Sadržaj
- Pregled
- Kako se dijagnosticiraju bubrežni kamenci?
- Kako se mogu spriječiti bubrežni kamenci?
- Kada treba liječiti bubrežni kamen?
Pregled
Bubrežni kamenci su tvrdi predmeti, sastavljeni od milijuna sitnih kristala. Većina bubrežnih kamenaca stvara se na unutarnjoj površini bubrega, gdje urin napušta bubrežno tkivo i ulazi u mokraćni sabirni sustav. Bubrežni kamenci mogu biti mali, poput sitnog kamenčića ili zrnca pijeska, ali su često puno veći.
Posao bubrega je održavati tjelesnu ravnotežu vode, minerala i soli. Urin je proizvod ovog postupka filtriranja. Pod određenim uvjetima, tvari koje su normalno otopljene u mokraći, poput kalcija, oksalata i fosfata, postaju previše koncentrirane i mogu se odvojiti kao kristali. Kamen u bubregu razvija se kada se ti kristali prikače jedni za druge, nakupljajući se u malu masu ili kamen.
Bubrežni kamenci imaju razne vrste minerala:
Kalcijevi kamenci: Većina bubrežnih kamenaca sastoji se od kalcija i oksalata. Mnogi ljudi koji stvaraju kamenje koje sadrži kalcij imaju previše kalcija u mokraći, stanje poznato kao hiperkalciurija Postoji nekoliko razloga zašto se hiperkalciurija može pojaviti. Neki ljudi apsorbiraju previše kalcija iz crijeva. Drugi apsorbiraju previše kalcija iz kostiju. Treći pak imaju bubrege koji ne reguliraju pravilno količinu kalcija koji se oslobađaju u mokraću. Neki ljudi formiraju kalcijev oksalatni kamenac kao rezultat previše oksalata u mokraći, stanje poznato kao hiperkalciurija. U nekim slučajevima previše oksalata u mokraći rezultat je upalnih bolesti crijeva, poput Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa , ili drugi put, to može biti posljedica prethodnih operacija na crijevima. Kalcijev fosfatni kamen, druga vrsta kalcijevog kamena, mnogo su rjeđi od kalcijevih oksalatnih kamenaca. Za neke ljude kalcijev fosfatni kamen nastaju kao rezultat zdravstvenog stanja poznatog kao bubrežna tubularna acidoza.
Struvite kamenje: Neki pacijenti tvore kamenje koje se sastoji od mješavine magnezija, amonijaka, fosfata i kalcijevog karbonata, koji je poznat kao struvit. Ovi kamenci nastaju kao posljedica infekcije određenim vrstama bakterija koje mogu proizvesti amonijak. Amonijak djeluje na povišenje pH urina, što ga čini alkalnim i pospješuje stvaranje struvita.
Kamenci mokraćne kiseline: Mokraćna kiselina nastaje kada tijelo metabolizira bjelančevine. Kad pH urina padne ispod 5,5, urin postaje zasićen kristalima mokraćne kiseline, što je stanje poznato kao hiperkalciurija. Kada u mokraći ima previše mokraćne kiseline, mogu nastati kamenčići. Kamenci u mokraćnoj kiselini češći su kod ljudi koji konzumiraju velike količine proteina, poput onih koji se nalaze u crvenom mesu ili peradi. Osobe s gihtom mogu stvarati i kamenje mokraćne kiseline.
Cistinski kamenci: Cistinski kamenci su rijetki i stvaraju se samo kod osoba s nasljednim metaboličkim poremećajem koji uzrokuje visoku razinu cistina u mokraći, stanje poznato kao cistinurija.
Kako se dijagnosticiraju bubrežni kamenci?
Većini ljudi dijagnosticiraju se bubrežni kamenci nakon grmljavinske pojave mučne i nezaboravne boli. Ova se jaka bol javlja kada se bubrežni kamen odvoji od mjesta koje je stvorio, bubrežne papile, i padne u mokraćni sabirni sustav. Kada se to dogodi, kamen može blokirati odvod mokraće iz bubrega, stanje poznato kao bubrežna kolika. Bol može započeti u donjem dijelu leđa i može se pomaknuti u stranu ili u prepone. Ostali simptomi mogu uključivati krv u mokraći (hematurija), česte ili trajne infekcije mokraćnog sustava, urinarnu hitnost ili učestalost te mučninu ili povraćanje.
Kad vas liječnik pregleda na bubrežnom kamenu, prvi korak bit će cjelovita anamneza i fizikalni pregled. Prikupit će se važne informacije o trenutnim simptomima, prethodnim kamenim događajima, medicinskim bolestima i stanjima, lijekovima, povijesti prehrane i obiteljskoj povijesti. Izvršit će se fizikalni pregled radi utvrđivanja znakova bubrežnog kamenca, poput bolova u boku, donjem dijelu trbuha ili prepona.
Vaš će liječnik provesti analizu urina kako bi potražio krv ili infekciju u mokraći. Također će se uzeti uzorak krvi kako bi se mogla izmjeriti funkcija bubrega i krvna slika.
Iako su svi ovi testovi neophodni, bubrežni kamen može se definitivno dijagnosticirati samo radiološkom procjenom. U nekim će slučajevima za otkrivanje kamena biti prikladan jednostavan RTG, nazvan KUB. Ako vaš liječnik zahtijeva više informacija, možda će biti potreban intravenski pijelogram (IVP) ili računalna tomografija (CT).
Ponekad bubrežni kamenci uopće ne uzrokuju nikakve simptome. Takvi bezbolni kamenčići mogu se otkriti kada vaš liječnik traži druge stvari na X-zrakama. Ponekad, iako kamen ne uzrokuje bol, može uzrokovati i druge probleme, poput ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava ili krvi u mokraći.
Kako se mogu spriječiti bubrežni kamenci?
Ako ste imali jedan kamen u bubregu, vjerojatno ćete stvoriti drugi. Da biste smanjili šanse za stvaranje drugog kamena, prvi korak je utvrditi zašto je uopće nastao vaš izvorni kamen. Na Urološkom institutu Brady vjerujemo u izreku: „Unce prevencije vrijedi pola kilograma lijeka“, stoga veliki naglasak stavljamo na temeljitu metaboličku procjenu kako bi se terapije mogle na odgovarajući način usmjeriti prema smanjenju rizika od ponovnog stvaranja kamenaca bolest.
Ako ste sami predali svoj kamen i još ga imate, liječnik će ga poslati u laboratorij na analizu kako bi vidio od čega je napravljen. Ako vam se kamen ukloni ureteroskopijom ili PERC-om, liječnik će također poslati komad kamena na analizu. Sastav kamena važan je podatak koji treba imati, jer je tretman specifičan za vrstu kamena.
Budući da znamo da se bubrežni kamenci stvaraju kada urin ima previsoku koncentraciju kristala i / ili nema dovoljno tvari koje štite od kristala, važna je detaljna analiza metabolizma kamenaca. Tipično, metabolička procjena kamenaca sastoji se od jednostavnog testa krvi i dvije 24-satne zbirke urina.
Rezultati ovih metaboličkih studija pružit će procjenu rizika od budućeg stvaranja kamenaca. Na temelju ovih metaboličkih podataka može se postaviti jedna ili više sljedećih dijagnoza i liječenja.
Dijagnoza: Nizak volumen urina
Liječenje:
Povećajte unos tekućine
Najosnovnije što možete učiniti da biste spriječili stvaranje kamenaca je da pijete više tekućine, a time razrjeđujete urin. Vaš bi cilj trebao biti mokrenje više od dvije litre dnevno.
Sve tekućine računaju na ovaj cilj, ali voda je, naravno, najbolja.
Dijagnoza: Previše kalcija u mokraći (hiperkalciurija)
Mogući tretmani:
Tiazidni diuretici
Ovi lijekovi pomažu u smanjenju izlučivanja kalcija u mokraći. Oni također pomažu zadržati kalcij u kostima, smanjujući rizik od osteoporoze. Najčešća nuspojava tiazidnih diuretika je gubitak kalija, pa će u mnogim slučajevima liječnik propisati dodatak kalija koji ide zajedno s tiazidnim diuretikom.
Manji unos natrija
Ljudsko tijelo pažljivo regulira razinu natrija. Kada se višak natrija izluči urinom, kalcij se također proporcionalno izlučuje. Drugim riječima, što više natrija unesete, to će više kalcija biti u mokraći. Vaš bi cilj trebao biti smanjiti unos natrija tako da dnevno unosite manje od 2 grama natrija. Pripazite na "tihe izvore" soli, poput brze hrane, pakirane ili konzervirane hrane, omekšane vode i sportskih pića.
Uobičajena prehrana kalcijem
Ljudi koji stvaraju kamenje ponekad misle da bi, jer ima previše kalcija u mokraći, trebali ograničiti unos kalcija. Ne postoji istraživanje koje podupire ovu praksu. Vaše tijelo treba prehrambeni kalcij za potporu kosturu. Trebali biste biti poticani da konzumirate dvije porcije mliječnih proizvoda (između 800 mg i 1200 mg dnevno) ili druge hrane bogate kalcijem kako biste održali zalihe kalcija u kostima.
Za pacijente koji stvaraju kalcijev oksalatni kamen, dvostruko je važno unositi odgovarajuću količinu kalcija u prehrani, jer se u normalnim okolnostima kalcij i oksalat vežu u crijevima i eliminiraju se iz tijela. Ako nema kalcija koji bi se spojio s oksalatom, vaše će tijelo reapsorbirati oksalat i prenijeti ga u urin, što može povećati rizik od nastanka kamenaca kalcijevog oksalata.
Povećajte unos tekućine
Bez obzira na dijagnozu, trebali biste piti dovoljno vode da proizvedete najmanje 2 litre urina dnevno.
Dijagnoza: Hipocitraturija (premalo citrata u mokraći)
Mogući tretmani:
Dodatak citrata
Citrat je molekula koja se u urinu veže na kalcij, sprečavajući kalcij da se veže za oksalat ili fosfat i stvara kamen. Ako je razina kalija niska ili normalna, liječnik vam može propisati dodatak kalijevog citrata. Ako imate visoku razinu kalija u krvi, liječnik vam može propisati dodatak natrijevog citrata, poput Bicitre ili natrijevog bikarbonata.
Postoje neki dokazi da sokovi od citrusa, poput soka od naranče ili limunade, mogu povećati razinu citrata u mokraći, pa bi te tekućine bile osobito dobre za pacijente s hipocitraturijom.
Dijagnoza: Hiperoksalurija (previše oksalata u mokraći)
Mogući tretmani:
Dijeta s niskim oksalatima
Ako stvarate kamenje od kalcijevog oksalata, važno je ograničiti unos dijetalnih oksalata. Mnoge zdrave namirnice sadrže oksalat, pa umjesto da ih u potpunosti isključujemo, tražimo da ograničite onu hranu koja je posebno bogata oksalatom. Ako konzumirate hranu bogatu oksalatom, dodatnu čašu ili dvije vode isperite dodatnom količinom oksalata.
Uobičajena prehrana kalcijem
Oksalat i kalcij vežu se zajedno u crijevima i napuštaju tijelo zajedno u stolici. Ako nema dovoljno kalcija, tada višak oksalata u crijevu neće imati na što da se veže, pa će se apsorbirati u krvotok i završiti u mokraći, gdje će stvoriti kamen kalcijevog oksalata.
Povećajte unos tekućine
Bez obzira na dijagnozu, trebali biste piti dovoljno vode da proizvedete najmanje 2 litre urina dnevno.
Dijagnoza: Hiperurikozurija (previše mokraćne kiseline u mokraći)
Mogući tretmani:
Dijeta s malo proteina
Većina Amerikanaca daleko premašuje potreban unos proteina, što može dovesti do previše mokraćne kiseline u mokraći. Kao opću preporuku, ograničite dnevni unos proteina na 12 unci dnevno govedine, peradi, ribe i svinjetine. Dvanaest unci ekvivalent je veličini otprilike tri špila karata. Ovo će biti dovoljno proteina kako bi zadovoljilo potrebe vašeg tijela.
Alopurinol
Ako ste probali dijetu s niskim udjelom bjelančevina i još uvijek imate previše mokraćne kiseline u mokraći, liječnik vam može propisati lijek alopurinol. Ovaj lijek djeluje na smanjenje razine mokraćne kiseline u mokraći blokirajući pretvorbu purina u mokraćnu kiselinu.
Povećajte unos tekućine
Bez obzira na dijagnozu, trebali biste piti dovoljno vode da proizvedete najmanje 2 litre urina dnevno.
Dijagnoza: Nizak pH urina (previše kiseline u mokraći)
Mogući tretmani:
Dodatak citrata
Dodaci citrata, poput kalijevog citrata, povisit će pH vašeg urina, čineći manje vjerojatnim stvaranje kamenaca, poput onih sastavljenih od mokraćne kiseline. Ako je razina kalija u krvi visoka, liječnik vam može propisati natrij bikarbonat ili Bicitru.
Manji unos proteina
Prehrana bogata proteinima smanjit će pH mokraće. Kao opću preporuku, ograničite dnevni unos proteina na 12 unci dnevno govedine, peradi, ribe i svinjetine. Dvanaest unci ekvivalent je veličini otprilike tri špila karata. Ovo će biti dovoljno proteina kako bi se zadovoljile potrebe vašeg tijela.
Povećajte unos tekućine
Bez obzira na dijagnozu, trebali biste piti dovoljno vode da proizvedete najmanje 2 litre urina dnevno.
Kada treba liječiti bubrežni kamen?
Kada kamenac u bubregu uzrokuje bol do te mjere da se bol ne može kontrolirati oralnim lijekovima protiv bolova, kamen treba liječiti. Slično tome, treba liječiti kamenje koje je povezano s jakom mučninom ili povraćanjem. Neki su kamenci povezani s infekcijom ili vrućicom - takve situacije mogu biti opasne po život i zahtijevaju hitnu pozornost. Kamenje povezano s osamljenim bubregom, lošom ukupnom funkcijom bubrega ili potpunom blokadom protoka urina također treba liječiti.
Ponekad, kad je kamen povezan s dosadnim simptomima, možda će biti prikladno pričekati i vidjeti hoće li kamen proći sam od sebe. Ako je kamen mali, ovo je vrlo razuman postupak. Međutim, kamenci veći od 5 mm vjerojatno neće proći sami i trebali bi se uzeti u obzir za liječenje.
Ako kamenac u bubregu ne uzrokuje nikakve simptome, trebam li se i dalje liječiti?
Postoje neki slučajevi kada je u redu ostavljati bubrežni kamen neobrađen. Ako je kamen mali (manje od 5 mm) i ne uzrokuje bol, velika je vjerojatnost da će proći sam od sebe nakon što padne u mokraćovod.Takvo kamenje može se pratiti s "budnim čekanjem". To znači da se kamen ne liječi aktivno, već umjesto toga liječnik kontrolira kamen kako bi bio siguran da ne raste ili se mijenja. To se može učiniti povremenim X-zrakama.
Postoji niz razloga za liječenje bubrežnih kamenaca, čak i ako ne uzrokuje nikakve bolne simptome.
Ponavljajuće se infekcije mokraćnog sustava
Neki bubrežni kamenci mogu biti zaraženi, a u mnogim se slučajevima, usprkos pravilnom liječenju antibioticima, infekcija ne može očistiti iz kamenaca. U takvim slučajevima jedini je način uklanjanja infekcije u potpunosti uklanjanje kamenaca.
Kamenje staghorn
To su izuzetno veliki kamenčići koji rastu kako bi ispunili unutrašnjost bubrega. Uz ove kamence postoje ozbiljni zdravstveni rizici, a ako se ne liječe povezani su s povećanim rizikom od zatajenja bubrega.
Zanimanja
Na primjer, Savezna uprava za zrakoplovstvo neće dopustiti pilotu da leti dok mu se ne ukloni svi kamenci iz bubrega. Druga zanimanja također ne dopuštaju neplanirani prolazak bubrežnog kamena.
Opsežna putovanja
Pacijent koji, poslovno ili na neki drugi način, putuje u krajeve gdje medicinska skrb nije pouzdana, možda bi trebao razmotriti preventivni tretman.
Preferencija pacijenta
Nakon temeljitog razmatranja svih dostupnih opcija, mnogi se pacijenti odluče ukloniti svoje kamenje u vrijeme kada im je to prikladno.
Kako tretirati moj bubrežni kamen?
Povijesno je liječenje bubrežnih kamenaca zahtijevalo veliku operaciju i bilo je povezano s dugim razdobljima hospitalizacije i oporavka. Međutim, posljednjih godina poboljšano razumijevanje bolesti bubrežnih kamenaca, zajedno s napretkom kirurške tehnologije, dovelo je do razvoja minimalno invazivnih, pa čak i neinvazivnih tretmana za osobe s bubrežnim kamencima.
U Johns Hopkinsu vjerujemo da liječenje pacijentovih kamenaca zahtijeva pristup koji je jedinstven za tu osobu. Nudimo čitav niz najsuvremenijih mogućnosti liječenja, uključujući ESWL, ureteroskopiju i PERC, a s vama ćemo razgovarati o prednostima i nedostacima svake terapije kako se primjenjuju na vašu situaciju. Cilj nam je pružiti svakom pacijentu jasno razumijevanje prirode njegovog kamenog tereta kao i najprikladniji tijek liječenja.
Tretmani, testovi i terapije
- Litotripsija
- Perkutana nefrolithonomija (PCNL)
- Ureteroskopija