Sadržaj
- Uzroci
- Dijagnoza
- Osnovne bolesti srca
- Učinkovitost otkucaja srca
- Kronična terapija srčanog ritma i blok lijevog snopa
- Da li blok grane lijevog snopa zahtijeva stalni pacemaker?
Uzroci
Snopovi grana mogu se smatrati dijelom električnog "ožičenja" srca. To su električni putovi dizajnirani za ravnomjerno širenje srčanog impulsa kroz komore. To osigurava koordinaciju kontrakcije dviju komora.
S blokom grane lijevog snopa, grana snopa koja distribuira električni impuls na lijevu komoru je djelomično ili u potpunosti blokirana. Ova blokada odgađa električnu aktivaciju lijeve komore. Kao posljedica toga aktivira se desna klijetka i počinje se smanjivati prije nego što se aktivira lijeva klijetka.
Da bi srce kucalo što učinkovitije, obje komore trebaju se istovremeno kontrahirati. Dakle, blok lijevog snopa može smanjiti učinkovitost otkucaja srca. Ovo smanjenje srčane učinkovitosti može biti trivijalno kod nekoga čije je srce inače normalno, ali može imati značajan utjecaj na ljude s određenim vrstama srčanih bolesti, posebno zatajenja srca .
Dijagnoza
Blok lijevog snopa stvara karakteristične promjene na EKG-u, tako da liječnici mogu dijagnosticirati ovo stanje jednostavnim pregledom EKG-a.
Dio EKG-a koji se naziva QRS kompleks predstavlja električni impuls koji se raspoređuje kroz komore. Budući da se istodobno stimuliraju obje klijetke, QRS kompleks je prilično uzak - normalno, traje između 0,08 i 0,1 sekunde. S blokom lijevog snopa, QRS kompleks je mnogo širi, često veći od 0,12 sekunde .
Nadalje, standardno EKG snimanje prikazuje 12 različitih "prikaza" (nazvanih "elektrode") električne aktivnosti srca, a liječnici mogu ispitati te različite elektrode kako bi dobili ideju o mjestu različitih problema sa srcem. S lijevim blokom grana, široki QRS kompleks izgleda uspravno u određenim odvodima, a prema dolje u drugima. Ispitujući i trajanje QRS kompleksa i njegov uzorak na različitim vodovima EKG-a, obično je prilično lako dijagnosticirati blok grane lijevog snopa kada je prisutan.
Zašto je blok lijevog snopa važan:
- Blok lijevog snopa najčešće se javlja kao rezultat osnovnog problema sa srcem. Dakle, kad se pronađe, vrlo je vjerojatno da su prisutna i neka značajna osnovna srčana stanja.
- Sam blok lijevog snopa može uzrokovati da srce radi manje učinkovito kod ljudi koji imaju određene vrste srčanih bolesti.
Osnovne bolesti srca
Blok lijevog snopa uglavnom pogađa starije odrasle osobe. Nalazi se u manje od 1% ljudi mlađih od 50 godina; za razliku od toga, gotovo 6% 80-godišnjaka ostavilo je snop blokova grana.
Većina ljudi s blokadom lijevog snopa ima neki oblik osnovne bolesti srca. U studiji Framingham, ispitanici koji su razvili blok lijevog snopa imali su prosječnu dob od 62 godine i imali su značajno povećanu učestalost hipertenzije, proširene kardiomiopatije ili bolesti koronarnih arterija (CAD).
Tijekom Framinghamske studije, 89% ljudi koji su razvili blok lijevog snopa naknadno su dijagnosticirani s nekim oblikom značajne kardiovaskularne bolesti.
To znači da bi svatko, bilo koje dobi, za koga se utvrdi da je imao blok lijevog snopa, trebao proći kardijalnu procjenu kako bi potražio osnovnu bolest srca.
Osobe s LBBB-om trebale bi se dodatno baviti kardio-tehnikom, uključujući ehokardiogram, a ako su prisutni čimbenici rizika za CAD, također treba jako razmotriti test stresa sa slikanjem. Najčešći kardiovaskularni poremećaji pronađeni u okruženju LBBB uključuju hipertenziju, CAD, zatajenje srca, hipertrofičnu kardiomiopatiju ili valvularnu bolest srca.
Ako se nakon temeljite srčane procjene kod osobe s blokadom lijevog snopa ne utvrdi srčana bolest, osobito u osoba mlađih od 50 godina, prognoza se pokazuje prilično dobrom. U tim se slučajevima na blok lijevog snopa najbolje misli kao na benigni, slučajni nalaz EKG-a.
Učinkovitost otkucaja srca
U bloku lijevog snopa srčani električni impuls stimulira dvije klijetke srca uzastopno, umjesto istovremeno. Odnosno, lijeva komora se stimulira tek nakon što se stimulira desna. Dakle, blok grane lijevog snopa uzrokuje gubitak normalne koordinacije između dviju komora, što smanjuje učinkovitost otkucaja srca. Srce mora napornije raditi kako bi postiglo svoj normalni kapacitet pumpanja.
U mladih, zdravih ljudi s blokom lijevog snopa, pa čak i kod starijih ljudi s blokom lijevog snopa i koji mogu imati blagu bolest srca, pad srčane učinkovitosti čini se prilično trivijalan, a trenutni dokazi ukazuju da je blok lijevog snopa sama po sebi ne predstavlja problem tim ljudima.
Međutim, kod ljudi koji imaju zatajenje srca i frakciju izbacivanja lijeve klijetke koja je smanjena na manje od 35%, blok lijevog snopa može proizvesti značajan pad srčane učinkovitosti. Ova smanjena učinkovitost može ubrzati pogoršanje srčanog zatajenja i značajno pogoršavaju simptome.
Upotreba kardijalne resinhronizacijske terapije (CRT) trebala bi se ozbiljno razmotriti kod takvih ljudi. CRT je vrsta elektrostimulatora srca koji ponovno koordinira kontrakciju ventrikula i može značajno poboljšati srčanu učinkovitost kod ljudi s blokadom lijevog snopa i zastoj srca.
Terapija resinkronizacijom srca (CRT) za otkazivanje srcaKronična terapija srčanog ritma i blok lijevog snopa
Tipični trajni pejsmejker korača srcem iz elektronike za pejsing koja se nalazi u desnoj komori. Budući da električni impuls (koji u ovom slučaju dolazi od pacemakera) stimulira desnu klijetku prije lijeve komore, ljudi s trajnim elektrostimulatorima imaju blok lijevog snopa induciran pejsmejkerom.
Posljednjih godina neki dokazi sugeriraju da ljudi sa smanjenim izbacivačkim frakcijama lijeve klijetke koji imaju trajne srčane stimulatore desne klijetke koji zapravo korakaju cijelo vrijeme ili većinu vremena mogu imati povećani rizik od razvoja srčanog zatajenja zbog grane lijevog snopa koju izaziva pejsmejker blok. Iz tog razloga neki stručnjaci sada rutinski koriste CRT elektrostimulatore srca (koji izbjegavaju blok lijevog snopa induciranog elektrostimulatorom srca) kod ljudi s smanjenim frakcijama izbacivanja koji su potpuno ovisni o stalnim elektrostimulatorima srca.
Da li blok grane lijevog snopa zahtijeva stalni pacemaker?
Ako nema razloga za umetanje CRT elektrostimulatora srca radi ponovne koordinacije funkcije ventrikula, većina ljudi s blokom lijevog snopa nikada ne zahtijeva elektrostimulator srca.
Međutim, u nekim slučajevima prisutnost bloka lijevog snopa ukazuje na općenitiji poremećaj srčanog električnog provodnog sustava. U takvih ljudi električni signal srca može se poremetiti na nekoliko načina, a na kraju se može razviti značajna bradikardija (usporeni rad srca) i možda će biti potreban stalni elektrostimulator srca. Iz tog razloga bi ljudi s blokom lijevog snopa trebali napraviti sigurni da imaju redovite liječničke preglede.
Riječ iz vrlo dobrog
Blok lijevog snopa poremećaj je srčanog provodnog sustava. Svatko kome je dijagnosticiran blok lijevog snopa trebao bi proći kardijalnu pretragu kako bi potražio osnovnu bolest srca koja zahtijeva liječenje. A u nekim slučajevima - posebno kod ljudi koji imaju zatajenje srca uz blokadu lijevog snopa - i sam blok snopa grana može zahtijevati liječenje CRT pejsmejkerom.
Međutim, ako kompletna srčana procjena ne pokazuje osnovnu bolest srca, blok lijevog snopa obično se može smatrati benignim stanjem.
Vodič za raspravu o liječnicima aritmija
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
