Anatomija grkljana

Sadržaj

• Anatomija
• Funkcija
• Pridruženi uvjeti
• Ispitivanja

Grkljan se obično naziva glasovnom kutijom, a nalazi se na vrhu vrata i bitan je za disanje, vokalizaciju, kao i za osiguravanje da hrana ne zapne u dušniku i ne izazove gušenje. Sjedeći neposredno ispred jednjaka, ovdje se nalaze glasnice, što čini ovaj organ apsolutno vitalnim za fonaciju (stvarajući zvukove govora). Vidljivo se pomiče gore i dolje kad ljudi gutaju. Ovaj dio tijela može biti podložan brojnim značajnim medicinskim stanjima, uključujući bakterijsku infekciju (laringitis), rak grkljana i paralizu glasnica (VFP), što može ozbiljno ugroziti funkciju.

Anatomija

Struktura

Grkljan je složeni pojas hrskavice, ligamenta i mišića, kao i sluznica. Šuplja struktura, sastoji se od tri velika dijela nespojenih hrskavice - štitnjače, krikoida i epiglotisa - kao i šest manjih hrskavica. Evo brze raščlambe velikih hrskavica:

• Hrskavica štitnjače: Ova najveća hrskavica u grkljanu čini prednji i bočni dio svoje strukture. Desna i lijeva polovica (lamine) stapaju se u srednjoj liniji da bi stvorile projekciju prema naprijed - laringealni vid, koja je obično poznata kao Adamova jabuka. Ova je struktura najizraženija u muškaraca nakon puberteta, a smještena je tik ispod gornjeg ureza štitnjače i odmah iznad donjeg ureza štitnjače, koji je u osnovi ove hrskavice. Stražnje strane svake lamine uvijaju se prema gore u superiorni rog, a prema dolje u manji, donji rog. Prvi od njih, kao i gornji rub grkljana, pričvršćuju se na hioidnu kost preko tirohioidne membrane. Donji se rog pričvršćuje na stražnju, bočnu granicu krikoidne hrskavice.
• Krikoidna hrskavica: Sjedeći neposredno ispod hrskavice štitnjače, krikoidna hrskavica ima oblik prstena i okružuje dišni put; predstavlja donji dio grkljana. Uži je prema naprijed, a širi straga s središnjim grebenom koji služi kao mjesto pričvršćivanja jednjaka. Ova se hrskavica veže za hrskavicu štitnjače putem krikotiroidnog ligamenta, a za dušnik (poznat i kao dušnik) putem krikotrahealnog ligamenta. Značajno je da su dvije uparene, piramidalne aritenoidne hrskavice duž gornjih bočnih dijelova šireg dijela krikoida. Svaki od njih ima gornji vrh, vokalni proces okrenut prema naprijed, kao i mišićne dijelove bočnih strana.
• Epiglotis: Oblikovana poput lista, ova je hrskavica prekrivena sluznom membranom i pričvršćena je za kut koji čine stranice štitaste hrskavice tireoepiglotičnim ligamentom. Također je povezan s hioidnom kosti uzduž hyoepiglottic ligamenta, koji ide od gornje, prednje površine epiglotisa. Gornji rub ove građevine nalazi se u ždrijelu i potječe točno ispod korijena jezika. Kao takav, nalazi se neposredno iznad otvora grkljana, što pridonosi njegovoj bitnoj funkciji tijekom gutanja (vidi dolje). Postoji sloj vezivnog tkiva, četverokutna membrana, koja prolazi između gornjih, bočnih granica epiglotisa i stranica aritenoidnih hrskavica. Slobodno visi donji rub je deblji i tvori vestibularni ligament, koji je okružen sluznicom, tvoreći tako vestibularne nabore. Ovaj se nabor, pak, povezuje sa štitnjačom i aritenoidnom hrskavicom.

Napokon, postoji nekoliko slobodno visećih hrskavica, klinastih hrskavica, smještenih u membrani koja se naziva arijeglottična membrana, koja predstavlja gornji rub membrane koja povezuje aritenoidne hrskavice s epiglotičnom hrskavicom. Prekrivena je sluzi i tvori strukturu koja se naziva arijeglotični nabor.

Također je važno pogledati unutrašnjost grkljana ili grkljanske šupljine, u kojoj se nalaze važne strukture, uključujući glasnice. Taj se prostor proteže duž otvora do donjeg dijela krikoidne hrskavice; tanji je u sredini, a širi u gornjem i donjem dijelu. Anatomski gledano, podijeljen je u tri odjeljka:

• Supraglotski odjeljak: Između grkljanskog otvora i vestibularnih nabora nalazi se predvorje šupljine grkljana. Ovaj dio, čiji su zidovi obloženi sluzom, nalazi se neposredno iznad glasnica, formiran od vestibularnog ligamenta dok se proteže od epiglotisa.
• Glotis: Ovaj dio grkljana, poznat i kao glotički prostor, ograničen je vestibularnim naborima odozgo i glasnicama odozdo. Zidovi ovog dijela ispupčuju se i čine sa strane udubljena područja poznata kao grkljanske komore, koje imaju nastavke nazvane grkljanske vrećice koji se protežu prema naprijed i prema gore. Oni su obloženi sluzom potrebnom za vokalizaciju. Glasnice su četiri trake elastičnog, vlaknastog tkiva, s dvije gornje (gornje) i dvije donje (inferiorne). Prvi od njih, poznati i kao lažne glasnice, tanki su i u obliku vrpce bez mišićnih elemenata, dok su potonji širi i imaju muskulaturu koja ih pokriva. Loše glasnice su one koje se mogu zbližiti, što je neophodno za stvaranje zvuka. Otvor između ovih struktura naziva se rima glottidis.
• Infraglotična šupljina: Određen kao prostor ispod glotisa i iznad dušnika, ovaj dio grkljana počinje se širiti dok teče prema dolje.

Zanimljivo je da je grkljan povezan s dvije skupine mišića - vanjskim i unutarnjim. Prvi od njih pomiču strukturu u cjelini i pokreću hioid, savijajući se tijekom gutanja i vokalizacije. Zauzvrat, unutarnji mišići su mnogo manji i uključeni su u pomicanje stvarnih glasnica tijekom disanja, vokalizacije i gutanja.

Mjesto

Grkljan se nalazi na prednjem dijelu vrata između trećeg i sedmog vratnog kralješka (C3 do C7), gdje je obješen u svom položaju. Gornji dio ovog organa pričvršćen je za donji dio ždrijela ili grla. hioidna kost. Njegova donja granica povezuje se s gornjim dijelom dušnika (poznat i kao dušnik), koji je važan dio gornjeg dišnog sustava.

Anatomske varijacije

Prvenstveno se vide razlike između muških i ženskih grkljana. U muškaraca je ova značajka istaknutija, ponajviše zbog deblje štitnjače i nagnuta je na 95 stupnjeva, naspram 115 stupnjeva kod žena. Kao i kod mnogih dijelova tijela, postoje i brojne druge anatomske varijacije:

• Triticealna hrskavica: Najčešća varijacija ovog dijela tijela uključuje prisutnost dodatne strukture koja se naziva tritična hrskavica. Ova mala hrskavica ovalnog oblika, viđena od 5% do 29% ljudi, nalazi se unutar bočne granice tireohioidne membrane (koja povezuje hioidnu kost sa štitnjačom). Uglavnom, funkcija ove varijante je nepoznat.
• Različita energija grkljana: Razlike u strukturi živca grkljana prilično su česte i mogu se razlikovati od osobe do osobe. Primijećeno je da se primarni grkljanski živac dijeli na dvije ili tri grane, što utječe na pristup mjestima gdje pristupa različitim strukturama, poput krikotiroidnog zgloba, što može imati ozbiljne posljedice u operaciji.
• Ageneza rogova štitnjače: Anatomi su također primijetili nedostatak razvoja gornjih rogova hrskavice štitnjače. To se vidi kod bilo kojeg mjesta od 0,8% do 9,4% ljudi, što može dovesti do nesimetričnosti grkljana, što također može utjecati na kirurško liječenje ove regije.

Funkcija

Kao što je gore spomenuto, grkljan je prvenstveno organ povezan s vokalizacijom i ispuštanjem zvuka. U osnovi, kada izdahnete, zrak se gura kroz glotis, a vibracije glasnica stvaraju buku i zvuk. Tijekom govora ili vokalizacije položaj tih glasnica mijenja se da bi utjecao na visinu i glasnoću, što može biti dalje modulirani jezikom i relativnim položajem usta koliko je potrebno za govor.

Uz to, grkljan igra važnu ulogu u sprečavanju da hrana zaglavi u dišnom putu. Kad ljudi progutaju, epiglotis se pomiče prema dolje, blokirajući dušnik. Hrana ili tekućina zatim se premještaju u jednjak koji prolazi uz dušnik i doprema materijal u želudac.

Pridruženi uvjeti

Niz stanja može utjecati na ovaj dio tijela. Oni se razlikuju od upala zbog bolesti do raka. Tu prije svega spadaju:

Laringitis

Ova upala grkljana može biti kronična - odnosno trajati tri tjedna - ili akutna, s tim da je prva učestalija. Simptomi ovog stanja uključuju promukao glas, bol, kauč i, u nekim slučajevima, vrućicu. Akutni laringitis često je rezultat virusne ili bakterijske infekcije gornjih dišnih putova, a značajan broj slučajeva posljedica je rasta gljivica. Kronični slučajevi obično su rezultat pušenja, alergija ili refluksa želučane kiseline. Oni koji često koriste svoj glas, poput pjevača, učitelja i onih iz drugih profesija, mogu pretjerati s upalom grkljana zbog prekomjerne upotrebe.

Pregled laringitisa

Paraliza vokalnog nabora

Kao rezultat paralize larinksa, koja inervira intrinzične mišiće grkljana, paraliza glasnica (VFP) rezultat je brojnih stanja, uključujući ozljedu glave ili vrata, moždani udar, tumore, infekcije ili druge neurološke probleme. Kao rezultat, funkcija govora i vokalizacije može biti ozbiljno oštećena. Ovo se stanje ponekad riješi samo po sebi, iako bi za rješavanje ovog problema mogli biti potrebni govorno-jezična terapija ili liječenje osnovnih uzroka.

Pregled paralize glasnica

Rak grkljana

Ovaj oblik raka nastaje u glotisu i, kao i drugi, može se agresivno širiti. To dovodi do promuklosti, promjena glasa, razvoja kvrga na vratu, kašlja, kao i izazova s ​​gutanjem. Kao i kod ostalih karcinoma, pacijenti se podvrgavaju ili operaciji, kemoterapiji ili terapiji zračenjem.

Pregled karcinoma grkljana

Ispitivanja

Potrebna je pažljiva procjena grkljana kako bi se osigurala pravilna dijagnoza bilo kojeg stanja kao i cjelokupne funkcije. Evo kratke analize:

• Zrcalna laringoskopija: Test koji se koristi više od stoljeća, ovaj pristup uključuje umetanje posebnog zrcala u stražnji dio usta kako bi se stručnjaku omogućilo da vizualno procijeni grkljan.
• Fleksibilna fiberoptička laringoskopija: Najčešće korišteni pregled, fleksibilna fiberoptička laringoskopija podrazumijeva upotrebu alata zvanog endoskop (u osnovi specijalizirana cijev s kamerom na kraju) koji se umetne kroz nosnicu za hvatanje slika unutrašnjosti grkljana. Testiranje se provodi dok pacijent guta, govori ili pjeva kako bi se, između ostalih, procijenili problemi poput paralize glasnica ili funkcionalnih problema uslijed neuroloških stanja.
• Kruta transoralna laringoskopija: Ova vrsta laringoskopije koristi kruti endoskop s pričvršćenim svjetlom. Kamera ovog alata može liječniku dostaviti visokokvalitetne slike i omogućuje pažljiviju analizu. Koristi se za identificiranje suptilnijih ili lakše uočljivih problema u grkljanu.
• Stroboskopija: Ova tehnika uključuje upotrebu specijaliziranog mikrofona koji je postavljen na kožu neposredno iznad grkljana. Ovaj uređaj registrira frekvenciju glasa i prevodi je u stroboskopsko svjetlo koje bljeska nesinkronizirano s tom frekvencijom, stvarajući video sliku kretanja glasnica. Ova je metoda idealna za analizu problema sa zdravljem površine glasnica, poput lezija.