Sadržaj
- Incidencija i statistika
- Rano ponavljanje nasuprot kasnom ponavljanju
- Čimbenici povezani s kasnom ponovnom pojavom
- Predviđanje kasne recidiva
- Zašto kasno ponavljanje?
- Smanjenje rizika od kasnih recidiva
- Suočavanje sa strahom od ponavljanja
- Kada se rak ponovi nakon 5 godina
2:14
Lisa se 8 godina borila protiv raka dojke. Evo Njezine priče
Za razliku od uobičajenog vjerovanja da je preživljavanje pet godina nakon liječenja raka ekvivalentno liječenju, kod tumora dojke osjetljivih na hormone (estrogen i / ili progesteron-receptor) postoji stalna stopa ponovnog nastanka barem 20 godina nakon prvotne dijagnoze, čak i s vrlo malim tumorima negativnim na čvorovima.
Sveukupno, šansa da se tumor pozitivan na estrogenske receptore ponovi (udaljeni recidiv) između pet i 20 godina nakon dijagnoze kreće se od 10% do preko 41%, a ljudi s tim tumorima ostaju u opasnosti do kraja svog života.
Svijest o riziku od kasnog recidiva važna je iz više razloga. Ljudi su često šokirani kad saznaju da im se rak dojke vratio nakon, recimo, 15 godina, a voljeni koji ne razumiju taj rizik često imaju manju vjerojatnost da će im pružiti podršku dok se nosite sa strahom od ponovnog pojave.
Iako kemoterapija malo utječe na rizik od kasnog recidiva, hormonska terapija djeluje, a procjena tog rizika može pomoći u utvrđivanju tko bi trebao primati produženu hormonalnu terapiju (dulje od pet godina). Napokon, kasni recidivi mogu se razlikovati od ranih recidiva (unutar pet godina) s obzirom na mjesta metastaza i preživljavanja.
Čimbenici kao što su početna veličina tumora, broj zahvaćenih čvorova i status receptora utječu na rizik od kasnog recidiva, no čini se da biologija tumora ima najveći učinak, a istraživanja aktivno traže načine za ispitivanje ekspresije gena i broja kopija za predviđanje rizik.
Incidencija i statistika
Hormonski osjetljivi karcinomi dojke (oni koji su pozitivni na estrogen i / ili progesteron) čine otprilike 70% karcinoma dojke. Upravo su ovi tumori vjerojatniji (više od 50%) da se vrate nakon pet godina nego tijekom prvih pet godina nakon dijagnoze, iako rizik predstavljaju i trostruko negativni tumori.
U prošlosti se o kasnim metastazama znalo manje, jer su mnoga istraživanja pratila ljude samo kratko vrijeme, na primjer, razdoblje od pet godina nakon dijagnoze. Da bi se bolje razumjela učestalost kasnih recidiva, studija iz 2017. objavljena u časopisu New England Journal of Medicine proučavao učestalost recidiva između pet godina i 20 godina nakon dijagnoze kod ljudi do 75 godina koji nisu imali nikakve dokaze raka (bili su bez bolesti) nakon pet godina hormonalne terapije (tamoksifen ili inhibitor aromataze). U
Za one koji su imali tumore pozitivne na hormonske receptore, postojao jestalna brzinaponavljanja svake godine od pet do 20 godina. Mali broj ljudi s trostruko negativnim karcinomom dojke također je doživio kasne recidive.
Rizik od kasnih recidiva podcijenjen je
Istraživanje koje je vodila Kanadska mreža za rak dojke pokazalo je da žene često podcjenjuju rizik od kasnog recidiva. U anketi je samo 10% bilo svjesno rizika od recidiva nakon pet godina terapije tamoksifenom, a 40% je smatralo da su izliječeni nakon što su prešli petogodišnju granicu.
Mnogi preživjeli rak dojke podcjenjuju rizik od kasnog recidiva.
Rano ponavljanje nasuprot kasnom ponavljanju
Ponavljanje raka dojke u bilo kojem trenutku može biti poražavajuće. Dok se 6% do 10% tumora dojke dijagnosticira kad je bolest već metastatska (stadij 4), 90% do 94% metastatskog karcinoma dojke predstavlja daleku ponovnu pojavu prethodnog karcinoma dojke u ranoj fazi (rak koji je izvorno bio u fazi I, stadij II, ili stadij III).
Budući da su udaljene metastaze odgovorne za oko 90% smrtnih slučajeva od raka dojke, pronalaženje načina za smanjenje rizika od recidiva presudno je za poboljšanje stope preživljavanja od te bolesti. Sveukupno se procjenjuje da će se oko 30% karcinoma dojke ponoviti na udaljenim mjestima.
Razumijevanje ponavljanja
Povratak raka dojke može biti lokalni (unutar dojke), regionalni (koji uključuje obližnje limfne čvorove) ili udaljeni (s širenjem na područja kao što su kosti, pluća, jetra ili mozak). Ovdje se govori o dalekim recidivima.
Gdje se širi rak dojke?Čimbenici rizika za ukupnu ponovnu pojavu
Postoji nekoliko čimbenika rizika koji u cjelini povećavaju rizik od recidiva (kombinirajući i rane i kasne recidive). To uključuje:
- Veličina tumora: Veći će se tumori vjerojatnije ponoviti od manjih i rano i kasno.
- Pozitivni limfni čvorovi: Tumori koji su se proširili na limfne čvorove vjerojatnije će se ponoviti u bilo kojem trenutku od onih koji se nisu.
- Dob na dijagnozi: Ponavljanje raka dojke češće je u mlađih ljudi.
- Primljeni tretmani i odgovor na tretmane: I kemoterapija i hormonska terapija (tamoksifen ili inhibitori aromataze) smanjuju rizik od recidiva u prvih pet godina.
- Stupanj tumora: Agresivniji tumori (stupanj 3) imaju veću vjerojatnost da se ponove od manje agresivnih tumora (na primjer, stupanj 1), posebno u prvih pet godina
Postoje i čimbenici koji, čini se, ne utječu na rizik od recidiva. Stope recidiva su iste za žene koje imaju mastektomiju ili lumpektomiju s zračenjem, a iste su i za žene koje imaju jednu ili dvostruku mastektomiju.
Status receptora i ponavljanje: rano i kasno
U raspravi o statusu receptora i stopi recidiva važno je napomenuti da niti jedan tumor nije isti, a karcinomi dojke - čak i oni s istim statusom receptora - su heterogena skupina tumora. Uprkos tome, status receptora igra značajnu ulogu u tome kada se mogu dogoditi recidivi.
Kod tumora negativnih na estrogenski receptor (HER2 pozitivan ili trostruko negativan), rizik od recidiva doseže maksimum oko dvije godine nakon dijagnoze i relativno je neuobičajen nakon pet godina.
Nasuprot tome, vjerojatnije je da će se tumori pozitivni na estrogen i / ili progesteron ponoviti više od pet godina nakon dijagnoze nego u prvih pet godina kod osoba liječenih hormonalnom terapijom. Ipak, vjerojatnije je da će se neki hormonski pozitivni tumori ponoviti kasno od drugih.
S rakom dojke pozitivnim na estrogenske receptore (tumori osjetljivi na hormone), više od polovice recidiva dogodi se nakon pet godina.
Tretmani i ponavljanje: rani i kasni
Tretmani također igraju ulogu u ranim i kasnim recidivima. Iako kemoterapija može značajno smanjiti rizik od recidiva u prvih pet godina, ona ima mnogo manji utjecaj na rizik od kasnog recidiva.
Hormonska terapija smanjuje rizik od recidiva u prvih pet godina (smanjuje rizik za više od trećine s tamoksifenom, a još više s inhibitorima aromataze), ali također može smanjiti rizik od kasnih recidiva. Upravo je to smanjenje rizika dovelo do preporuka za produljenje hormonalne terapije za osobe s visokim rizikom nakon pet godina.
Pokazalo se da produljenje hormonalne terapije s pet na 10 godina smanjuje rizik od kasnog recidiva, ali rizik ponovnog pojave treba odvagnuti prema nuspojavama nastavka terapije.
Studija iz 2019. otkrila je da su ljudi s luminalnim A tumorima i dalje imali značajnu korist od terapije tamoksifenom 15 godina nakon dijagnoze.
Dodavanje bisfosfonata (Zometa ili Bonefos) inhibitoru aromataze u žena u postmenopauzi s ranom fazom raka dojke može poboljšati preživljenje, ali prerano je utvrđivati učinak na kasne recidive. Bisfosfonati smanjuju rizik od metastaza u kostima, ali najčešća mjesta udaljenog kasnog recidiva su mozak, jetra i pluća.
Bisfosfonati za rak dojke u ranoj faziČimbenici povezani s kasnom ponovnom pojavom
Kao što je ranije spomenuto, čimbenici rizika za kasni recidiv mogu se razlikovati od onih od recidiva koji se javljaju u prvih pet godina.
Veličina tumora i status limfnih čvorova
Rizik od recidiva povezan je s veličinom izvornog tumora, kao i s brojem pozitivnih limfnih čvorova, iako sami ti čimbenici ne mogu objasniti sve recidive. U ranije primijećenoj studiji iz 2017. godine, za žene koje su bile bez raka nakon pet godina hormonalne terapije, rizik od recidiva bio je najveći kod onih koji su imali velike tumore koji su se proširili na četiri ili više limfnih čvorova (40% tijekom sljedećih 15 godina ), a najniža kod malih tumora negativnih na čvorove.
Rizik od ponovnog pojave ovih malih tumora negativnih na čvorovima i dalje ostaje značajan, otprilike 1% godišnje do najmanje 20 godina nakon dijagnoze. Zbog očekivanog životnog vijeka metastatskog karcinoma dojke (trenutno oko tri godine), rizik od smrti pomalo zaostaje za ponavljanjem.
| Stopa kasne recidiva i status limfnih čvorova | |||
|---|---|---|---|
| Godinama nakon dijagnoze | Ponavljanje (smrt): Čvor negativan | Ponavljanje (smrt): 1-3 pozitivna čvora | Ponavljanje (smrt): 4-9 čvorova |
| 5 godina | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 godina | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 godina | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 godina | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
Unutar tih raspona, rizik od recidiva bio je veći kod žena koje su imale veće tumore (T2) nego manje tumore (T1). Stupanj tumora i Ki-67 imali su samo umjerenu prediktivnu vrijednost, a status receptora za progesteron i status HER2 u ovoj su studiji imali prediktivnu vrijednost.
Značajno je da su žene koje su imale jedan do tri pozitivna limfna čvora imale dvostruko veću vjerojatnost da će se njihov rak ponoviti na udaljenim mjestima između pet godina i 20 godina nakon dijagnoze nego u prvih pet godina, a one koje su imale tumore negativne na čvorovima bile su otprilike četiri puta vjerojatnije da će se dogoditi kasni nego rani recidiv.
Stalna stopa recidiva znači da je rizik da se rak dojke pozitivnog na estrogenski receptor ponovi između 15 i 16 godina nakon dijagnoze jednak riziku da se ponovi između pet godina i šest godina nakon dijagnoze.
Status receptora za progesteron
Čini se da tumori koji su pozitivni na estrogenske receptore, ali negativni na progesteron, imaju veći rizik od recidiva u prvih pet godina, posebno u tumorima koji su vrlo proliferativni.
Učinak statusa receptora za progesteron na kasni recidiv manje je jasan, a proturječni su rezultati u različitim studijama. Studija objavljena u Onkologija proučavali čimbenike rizika za recidiv nakon 10 godina. U ovoj studiji na 4774 pacijenta, desetogodišnja stopa preživljavanja bez bolesti bila je 79,5%, a učestalost recidiva nakon 10 godina i više bila je 5,8%. Utvrđeno je da su pozitivni limfni čvorovi u vrijeme dijagnoze, kao i tumori pozitivni na progesteronski receptor, bili u značajnoj korelaciji s vrlo kasnim recidivima.
Pozitivnost receptora za estrogen
Umjesto da su jednostavno "prisutni ili odsutni", postoje različiti stupnjevi osjetljivosti na estrogen, s tim što su neki tumori pozitivni na estrogenske receptore mnogo osjetljiviji na učinak estrogena od drugih. U studiji iz 2016. godine, gotovo svi ljudi koji su doživjeli kasne recidive imali su visoke titre estrogenskih receptora (veći ili jednaki 50%). Također je vjerojatnije da će se karcinomi s nižim stupnjem tumora ponoviti nakon pet godina.
Učinak kasne ponovljenosti
Utjecaj kasno udaljenih recidiva ne može se dovoljno naglasiti. Jednom kada je rak dojke metastatski, više nije izlječiv. Iako postoje neki dugoročno preživjeli s karcinomom dojke u fazi 4 (metastatski), prosječno očekivano trajanje života trenutno je samo oko tri godine.
Faza 4 Očekivano trajanje života raka dojke i dugotrajni preživjeliPredviđanje kasne recidiva
S obzirom na važnost kasno udaljenog recidiva raka dojke, istraživači su proučavali brojne načine za predviđanje kasnih recidiva.
Kalkulator (CTS-5 Kalkulator) je alat koji koristi veličinu tumora, broj limfnih čvorova, dob i stupanj tumora za predviđanje udaljenog recidiva nakon pet godina endokrine terapije. Podijeljuje rizik od ponovnog nastanka tijekom sljedećih pet godina na 10 godina na niski rizik (manji od 5%), srednji rizik (5% do 10%) ili visoki rizik (veći od 10%).
Nažalost, klinički, patološki (pod mikroskopom) i nalazi imunohistokemijske podtipizacije (status receptora) mogu dati procjenu, ali su ograničeni u svojoj sposobnosti predviđanja kasnog recidiva za bilo koju određenu jedinku.
Iz tog razloga istraživači su procjenjivali biološke čimbenike (molekularna podtipizacija) kako bi dodatno suzili tko je u opasnosti. Molekularne podvrste možemo podijeliti na:
- Unutarnji podtipovi, na temelju ekspresije gena (PAM50)
- Integrativne podvrste, na temelju broja kopije i ekspresije gena (IntClust)
Sve u svemu, čini se da je panel genomskih testova puno precizniji od bilo kojeg pojedinačnog testa.
Unutarnji podtipovi i kasna recidiva
Niz različitih metoda procijenjeno je zbog sposobnosti predviđanja kasnog recidiva. Neki od njih uključuju:
Veća ekspresija gena koji reagiraju na estrogen: Studija iz 2018. otkrila je da ljudi s ER + / HER2 negativnim karcinomom dojke koji su imali veću ekspresiju gena koji reagiraju na estrogen (pomoću mRNA profila) i koji nisu liječeni produženom hormonskom terapijom, imaju visok rizik od recidiva nakon pet godina.
Multigene analize: Nekoliko multigenih testova može pomoći u predviđanju kasnih recidiva, ali korištenje ovih podataka da bi se utvrdilo kada produžiti hormonalnu terapiju zahtijeva više istraživanja. Evaluacija desetogodišnjeg potpisa s 18 gena iz 2018. otkrila je da su podaci u vezi s prognozom slični drugim testovima, uključujući Oncotype DX Recurrence Score, Prosigna PAM50 rizik od recidiva, Indeks raka dojke i IHC4.
Integrativni podtipovi i kasno ponavljanje
Istraživači su nedavno razvili model za identificiranje 11 integrativnih podtipova raka dojke s različitim rizicima i vremenom recidiva, prema nalazima studije iz 2019. godine objavljene na mreži uPriroda.
Utvrđene su četiri integrativne podvrste povezane s visokim rizikom od kasnog recidiva (stopa recidiva od 47% do 62%). Sveukupno, ove četiri podvrste činile su otprilike 26% karcinoma dojke koji su bili pozitivni na estrogenske receptore i HER2 negativni.
Ti su podtipovi uključivali tumore koji su imali obogaćene kopije broja izmjena u genima za koje se smatra da potiču rast raka (mutacije pokretača ili promjene), uključujući:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MYC
(Važno je napomenuti da se nekoliko njih može ciljati, što znači da su trenutno dostupne ciljane terapije koje ciljaju mutaciju gena ili neku drugu promjenu).
Također su uspjeli identificirati podskupinu trostruko negativnih tumora za koju je malo vjerojatno da će se ponoviti nakon pet godina, kao i podskupinu u kojoj ljudi i dalje rizikuju od kasnih recidiva. Izrađen je kalkulator ponavljanja raka dojke koji uključuje integrativne podtipove, ali u ovom trenutku to je namijenjeno samo u istraživačke svrhe.
Cirkulirajuće tumorske stanice u 5 godina nakon dijagnoze
Uz to, tekuća biopsija (uzorci krvi) za prisutnost tumorskih stanica u cirkulaciji nakon pet godina nakon dijagnoze također može pomoći u predviđanju kasnog recidiva.
U studiji iz 2018. objavljenoj u Časopis Američkog liječničkog udruženja (JAMA), žene koje su imale stanice raka u krvi (cirkulirajuće tumorske stanice) pet godina nakon dijagnoze imale su otprilike 13 puta veću vjerojatnost da će se ponoviti kao one koje nisu. Nalaz je bio značajan samo za žene koje su imale tumore pozitivne na estrogenske receptore, a niti jedna od žena koje su imale cirkulirajuće tumorske stanice u krvi, ali tumori negativni na estrogenske receptore, nije se ponovila.
Korištenje tekućih biopsija za predviđanje recidiva još uvijek je u fazi ispitivanja i trenutno se ne koristi pri donošenju odluke o tome treba li hormonalnu terapiju nastaviti nakon pet godina.
Međutim, ova otkrića, zajedno s molekularnom podtipizacijom, pružaju nadu da će liječnici moći bolje predvidjeti tko bi trebao primati produženu hormonalnu terapiju u budućnosti.
Zašto kasno ponavljanje?
Razlozi zbog kojih stanice raka mogu mirovati dulje vrijeme izbjegavali su istraživačima i vrlo ih je teško proučiti. Neaktivne stanice raka teško je otkriti, a nedostaju životinjski modeli. Predloženo je nekoliko hipoteza kako bi se objasnilo kako ove stanice ostaju uspavane i kako se mogu ponovno aktivirati ili "probuditi". Dok miruju, ove stanice zapravo predstavljaju najveću prijetnju ljudima kojima je dijagnosticirana rana faza bolesti.
Smatra se da u većini slučajeva stanice karcinoma dojke metastaziraju (u malom broju ili mikrometastazama) prije nego što se otkrije karcinom, a otprilike 30% ljudi s karcinomom dojke u ranoj fazi ima stanice raka u koštanoj srži. Budući da se ove stanice ne dijele aktivno, nisu osjetljive na tretmane poput kemoterapije koji ometaju diobu stanica.
Tumorsko mikrookruženje također vjerojatno igra ulogu bez obzira na mehanizam. Stanice raka ne djeluju same, već zapravo "regrutiraju" normalne stanice u blizini kako bi pomogle u njihovom rastu i preživljavanju. Unakrsni razgovor između metastatskih stanica karcinoma i mikrookoline tumora može utjecati na imunološki nadzor (bez obzira vidi li imunološki sustav stanice raka), angiogenezu (rast novih krvnih žila koji omogućuje rast tumora) i još mnogo toga.
2019. godine znanstvenici su otkrili niz gena koji pomažu u održavanju mirovanja nekih stanica raka (mijeloma), nudeći nadu da su pomaci u razumijevanju biologije mirovanja blizu.
S obzirom na važnost uspavanih stanica raka, Ujedinjeno Kraljevstvo (Ujedinjeno Kraljevstvo) postavilo je izazov (Grand Challenge Award) za znanstvenike kako bi identificirali i usmjerili uspavane stanice raka. Ako se mogu razviti tretmani koji održavaju stanice raka u mirujućem stanju ili ih se umjesto toga mogu riješiti čak i dok miruju, mogao bi se postići veliki napredak u preživljavanju.
Smanjenje rizika od kasnih recidiva
Za ljude koji imaju rak dojke pozitivan na estrogenske receptore (i neke trostruko negativne tumore), smanjenje rizika od kasnih recidiva je presudno kako bi se smanjila smrtnost od te bolesti.
Liječenje
Iako kemoterapija prvenstveno smanjuje rane recidive, hormonska terapija može smanjiti rizik od kasnih recidiva. Nažalost, i inhibitori tamoksifena i aromataze imaju nuspojave koje mogu smanjiti kvalitetu života osobe, a rizici i koristi produženja liječenja na više od pet godina moraju se pažljivo odvagnuti za svakog pojedinca. Nakon pet godina terapije tamoksifenom, produljenje liječenja za još pet godina tamoksifena ili inhibitora aromataze smanjuje rizik od kasnih recidiva za 2% do 5%.
Bilo je nekih studija (ali ne svih) koja sugeriraju da je redovita upotreba aspirina povezana s manjim rizikom od recidiva, ali aspirin je povezan i sa nuspojavama. Trenutno je u tijeku kliničko ispitivanje koje će, nadamo se, bolje definirati ulogu aspirina u ovom okruženju. Do tada, ljudi mogu razgovarati sa svojim onkolozima o prednostima i rizicima, posebno ako postoje drugi razlozi zbog kojih aspirin može biti koristan, poput smanjenja rizika od srčanih bolesti.
Što žene mogu same
Postoje neke stvari koje žene mogu učiniti same kako bi smanjile rizik od kasnog recidiva.
- Redovita tjelovježba (30 minuta dnevno) povezan je s manjim rizikom od smrti od raka dojke, kao i od smrti iz svih uzroka.
- Svima je važno testirati razinu vitamina D, iako je uloga vitamina D još uvijek neizvjesna. Nedostatak vitamina D povezan je s gubitkom kostiju, što brine većina ljudi koji su se nosili s rakom dojke.
- Mršavjeti ako imate prekomjernu težinu ili je važno i održavanje zdrave težine.
Buduće upute
Istraživanje je u tijeku ne samo da bi se bolje razumjelo tko može imati kasne recidive već i da bi se procijenile potencijalne metode za smanjenje tih recidiva. U tijeku su studije koje istražuju aspirin, omega-3-masne kiseline i pomoćnu terapiju - studija "CLEVER" s Afinitorom (everolimus) i Plaquenilom (hidroksiklorokin) s nadom da će ciljati uspavane stanice raka i još mnogo toga.
Istraživači se također pitaju može li upotreba inhibitora CDK4 / 6, poput Ibrancea (palbociklib) ili Kisqalija (ribocicib), u ranom stadiju karcinoma dojke smanjiti recidive, ali za sada nema dokaza.
Sprečavanje uspavanih stanica raka da se "probude"
Unatoč važnosti, istraživanje o tome što pokreće uspavane stanice raka u povojima je.
Probir za ponavljanje
Iako postoje neki testovi koji mogu otkriti (vidi biomarker) recidiv raka dojke prije nego što simptomi budu prisutni, trenutno nije pokazano da rano dijagnosticiranje poboljšava stopu preživljavanja u ovom trenutku.
Suočavanje sa strahom od ponavljanja
Suočavanje sa strahom od recidiva može biti izazov, posebno kada rizik od recidiva i dalje postoji kao i kod raka dojke pozitivnih na estrogenske receptore. U prošlosti su mnogi ljudi osjećali da su šanse da ostanu bez kuće velike ako postignu petu godinu. Dugotrajna istraživanja su, nažalost, razbila ovo uvjerenje.
Neki stupanj straha može biti dobra stvar. Svijest da se rak dojke može vratiti često tjera ljude da budu oprezni s naknadnim pregledima i da slijede promjene zdravog načina života kako bi smanjili rizik. Ipak, previše straha može paralizirati.
Ako se borite s tim strahom, traženje stručne pomoći može biti pametno. U stvari, čak su postojala istraživanja koja povezuju psihološku podršku s preživljavanjem.
Mit i stigma "5-godišnjeg" lijeka
Mnogi ljudi još uvijek vjeruju da se rak dojke, čak i hormonski pozitivna bolest, u osnovi liječi nakon pet godina; to može dovesti do nesporazuma u obiteljima. Voljeni koji ne razumiju kasno ponavljanje mogu umanjiti vaše osjećaje ili vas kritizirati kad pomislite da je "tumor na mozgu" svaki put kad vas zaboli glava.
Dok informacije o kasnim recidivima ne postanu šire poznate, i iako su frustrirajuće, možda ćete trebati poučavati voljene osobe o riziku i zašto biste trebali biti zabrinuti kada se pojave novi ili neobjašnjivi simptomi.
9 načina za suočavanje sa strahom od ponovne pojave rakaKada se rak ponovi nakon 5 godina
Kad se rak ponovi na udaljenom mjestu, to više nije rani stadij raka dojke. Karakteristike raka mogu se također promijeniti. Tumori koji su u početku pozitivni na estrogenske receptore sada mogu biti negativni i obrnuto (nešto što se naziva "neskladom"). Status HER2 također se može promijeniti.
Iz tog razloga, a budući da sada postoji niz izmjena koje se mogu ciljati (lijekovi koji mogu liječiti određene genetske promjene), važno je da ljudi imaju biopsiju i genetsko testiranje svog tumora (poput sekvenciranja sljedeće generacije).
Prognoza kasne i rane recidiva raka
Kasni recidiv povezan je s boljom prognozom od ranog recidiva kod raka dojke pozitivnog na estrogenske receptore. Studija iz 2018. u Klinički rak dojke utvrdio je da je preživljavanje nakon recidiva bilo znatno duže u ljudi s kasnim u odnosu na rani recidiv (52 mjeseca naspram 40 mjeseci). U ovoj su studiji pluća bila najčešće mjesto kasno udaljenih recidiva.
Riječ iz vrlo dobrog
Saznanje da su kasni recidivi česti kod raka dojke pozitivnog na hormonske receptore može biti zabrinjavajuće. Stalna stopa ponavljanja nakon pet godina protivna je uvriježenom mišljenju da je preživljavanje pet godina izjednačeno s izlječenjem ili, barem, svaka godina koju preživite znači manji rizik od recidiva.
Iako najčešće čujemo da je trostruko negativni ili HER2 pozitivni rak dojke "gori", postoje izazovi bez obzira na vrstu karcinoma dojke koju imate. Na neki su način tumori pozitivni na hormonske receptore lječljiviji, ali mogu biti manje izlječivi.
Svaki rak dojke je različit, pa su čak i karcinomi iste faze i statusa receptora heterogena skupina tumora. Iz tog je razloga važno razgovarati s onkologom o vašem određenom karcinomu. Neki ljudi očito imaju koristi od produžene hormonalne terapije (više od pet godina), ali za druge rizici nadilaze koristi.
Kao i kod svih aspekata skrbi za rak, rješavanje rizika od kasnih recidiva zahtijeva da i sami budete zagovornik svoje skrbi. Aktivno sudjelovanje u zajednici raka dojke ne samo da vam može pružiti priliku za razgovor s drugima koji se nose s produljenim rizikom od recidiva, već i za upoznavanje najnovijih istraživanja rizika od recidiva i mogućih mogućnosti smanjenja rizika.