Sadržaj
Livedo reticularis je posebna vrsta promjene boje kože koja se sastoji od crvenkasto-ljubičastog uzorka nalik mrežici koji tvori krugove, obično na nogama ili rukama. Livedo reticularis je česta (i privremena) pojava kod beba i kod mlađih žena koje su izložene hladnim temperaturama, a u tim je slučajevima potpuno benigna. Međutim, može se vidjeti i s nekoliko ozbiljnih osnovnih zdravstvenih stanja.Ako se livedo reticularis javlja izvan okvira tipičnog, dobroćudnog uzorka, to bi mogao biti prvi trag da je potrebna cjelovita medicinska procjena.
Uzroci
Livedo reticularis obično se dijeli u dvije kategorije: fiziološki i patološki.
Fiziološki Livedo Reticularis
Fiziološki livedo reticularis fenomen je koji se prilično često viđa kod ljudi koji nemaju temeljni proces bolesti i obično se smatra varijantom normale.
U ljudi koji imaju fiziološki livedo reticularis, izloženost hladnoći uzrokuje stezanje nekih arteriola (malih arterija) koje opskrbljuju kožu, pa je dotok krvi u kožu smanjen. Središte mrlje kože koju opskrbljuje ta sužena arterija postaje blijedo, a krv zarobljena u sitnim krvnim žilama duž oboda područja koje opskrbljuje ova arteriola postaje purpurne boje (jer je deoksigenirana).Rezultat je kružni, mrežasti uzorak ljubičaste boje s blijedim središtem.
Budući da će se mnoge arteriole stisnuti na hladnim temperaturama, livedo reticularis obično čini veliku mrežu tih kružnih promjena boje. Kad se koža zagrije, stisnute arteriole se otvaraju i livedo reticularis nestaje.
Fiziološki livedo reticularis smatra se normalnom pojavom, koja se najčešće opaža kod beba i mladih do sredovječnih žena.
Patološki Livedo Reticularis
Patološki livedo reticularis (koji se ponekad naziva livedo racemosa) također je uzrokovan blokadom prodornih arteriola koje opskrbljuju tkivo kože. Ali ovdje je začepljenje uzrokovano nečim što nije fiziološko suženje krvne žile, a ovisno o osnovnom uzroku, osip može biti trajan i prolazan.
Postoje brojna zdravstvena stanja koja mogu dovesti do patološkog livedo reticularisa, uključujući:
- Antifosfolipidni sindrom
- Krioglobulinemija
- Kriofibrinogenemija
- Hladna bolest aglutinina
- Policitemija vera
- Duboka venska tromboza
- Trombotička trombocitopenična purpura
- Sneddonov sindrom
- Hemolitički uremički sindrom
- Brojne vrste vaskuilitisa
- Karcinomi
- Lupus
- Autoimuni poremećaji
- Dermatomiozitis
- Razne infekcije
- Dijabetes
- Emboli kolesterola
- Parkinsonova bolest
- Ozljeda mozga
- Lijekovi, uključujući minociklin, amantadin, trombolitičke lijekove, kinidin, kateholamine i interferon
Simptomi
Fiziološki livedo reticularis: Karakteristična promjena boje kože jedini je simptom. Sastoji se od crvenkasto-ljubičaste boje koja je fino mrežasta (nalik na mrežu) i koja na površini kože tvori brojne kružne uzorke.
Livedo reticularis je najčešći na rukama i nogama. Kružne formacije imaju tendenciju da budu cjelovite, s nekim slomljenim segmentima. Središta tih krugova obično su prilično blijeda. Promjena boje je u potpunosti "ravna", odnosno nema kvrga ili neravnina. Nije bolno. To je jednostavno promjena boje.
Fiziološki livedo reticularis privremeno se pojavljuje kad je osoba izložena hladnoći, a rješava se kada se koža zagrije.
Patološki livedo reticularis: Simptomi mogu biti identični onima koji se viđaju kod fiziološkog livedo reticularisa. Međutim, kada je livedo reticularis uzrokovan ozbiljnim osnovnim medicinskim problemom, obrazac promjene boje često je atipičan.
U patološkom livedo reticularis, boja zahvaćene kože često je izrazito ljubičasta i vjerojatnije je da će stvoriti izrazito nepravilan uzorak slomljenih krugova, a ne cjelovitih, pravilnih krugova. Promjene na koži također su obično raširenije, a osim na rukama i nogama, često se vide i na trupu i stražnjici, a mogu čak i generalizirati. U središtu kružnih uzoraka može biti čvor ili čir, a ako je tako, mogu nastati značajni bolovi. Promjena boje kože u patološkom livedo reticularisu obično je trajna, a ne samo prolazna - i često nije primjetno povezana s hladnim temperaturama.
S obzirom na širok spektar medicinskih poremećaja koji mogu uzrokovati patološki livedo reticularis, ovaj se fenomen često javlja u vezi s bilo kojim od niza simptoma koji su specifični za osnovni uzrok.
Dijagnoza
Sama dijagnoza livedo reticularis obično je jasna, s obzirom na karakterističan izgled ovog fenomena i tipične okolnosti u kojima se javlja. U velikoj većini slučajeva livedo reticularis je normalna pojava i nisu potrebna dodatna ispitivanja.
Dijagnoza može postati izazovna ako promjena boje kože ili okolnosti u kojima se pojavi sugeriraju nefiziološki uzrok, odnosno ako se čini da je stanje patološko. U tim slučajevima liječnik treba započeti s temeljitom anamnezom i fizičkim pregledom, tražeći tragove o jednom od vrlo mnogih medicinskih problema koji mogu proizvesti ovaj fenomen. Kad se pronađu takvi tragovi, treba obaviti ciljano dijagnostičko ispitivanje kako bi se tražila sumnja na dijagnozu.
Ako početna procjena ne upućuje u određenom smjeru, liječnik će obično započeti s pretragom krvnih testova - kompletne krvne slike i metaboličke ploče. Također se mogu napraviti krvni testovi za provjeru hladnih aglutinina, antifosfolipida, krioglobulina, kriofibrinogena, autoimunih bolesti i poremećaja zgrušavanja. CT skeniranje ili MRI skeniranje također se mogu napraviti ako se sumnja na rak. Biopsija kože također može biti korisna u dijagnosticiranju osnovnog uzroka.
Tipično, ako je prisutan patološki livedo reticularis, takvi probirni testovi usmjeravat će u pravom smjeru.
Liječenje
Fiziološki livedo reticularis normalna je, prolazna pojava koja nema poznate medicinske posljedice. Osim zagrijavanja kože, nije potreban nikakav tretman.
Budući da su osnovni medicinski problemi povezani s patološkim livedo reticularisom ozbiljni i potencijalno opasni po život, nakon postavljanja točne dijagnoze, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje ili poboljšanje tog osnovnog uzroka.
Riječ iz vrlo dobrog
Livedo reticularis najčešće je uobičajena, benigna i prolazna promjena boje kože povezana s normalnim krvožilnim sustavom koji je izložen hladnoći. Međutim, u nekim je slučajevima livedo reticularis uzrokovan ozbiljnim osnovnim medicinskim problemom. Obrazac promjene boje i okolnosti u kojima se događa trebaju pružiti liječniku važne naznake treba li livedo reticularis potpunu medicinsku procjenu ili samo uvjeravanje.