike intravenozno prije ili nakon operacije.
Bit ćete postavljeni na ventilator s cijevi za disanje umetnutom u grlo, a može se postaviti i kateter za odvod mokraće tijekom i nakon postupka.
Puls, krvni tlak i disanje pratit će se tijekom cijele operacije.
Ako se podvrgavate otvorenoj lobektomiji, napravit će se rez na bočnoj strani tijela gdje se uklanja tkivo. Rez će vjerojatno započeti na prednjem dijelu prsnog koša oko bradavice i omotati se oko vaših leđa do područja ispod lopatice.
Za širenje rebara služit će se instrumentom. Liječnik će ukloniti tkivo i zatvoriti rez šavovima ili spajalicama.
Ako prolazite VATS ili RATS postupak, napravit će se tri ili četiri mala reza oko područja režnja. Tada se u prsnu šupljinu može umetnuti torakoskop, mala cijev sa svjetlom i sićušnom kamerom. Šalje slike na zaslon računala kako bi pomogao kirurgu da vizualizira to područje.
Zatim se kirurški instrumenti umetnu kroz ostale rezove i koriste za uklanjanje problematičnog tkiva.
Nakon bilo koje operacije, prsna cijev bit će postavljena u kirurško područje kako bi se omogućilo da se višak tekućine i zraka neko vrijeme odvode van prsa.Kirurg će zatvoriti rez šavovima ili spajalicama.
Oporavak
Nakon vaše lobektomije nadzirat ćete se na intenzivnoj njezi otprilike jedan dan prije odlaska u redovnu bolničku sobu.
Respiratorni terapeut radit će s vama i tražiti da duboko udahnete i udahnete poticajni spirometar. Sestrinsko osoblje pomoći će vam da ustanete i krenete se čim to budete mogli.
Izuzev komplikacija, većina ljudi ostaje u bolnici između četiri i sedam dana, ovisno o vrsti lobektomije koja je napravljena.
Prognoza
Prognoza nakon lobektomije ovisi o mnogo različitih čimbenika. Neki od njih uključuju stadij vašeg karcinoma pluća - to jest, koliko se proširio - kao i vaše opće zdravstveno stanje i imate li i drugih problema s plućima pored raka pluća.
Petogodišnja stopa preživljavanja kod bolesnika s lobektomijom iznosi približno 70%. Kada se lobektomija uspješno uradi za rani stadij raka pluća, pruža šansu za dugoročno preživljavanje bez ponovnog pojave karcinoma.
Ovisno o karakteristikama vašeg karcinoma, onkolog vam može preporučiti adjuvantnu kemoterapiju nakon operacije kako bi smanjio rizik od recidiva.
Možda biste trebali razmotriti i plućnu rehabilitaciju. Plućna rehabilitacija za rak pluća tek je nedavno pokrenuta u nekim centrima za rak, ali čini se da pomaže kod otežanog disanja kao i kod drugih simptoma.