Sadržaj
Jejunalna atrezija jedna je od nekoliko vrsta crijevne atrezije. Rijetka urođena mana uzrokuje da se dio membrane (mezenterij) koji povezuje crijeva sa trbušnom stijenkom ošteti ili nedostaje. Nenormalnost dovodi do začepljenja crijeva (atrezija).Simptomi
Atresia se često može dijagnosticirati prije rođenja djeteta. Rutinski prenatalni pregledi mogu otkriti stanje jer su znakovi začepljenja crijeva obično vidljivi na ultrazvuku. Bebe s atrezijom ponekad se rode prije termina (prevremeno rođenog), a simptomi stanja obično se pojave u prvom danu ili dva nakon rođenja.
Simptomi jejunalne atrezije kod novorođenčadi mogu uključivati:
- Problemi s hranjenjem
- Bacanje žuto-zelene tekućine (žuči)
- Neuspjeh u napredovanju
- Natečeni trbuh
- Nema pokreta crijeva
Uzroci
Atresija jejunala rijetko je stanje. Atresija se može dogoditi tijekom fetalnog razvoja nasumično, bez poznatog uzroka ili zbog genetske predispozicije. Rijetko se dogodilo više slučajeva u istoj obitelji, stoga istraživači vjeruju da je moguće da se stanje prenese automatskim recesivnim nasljeđivanjem.
Razumijevanje nasljeđivanja genetskih poremećaja
Bilo da se to događa slučajno ili zbog genetske predispozicije, istraživači vjeruju da se atrezija događa kada se protok krvi u crijevima prekine tijekom fetalnog razvoja. U područjima koja nemaju dovoljnu opskrbu krvlju, stanice koje čine tkivo crijeva umrijet će (nekroza), što dovodi do atrezije.
Nije jasno što točno uzrokuje prekid protoka krvi u crijevima tijekom fetalnog razvoja, ali vjerojatno bi to moglo biti zbog nekoliko čimbenika. Neka istraživanja povezuju pušenje cigareta i upotrebu kokaina tijekom trudnoće s razvojem crijevne atrezije.
Dijagnoza
Većina slučajeva jejunalne atrezije otkriva se tijekom prenatalnog snimanja koje gleda na razvoj fetusa. Ako fetus ima crijevnu atreziju, crijevo može izgledati petljasto, mogu se pojaviti znakovi tekućine u trbuhu (ascites) ili druge abnormalnosti.
Redoviti prenatalni ultrazvuk ne otkriva uvijek stanje definitivno, pa ako se sumnja da će možda trebati provesti dodatne pretrage kako bi se potvrdila dijagnoza. Ispitivanje plodne vode (amniocenteza) također može pomoći u dijagnosticiranju i dijagnosticiranju stanja, osobito ako postoji obiteljska anamneza crijevne atrezije.
Ako se dijagnoza postavlja nakon rođenja djeteta, obično se postavlja na temelju karakterističnih znakova i simptoma stanja prisutnih nedugo nakon rođenja, kao i nalaza slikovnih studija, poput RTG-a abdomena.
Postoji pet vrsta jejunalne atrezije (tipovi I – IV) koje ocjenjuju stanje prema opsegu nedostajuće ili neispravne membrane. Na primjer, kod tipa I crijevo je netaknuto, ali kod tipa IIIB crijevo pokazuje karakterističan spiralni izgled "kore jabuke".
Slikovne studije, poput RTG i ultrazvuka, obično otkrivaju nekoliko ključnih nalaza koji pomažu liječnicima da postave dijagnozu atrezije. Uobičajeno je da dojenčad s urođenim defektom ima manje od normalne duljine tankog crijeva. Na radiološkim snimkama crijevo se može činiti petljastim na takav način da se ponekad uspoređuje sa spiralnim izgledom kore jabuke. Zbog ovog karakterističnog izgleda, stanje se ponekad naziva "sindrom kore od jabuke".
Atresija se može pojaviti u nekoliko segmenata debelog i tankog crijeva, uključujući duodenum, ileum i jejunum. U nekim slučajevima višestruka područja crijeva mogu imati atreziju. Atresija dvanaesnika je češća od atrezije jejunala.
Dojenčad rođena s crijevnom atrezijom mogu imati druga stanja ili urođene abnormalnosti, premda su one češće kod atrozije dvanaesnika nego kod jejunalne. Otprilike 10% djece rođene s jejunalnom atrezijom također ima cističnu fibrozu, posebno onu koja razvije stanje poznato kao mekonijev peritonitis. Stoga se novorođenčad koja pokazuje simptome bilo kojeg stanja obično testira na cističnu fibrozu.
Novorođenčad s atrezijom mogu imati i druga stanja crijeva poput volvulusa, invazije, maltacije i gastroschisis-a.
Liječenje
Atresiju jejunala potrebno je liječiti kirurškim zahvatom. Ako se dijagnoza postavi prije rođenja ili vrlo brzo nakon toga, brza kirurška intervencija može pomoći u sprečavanju po život opasnih komplikacija stanja.
Novorođenčad s atresijom obično treba imati sondu za hranjenje (ukupna parenteralna prehrana) dok čekaju operaciju i neko vrijeme nakon toga kako bi se njihovo tijelo zacijelilo. Postupno se dojenčad prebacuje na hranjenje kroz usta kako bi im se ojačao refleks sisanja.
Ako se utvrdi da dijete s atrezijom crijeva ima druga stanja, poput cistične fibroze, ili ako razvije komplikacije poput sindroma kratkog crijeva, možda će im trebati dodatna, trajna, specijalizirana, podržavajuća skrb. Obitelji dojenčadi s dijagnozom crijevne atrezije mogu imati koristi od genetskog savjetovanja.
Sveukupno, ako nema komplikacija i operativni zahvat se izvrši ubrzo nakon rođenja, stopa preživljavanja dojenčadi rođene s jejunalnom atrezijom veća je od 90%.
Djeca koja su rođena s atrezijom tankog crijeva i koja su kirurški liječena možda će trebati medicinsko praćenje kako bi se osigurala pravilna prehrana tijekom odrastanja jer se mogu razviti sindromi malapsorpcije. Dodatna operacija može biti potrebna ako se pojave smetnje, ako dijelovi crijeva prestanu raditi ili ako se razviju infekcije.
Većina novorođenčadi kojoj se odmah dijagnosticira atrezija i koja se liječi dobro se osjeća i nema ozbiljnih dugoročnih zdravstvenih problema povezanih s tim stanjem.
Riječ iz vrlo dobrog
Jejunalna atrezija jedna je od nekoliko vrsta crijevne atrezije, ali vrlo je neuobičajena. Novorođenčad za koju se utvrdi da ima još jedno stanje koje se može dogoditi s atrezijom, poput cistične fibroze ili sindroma malapsorpcije, možda će trebati dodatnu, specijaliziranu njegu.Iako su moguće komplikacije ako se postavi dijagnoza i odmah izvrši operacija, novorođenčad rođena s atresijom obično dobro prolazi i nema ozbiljnih dugoročnih zdravstvenih problema.